艾灸聯合藤藥粉對膝關節炎患者關節功能及免疫的影響

陳振明，張琪，常領，劉益兵

膝關節炎是由于膝關節長時間受涼、過度勞動等原因造成的軟骨退化、膝關節疼痛，尤其是在陰雨天，關節活動時會發出聲響及骨質增生等不良癥狀的骨科疾病。這種炎癥經常發生在中老年人中，其中女性膝關節炎患者超過總患者人數的50%以上[1-2]。在現代社會中，部分人為了追求美觀使膝關節嚴重受涼，膝關節的發病率較之以前明顯提高[3]。膝關節炎主要通過保守治療口服西藥來減緩疼痛，并沒有從根本上解決骨關節的疼痛問題，只是短時間內使癥狀得到緩解，還會產生較多不可逆的副作用[4]。關節置換手術雖然可以解決這個問題，但是術后的感染風險較大。又因為膝關節炎老年患者居多，各方面的機能都有所下降，可能無法抵御感染和產生的副作用。藤藥粉是一種中草藥，它的作用主要是調節人體的機能，使身體處于平衡狀態，調解內分泌、活氣血補虛實[5]。藤藥粉可疏通人體內部循環，具有阻擋風寒侵入和緩解關節疼痛的特點。艾灸的作用機制是通過溫熱刺激膝關節，這種溫熱刺激能夠使局部皮膚充血，增加膝關節處的血液循環，加強皮膚的代謝作用，減少炎癥反應，同時還能促進藤藥粉的吸收[6]。目前艾灸聯合藤藥粉治療膝關節炎的應用研究較少，因此本文旨在探討艾灸聯合藤藥粉對膝關節炎患者療效、關節功能及T 淋巴細胞的作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象 從2017 年8 月至2018 年9 月在鄭州市骨科醫院中醫骨科進行住院治療的膝關節炎患者中，選擇符合要求的患者84 例作為研究對象。根據膝關節患者的情況，按照隨機數字表平均分為Ra 組和Rb 組各42 例。Ra 組使用玻璃酸鈉注射液治療；Rb 組在Ra 組的基礎上使用艾灸聯合藤藥粉進行治療，兩組患者基本資料具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別Ra 組Rb 組統計值P 值例數42 42性別女23 25 0.194 0.907男BMI/(kg·m-2)19 17 21.27±2.73 21.87±2.65 1.022 0.309年齡/歲42.43±9.78 43.25±8.96 0.400 0.689病程/年5.43±3.75 5.87±3.41 0.562 0.575體質量/kg 58.52±5.79 57.98±5.96 0.421 0.674

1.2 選取標準 納入標準：西醫采用美國風濕病學會(ARA)《膝關節骨性關節炎診斷標準》。①膝關節炎確診報告患者：膝關節彎曲變形，血尿酸升高，活動時具有摩擦聲、晨僵時間≤30 min；X 線片有關節退變表現并伴有疼痛現象或通過CT 線檢查發現膝關節中的縫隙變小，膝蓋的下軟骨逐漸變硬，關節附近部位會產生骨刺。②在進行實驗治療前1 個月時間內沒有使用其他止痛藥或西藥。③本人自愿接受實驗治療，風險情況已告知。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎虧虛證辨證標準，①主癥：關節酸痛或刺痛疼痛，痛處固定，脛軟膝酸。②次癥：活動受限，腰脊酸痛、少氣懶言、神疲乏力，自汗，頭暈，耳聾。③舌脈：舌苔薄白或白膩，舌暗紅或淡紅，脈沉細或沉澀。排除標準：進行過膝關節治療手術；對藤藥粉、艾絨過敏者；膝關節及附近有骨折者；妊娠期、哺乳期婦女；在治療過程中，因個人原因未經同意私自離組；肝腎功能不全及心血管疾病患者；膝關節處組織神經受到傷害者。

1.3 治療方法 Ra 組：患者注射玻璃酸鈉注射液，25 mg/次，1 次/周。連續5 次注入膝關節腔內，按癥狀輕重適當增減給藥次數，5 周為一療程，一療程結束后停止1 周，進行下一療程，共進行3 個療程。Rb 組：在Ra 組的基礎上采用藤藥混合蜂蜜加入藥瓶聯合3 年艾灸治療，患者膝關節全部露出，用點燃的艾條在距離膝關節皮膚3.5 cm 的位置施灸。每次施灸時間60 min，1 次/d，12 d 為1 個療程，共進行3 個療程。

1.4 觀察指標和方法 ①參照西安大略與麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)中膝關節功能評分法，從膝關節疼痛、僵硬及日?；顒与y度3個方面評測關節功能，設定標準總分為100 分，其中關節疼痛最大分值為35 分，僵硬最大分值為15分，日常生活難度最大分值為50 分，依據WOMAC評分表，療效指數＝(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，痊愈：療效指數≥80%；顯效：50% ≤療效指數＜80%；有效：25% ≤療效指數＜50%，無效：療效指數＜25%。②在清晨空腹采集患者血清5 mL，T 淋巴細胞檢測采用SysmexKX-21 全自動血細胞計數儀，嚴格按照操作規程執行[8]。分別記錄兩組患者的CD3+T、CD4+T 和CD8+T 水平。③兩組患者治療前后Lequesne 各項指標得分情況來判斷膝關節疼痛程度。膝關節疼痛程度主要分為關節休息痛、運動痛、行走能力。關節休息痛與運動痛的最大值為5 分，行走能力最大值為10 分，評分下降小于兩分就證明藥物治療無效。④通過空腹抽取患者血清，通過Elisa 檢測試劑盒進行分析檢測炎癥因子，炎癥因子主要包括白細胞介素-1β(IL-1β)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)，分析炎癥因子是否減少。

1.5 療效判定標準 根據WOMAC 判定膝關節炎患者的疼痛、骨間摩擦發出聲響等臨床癥狀的反應。痊愈：能夠正常行走，行走時膝關節沒有發出摩擦響聲，不會感覺到疼痛，膝關節穩定性增強；顯效：膝關節運動時間較長后會出現膝關節輕微疼痛的癥狀，但是較之以前有很大改善；有效：進行長時間關節活動后患處疼痛并伴有腫脹，有時還會聽到膝關節之間的摩擦聲；無效：膝關節依然感受得到強烈的疼痛，膝關節患處腫脹，無法獨自行走。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數資料用率[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 Rb 組痊愈17 例，總有效40 例，而Ra 組無效患者8 例高于Rb 組2 例，從治療效果上來看，Rb 組的療效更好(Z＝2.022，P＝0.043)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者關節功能變化比較 Ra 組和Rb組患者治療前骨關節功能大致相同，差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療后Ra 組、Rb 組患者關節疼痛和僵硬的數值較治療前下降幅度大(P＜0.05)；且與Ra 組相比，Rb 組關節功能各項指標更低，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者關節功能變化比較[(±s)，n＝42] 單位：分

表3 兩組患者關節功能變化比較[(±s)，n＝42] 單位：分

關節功能關節疼痛關節僵硬日?；顒又委熐癛b組8.72±0.87 5.23±0.15 36.97±1.77 Ra組8.73±0.79 5.29±0.12 36.03±1.38 t 值0.055 2.024 2.714 P 值0.956 0.046 0.008治療后Rb組2.71±0.40 1.16±0.09 15.99±1.72 Ra組4.88±0.63 3.48±0.71 17.30±1.86 t 值18.843 21.014 3.351 P 值＜0.001＜0.001 0.001

2.3 兩組患者T 淋巴細胞指標比較 在進行治療前，Rb 組、Ra 組患者四項指標的數值之間差距 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，CD3+和CD4+表達水平較治療前升高(P＜0.05)，CD4+/CD8+、CD8+與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，Rb 組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+都較Ra 組高，說明Rb 組患者細胞免疫較高，見表4。

表4 兩組患者T 淋巴細胞指標比較[(±s)，n = 42] 單位：%

表4 兩組患者T 淋巴細胞指標比較[(±s)，n = 42] 單位：%

T淋巴細胞CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+治療前Rb組59.73±5.98 37.48±4.92 27.93±3.18 1.34±0.76 Ra組58.42±5.81 37.96±3.17 27.47±2.66 1.38±0.71 t 值1.018 0.531 0.719 0.373 P 值0.311 0.596 0.474 0.709治療后Rb組65.34±5.54 39.91±4.58 28.78±2.45 1.38±0.59 Ra組57.63±4.49 34.38±3.22 29.74±2.98 1.15±0.38 t 值7.007 6.401 1.613 1.385 P 值＜0.001＜0.001 0.11 0.169

2.4 兩組患者Lequesne 評分比較 治療前，Ra 組與Rb 組的Lequesne 評分各項差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，Ra 組和Rb 組患者各項評分較治療前均有所下降(P＜0.05)。治療后與Ra組相比，Rb 組患者Lequesne 評分降低(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者Lequesne 評分比較[(±s)，n = 42] 單位：分

表5 兩組患者Lequesne 評分比較[(±s)，n = 42] 單位：分

Lequesne評分關節休息痛關節運動痛行走能力腫脹治療前Rb組2.74±0.43 2.94±0.52 7.03±0.99 2.38±0.75 Ra組2.69±0.32 2.75±0.54 6.95±0.98 2.50±0.69 t 值0.604 1.643 0.372 0.763 P 值0.547 0.104 0.710 0.447治療后Rb組1.06±0.22 1.77±0.23 4.52±1.02 1.56±0.21 Ra組2.01±0.17 2.08±0.11 6.69±1.67 2.13±0.38 t 值22.142 7.886 7.187 6.385 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者IL-1β、hs-CRP 水平比較 治療前兩組血清IL-1β、hs-CRP 水平相似(P＞0.05)。Ra組和Rb 組在治療后，IL-1β 、hs-CRP 指標均有下降(P＜0.05)，且Rb 組患者IL-1β、hs-CRP 水平顯著低于Ra 組(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者IL-1β、hs-CRP 水平比較[(±s)，n = 42]

表6 兩組患者IL-1β、hs-CRP 水平比較[(±s)，n = 42]

注：IL-1β＝白細胞介素-1，hs-CRP＝超敏C 反應蛋白。

炎性因子IL-1β/(pg·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)治療前Rb 組2.15±0.26 19.34±4.53 Ra 組2.17±0.25 18.92±4.68 t 值0.359 0.417 P 值0.720 0.677治療后Rb 組0.74±0.12 8.23±2.35 Ra 組1.57±0.13 14.77±2.73 t 值30.40 11.77 P 值＜0.001＜0.001

3 結論

膝關節炎又稱“膝痹”，至今沒有找到最有效的根治方法。在中國古代就有關于膝關節炎治療的記載，《黃帝內經》和《外臺秘要》中記載，膝關節炎是因為寒濕進入人體并與之結合所產生的炎癥[7-8]。其他醫學家表示，膝關節炎發生的主要原因是氣血不周從而導致骨關節的滋養物質減少[9]。膝關節炎現有的治療方法只能起到減緩疼痛癥狀、減慢膝關節炎的病情發展速度的作用。膝關節炎的發生率呈現逐年上升的趨勢[10]，西藥治療膝關節炎其產生的副作用較多，例如尼美舒利治療膝關節炎可能會產生胃灼熱、惡心、胃痛、過敏性皮疹等副作用，對患者造成身體傷害，而且尼美舒利如同其他非甾體抗炎藥一樣，可能產生頭暈、嗜睡、消化道潰瘍或腸道出血等不良反應[11]。而采用中醫治療相對于西藥，毒副作用較小，所以治療膝關節炎需要從中醫角度進行補肝、補氣血，從根本上解決問題。

本文研究發現Rb 組的療效相對于Ra 組更好，在治療后Ra 組、Rb 組患者關節疼痛和僵硬的數值較治療前下降幅度大，且與Ra 組相比，Rb 組關節功能各項指標更低。艾絨和藤藥中含有活筋輸血的極易揮發的物質，通過燃燒艾灸和用蜂蜜調和的藤藥粉使其更易產生揮發，使藥物的有效成分更易進入人體，從皮膚頂層進入血液和有炎癥的膝關節組織，改善膝關節的關節功能，從而起到行氣活血、溫經通絡的作用，還能提高免疫功能，減少炎癥因子等[12]。本研究將藤藥粉聯合艾灸應用于膝關節炎患者康復中其治療效果更高。艾灸是中國古代傳承下來的中醫方法，其操作方便，治療后的副作用較小。通過艾灸聯合藤藥粉進行膝關節施灸，使艾絨燃燒時產生的熱量，從灸瓶中傳到膝關節內部[13]。加之艾灸和藤藥粉都有補氣活血的功效，從根本上解決了膝關節炎引起的疼痛，從而恢復關節功能。

本文研究發現治療后，CD3+和CD4+表達水平較治療前升高，Rb 組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+都較Ra 組升高。在患者機體CD4+能活化T 細胞和B細胞，而當T 細胞和B 細胞活化時會釋放大量的細胞因子能夠促進CD8+T 細胞表達增強。CD4+/CD8+在一定范圍內能夠幫助維持免疫環境穩定的功能，反映出了免疫反應的調節能力，但免疫平衡遭到破壞時，可產生繼發性免疫缺陷[14]，通過艾灸使膝關節炎患者體內T 淋巴細胞水平得到有效改善。艾灸療法能調節人體T 淋巴細胞的免疫功能和抵抗病毒作用[15]。研究發現艾灸能夠改善局部微循環與淋巴循環，使患者內部環境穩定，從而雙向調節免疫機能[16]。也有研究發現將艾灸療法和藤藥粉相結合可以減慢免疫球蛋白的分裂速度，使人體免疫對膝關節的損傷減少[17-18]。

本文研究發現治療后，Ra 組和Rb 組患者Lequesne 各項評 分 及hs-CRP、IL-1β 指標較 治 療前均有所下降，且與Ra 組相比，Rb 組患者Lequesne 評 分 及IL-1β、hs-CRP 水 平 顯 著 降 低。Lequesne 評分是20 世紀80 年代提出的評估膝關節炎患者病情的評分工具。該表適用于膝關節炎患者和隨訪病情，測量時間為3～5 min，操作簡便，能夠重復進行。對膝關節炎的評估起到很好的時效性。炎癥因子能夠誘導T 細胞活化增殖、分化，參與機體的免疫應答。艾灸聯合藤藥粉影響體液免疫，從而達到降低血液中各種炎癥因子的指標的目的，抑制膝關節炎的疼痛感，使膝關節炎得到有效治療[19-21]。研究發現艾灸對膝關節炎患者的關節僵硬與疼痛反應得到很大改善，也減少了膝關節炎對患者日常生活造成的影響。陸馬文等[20]學者采用艾灸聯合蠲痹湯對膝關節炎患者進行治療，得到的實驗結果與本研究大致相同，說明艾灸配合中藥對膝關節炎患者治療療效肯定，且能夠顯著改善患者關節功能。

綜上所述，艾灸聯合藤藥粉治療膝關節炎患者療效顯著，能有效改善患者關節功能及炎性水平，對T 淋巴細胞有一定有調節作用。