北京市社區(qū)高齡老年人主觀身體疲乏感現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

閆瑾,胡亦新,張?zhí)煲?吳冰,楊存美,徐秋利,王煒,韓衛(wèi)喬,魯冰杰,孫沙沙,祝志輝,底寧,范利

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心,a 心血管內(nèi)科,b 保健四科,c 神經(jīng)內(nèi)科 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,北京 100853;2.中國人民解放軍總醫(yī)院管理研究所;3.吉林體育學(xué)院;4.寧夏大學(xué)體育學(xué)院

疲乏是一種身體和(或)心理上缺乏能量的癥狀[1],在老年人中十分常見,常與多種疾病伴隨,與衰弱、失能、住院等多種不良事件密切相關(guān)[2]。臨床上測(cè)定疲乏多使用自我報(bào)告工具,但由于人具有自我調(diào)節(jié)能力,例如某些老年人通過避免完成或更慢完成體力活動(dòng)而避免疲乏的產(chǎn)生,導(dǎo)致報(bào)告信度下降,這也是既往有關(guān)疲乏研究中異質(zhì)性的主要來源[3]。主觀疲乏感是測(cè)量在固定強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間下的可量化的活動(dòng)/任務(wù)相關(guān)的疲乏感覺,可以把受試者個(gè)體的自我調(diào)節(jié)影響和個(gè)體健康差異對(duì)身體疲乏感的檢測(cè)影響最小化,提高評(píng)估與身體功能相關(guān)疲乏的敏感性。在過去十幾年中,主觀疲乏感已經(jīng)成為表型老化的一個(gè)關(guān)鍵標(biāo)志[4],既往研究表明其與身體功能下降、衰弱、失能、死亡等多種不良事件相關(guān)[4-5]。目前越來越多的研究表明,主觀疲乏感與其他疲乏指標(biāo)相比,已成為一種更敏感的體現(xiàn)身體功能下降和臨床不良結(jié)局的指標(biāo),并可能是失能的一個(gè)早期可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。

在臨床上常以問卷形式測(cè)量主觀疲乏感[7]。匹茲堡疲乏感量表(PFS)是Glynn等學(xué)者為60歲及以上老年人開發(fā)的用于測(cè)量主觀身、心疲乏感的自我報(bào)告工具[8],分為主觀身體疲乏感(PPF)和主觀心理疲乏感(PMF)兩部分,是經(jīng)過驗(yàn)證的可用于測(cè)量主觀身體疲乏感的問卷,具有較高的可靠性和有效性,在美國、西班牙、荷蘭、韓國等國家均得到了應(yīng)用[2-3,8-9]。我們的團(tuán)隊(duì)在早期工作中翻譯了PFS中文版,并驗(yàn)證了其主觀身體疲乏感水平在中國社區(qū)人群的可信度[10]。中文版本的PFS量表可通過以下網(wǎng)址向開發(fā)者申請(qǐng)獲得:https://publichealth.pitt.edu/epidemiology/research-practice/faculty-research/pittsburgh-fatigability-scale。

目前,主觀身體疲乏感領(lǐng)域的研究主要集中在美國、歐洲等地區(qū),我國對(duì)主觀身體疲乏感領(lǐng)域的研究尚處于起步階段,缺乏對(duì)其在中國人群的流行病學(xué)研究和相關(guān)危險(xiǎn)因素探索。此外,國際上尚缺乏針對(duì)高齡老年人群的研究。為此,本研究旨在了解我國社區(qū)高齡老年人中主觀身體疲乏感現(xiàn)狀,并從人口學(xué)資料、生活方式、患病及用藥情況、生活能力、營養(yǎng)狀態(tài)、心理因素、衰弱狀態(tài)、身體成分及功能等角度進(jìn)行綜合分析,以期初步探索高齡老年人高主觀身體疲乏感的可改變的危險(xiǎn)因素,為制訂社區(qū)高齡老年人失能預(yù)防管理策略,提高其身心健康水平,降低不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考,為減少老齡化人口的負(fù)擔(dān)提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面研究,數(shù)據(jù)來源于一項(xiàng)北京市社區(qū)老年人的長期隊(duì)列研究。選取在2019年4月至2022年8月納入≥80歲的高齡老年人為研究對(duì)象,排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1) 患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙而影響主觀疲乏感狀況評(píng)價(jià);(2)存在交流障礙,如存在言語、視力及聽力等嚴(yán)重?fù)p害;(3)惡性腫瘤等疾病終末期患者。最終納入415例有完整數(shù)據(jù)的≥80歲老年人進(jìn)行分析。本研究方案經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):S2022-058-02),并已在中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心登記(編號(hào):ChiCTR900022576)。本研究所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用本研究自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行資料收集,包括人口學(xué)資料、生活方式、患病及用藥情況、生活活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀態(tài)、心理因素、衰弱狀態(tài)、身體功能及成分9個(gè)部分。其中,患病情況和用藥史信息來自門診部調(diào)取的病歷資料,其余信息為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。包括:(1)一般人口學(xué)資料,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、照護(hù)狀況。(2)生活方式,包括吸煙史,飲酒史,運(yùn)動(dòng)習(xí)慣:每周運(yùn)動(dòng)時(shí)長,以女性每周<120 min、男性每周<150 min為低體力活動(dòng)[11]。(3)患病及用藥情況,①患病情況:統(tǒng)計(jì)老年人罹患慢性病的種數(shù),設(shè)計(jì)的病種包括高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、高脂血癥、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)腔隙性腦梗死、慢性肺病、哮喘、消化系統(tǒng)疾病、2型糖尿病、周圍血管病、肝臟疾病、慢性腎臟疾病、前列腺增生、結(jié)締組織病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎病、頸椎病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、眼部疾病、口腔疾病。②用藥情況:統(tǒng)計(jì)老年人目前服用藥物種類,同時(shí)服用≥5種藥物者視為多重用藥[12]。(4)生活活動(dòng)能力:使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力(BADL),采用Lawton-IADL量表評(píng)估老年人的工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)量表評(píng)估日常生活自理能力。分值越高表明老年人獨(dú)立性越強(qiáng)。(5)營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估:采用微型營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定簡(jiǎn)表(MNA-SF)進(jìn)行評(píng)估,該量表共包含6個(gè)條目,總分14分,得分越高,營養(yǎng)狀態(tài)越好[13]。(6)心理因素:①采用GDS-15評(píng)估老年人抑郁情況,該量表共15個(gè)條目,得分范圍為0～15分,≥5分為存在抑郁癥狀[14];②采用廣泛焦慮自評(píng)量表(GAD-7)評(píng)估老年人焦慮狀況,該量表共包含 7個(gè)條目,≥ 5 分為存在焦慮癥狀[15]。(7)衰弱狀態(tài):采用Fried衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn),該量表共5個(gè)條目,得分范圍為 0～5 分,≥3分診斷為衰弱狀態(tài)[16]。(8)身體功能的評(píng)定:①肌肉力量的評(píng)定采用握力測(cè)定。使用數(shù)字手持握力計(jì)(美國JAMAR Plus+),要求受試者以坐立姿勢(shì)用最大力氣擠壓設(shè)備,按照先右手后左手的方法,分別測(cè)量雙手握力各2次,取4次測(cè)量中最大值納入數(shù)據(jù)分析。握力降低定義為女性握力<18 kg,男性<28 kg[17]。②步速測(cè)試:步速測(cè)試時(shí)要求受試者以日常步行速度直線行進(jìn)6 m,一共測(cè)量2次,以耗時(shí)較短的1次記錄。步速<1.0 m/s被定義為步速下降[18]。③5次起坐試驗(yàn):患者坐于無扶手有靠背的椅上,測(cè)試時(shí)將雙臂環(huán)抱胸前,以最快速度完成5次連續(xù)的“起-坐”動(dòng)作,記錄所用的時(shí)間,以時(shí)間≥12 s定義為5次起坐試驗(yàn)時(shí)間延長[19]。(9)身體成分分析:使用生物電阻抗分析法(BIA),測(cè)量?jī)x器為InBody 270(Biosgait公司產(chǎn),韓國),分析指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)、腰臀比、骨骼肌指數(shù)(SMI)、四肢肌肉量、軀干肌肉量。

1.2.2 分組方法 主觀疲乏感的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):采用PFS中文版評(píng)估其主觀疲乏感狀態(tài)。PFS量表由10個(gè)項(xiàng)目組成,描述了具有一定強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的活動(dòng)。對(duì)于每一項(xiàng),制定3個(gè)問題:第一,想象完成所列活動(dòng)后即刻預(yù)期的主觀身體疲乏感;第二,想象完成所列活動(dòng)后即刻預(yù)期的主觀心理疲乏感;第三,該活動(dòng)是否在過去1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目,身體和心理疲乏感的等級(jí)從0～5,其中,0表示沒有疲乏感,5表示極端疲乏感。評(píng)分結(jié)果為主觀身體疲乏感評(píng)分和主觀心理疲乏感評(píng)分,各評(píng)分范圍為0～50分,評(píng)分越高表示易疲乏程度越高。本研究?jī)H進(jìn)行主觀身體疲乏感部分的分析,以國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)PFS-Physical總分≥15分為高主觀身體疲乏感(HPPF),PFS-Physical總分<15分為低主觀身體疲乏感(LPPF)。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 為保證本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性,實(shí)施質(zhì)量控制措施包括:(1)調(diào)查前充分解釋本研究的目的、方法、意義,確保老年人知情同意;(2)調(diào)查者均為接受過老年綜合評(píng)估培訓(xùn)的老年科醫(yī)護(hù)工作者,熟練掌握調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、填寫方法及溝通技巧;(3)測(cè)評(píng)后雙人復(fù)核調(diào)查問卷及錄入數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

2.1 HPPF組和LPPF組基線的特征 納入分析共計(jì)415例,年齡(86.4±3.5)歲;男性236例(56.9%),女性179例(43.1%);文化程度初中及以下98例(23.6%),高中及以上317例(76.4%);婚姻狀況:配偶健在266例(64.1%),喪偶/未婚/離異149例(35.9%);照護(hù)狀況:有他人照護(hù)331例(79.8%),無他人照護(hù)84例(20.2%)。

按照PFS-Physical評(píng)分分組,HPPF組353例(85.1%),LPPF組62例(14.9%)。2組的文化程度、婚姻狀況、照護(hù)情況、吸煙史、飲酒史、焦慮情況、抑郁情況、不同性別5次起坐時(shí)間延長、BMI、腰臀比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組的年齡、性別、低體力活動(dòng)、合并慢病數(shù)量、多重用藥、BADL得分、IADL得分、營養(yǎng)評(píng)分、衰弱、體脂百分比、VFA、SMI、四肢肌肉量、軀干肌肉量、步速、握力下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 HPPF組和LPPF組基線特征的比較

2.2 高齡老年人主觀身體疲乏感的多因素logistic回歸分析 將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示:在校正了年齡、性別后,BADL得分下降、IADL得分下降、衰弱、步速下降、握力下降是高齡老年人身體疲乏感的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2(模型1)。

表2 多因素logistic回歸分析高齡老年人高主觀身體疲乏感的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素

在模型1基礎(chǔ)上增加調(diào)整因素低體力活動(dòng)、營養(yǎng)狀態(tài)后,BADL得分下降、IADL得分下降、衰弱、步速下降、握力下降、高體脂百分比、高VFA是高齡老年人高身體疲乏感的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2(模型2)。

在模型2基礎(chǔ)上增加調(diào)整因素合并慢病數(shù)量、多重用藥后,BADL得分下降、衰弱、步速下降、握力下降、高VFA是高齡老年人高身體疲乏感的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2(模型3)。

3 討論

當(dāng)前國內(nèi)尚缺乏對(duì)主觀疲乏感的研究。本研究首次對(duì)北京社區(qū)高齡老年人主觀身體疲乏感進(jìn)行了初步探索,檢出率高達(dá)85.1%。研究發(fā)現(xiàn)BADL得分下降、衰弱、步速下降、握力下降、高VFA是高齡老年人高主觀身體疲乏感的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。

隨年齡增長,老年人失能比例顯著升高。據(jù)預(yù)測(cè),到2030年,我國失能老年人口將超過7 765萬[19]。高主觀身體疲乏感是與失能相關(guān)的重要指標(biāo)[4]。既往國外一項(xiàng)多中心流行病研究[20]發(fā)現(xiàn)高主觀疲乏感80～89歲人群中發(fā)病率65.5%,90歲及以上人群中89.5%。本研究中80歲及以上人群檢出率為85.1%,其中男性80.9%,女性90.5%,性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與既往其他國家的研究結(jié)論[3,5,20-21]一致。本研究中入選人群年齡在80～95歲,盡管較窄的年齡寬度可能導(dǎo)致年齡對(duì)主觀疲乏感的影響被弱化,但其在組間比較時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也提示應(yīng)早期識(shí)別與主觀疲乏感相關(guān)危險(xiǎn)因素,為減少老齡化人口的負(fù)擔(dān)提供新的探索[21]。本研究發(fā)現(xiàn)BADL下降與高主觀身體疲乏感獨(dú)立相關(guān)。身體疲乏感可限制身體耐力和運(yùn)動(dòng)能力來減少活動(dòng)[22],活動(dòng)減退造成的身體功能退化又會(huì)加重主觀疲乏感的產(chǎn)生,兩者相互影響,互相惡化。國外研究[23]發(fā)現(xiàn),老年男性的主觀疲乏感與在現(xiàn)實(shí)世界中空間活動(dòng)性降低有關(guān),BADL包含對(duì)步行、上下樓梯等活動(dòng)能力的評(píng)估,兩者結(jié)果存在相似性。我們未來將繼續(xù)關(guān)注高主觀身體疲乏感與其他生活活動(dòng)能力的相關(guān)性,深入和完善我們的結(jié)論,為早期預(yù)防失能提供證據(jù)。

衰弱是引起失能的最重要的危險(xiǎn)因素,疲乏是衰弱的重要表現(xiàn),也是Fried衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[24]。主觀疲乏感是比疲乏更具象、更客觀的定量指標(biāo)[1],本研究發(fā)現(xiàn)衰弱狀態(tài)是高主觀身體疲乏感的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素(OR=9.177,95%CI:1.961～42.932,P=0.005)。此外,越來越多的證據(jù)表明,主觀身體疲乏感評(píng)估還可以提示功能良好的人存在功能和功能下降的風(fēng)險(xiǎn)[11]。其中,步速下降作為便捷、靈敏的指標(biāo)而頗受關(guān)注[25]。本研究在組間比較發(fā)現(xiàn),日常步速下降與高齡男性和女性高主觀疲乏感均顯著相關(guān),且在調(diào)整因素后步速下降仍是高齡老年人主觀疲乏感的強(qiáng)危險(xiǎn)因素(OR=3.036,95%CI:1.640～5.622,P<0.001)。握力也是評(píng)估老年人身體功能的常用指標(biāo),有研究發(fā)現(xiàn)較高的任務(wù)疲乏感與較低握力有關(guān),但該研究中疲乏感是對(duì)試驗(yàn)組施加的實(shí)際動(dòng)作的任務(wù)疲乏感,并非主觀疲乏感[11],本研究發(fā)現(xiàn)高齡老年人握力下降與高主觀身體疲乏感也存在獨(dú)立相關(guān)性(OR=1.984,95%CI:1.017～3.871,P=0.045)。步速和握力都是診斷衰弱的重要指標(biāo),是預(yù)測(cè)老年人失能的重要因素[26]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善老年人衰弱狀態(tài)的重要方法,也是改善疲乏的有效措施[27],但目前國內(nèi)外尚無針對(duì)高主觀疲乏感老年人的管理標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)主觀疲乏感與身體功能獨(dú)立顯著相關(guān),這為我們探索其管理辦法提供了線索。

許多研究分析肥胖與疲乏的相關(guān)性,研究結(jié)果并不完全一致。國外一項(xiàng)研究[21]表明BMI增高是高主觀疲乏感的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。然而,BMI計(jì)算方法只與體重和身高有關(guān),無法區(qū)分瘦肌肉質(zhì)量和脂肪含量,且老年人由于活動(dòng)減退,多存在肌肉流失和脂肪堆積的情況,因此使用BMI判斷老年人肥胖存在一定局限性。VFA已被證實(shí)是評(píng)估肥胖更加客觀準(zhǔn)確的指標(biāo)[28-29],既定的體力任務(wù)的能量需求和造成的疲勞風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨著脂肪量的增加而增加[21],且與衰弱[30]、癡呆[31]、心血管事件[32]、死亡[33]等多種不良事件相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)VFA是高齡老年人高主觀疲乏感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.014,95%CI:1.002～1.027,P=0.023),而BMI方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示我們?cè)趯?duì)老年人主觀體力疲乏感篩查中應(yīng)重視VFA的變化。

失能是困擾老年人的重要議題,衰弱是失能的早期危險(xiǎn)因素,衰弱[33]、失能[34]都是影響我國老年人不良預(yù)后的重大健康問題,探索其早期篩查指標(biāo)相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義[35]。主觀疲乏感是一種較其他疲乏指標(biāo)更敏感的體現(xiàn)功能下降的指標(biāo),并可能是功能限制的一個(gè)早期可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。本文應(yīng)用高齡老年人隊(duì)列進(jìn)行了初步探索,為開展我國老年人群主觀身體疲乏感調(diào)查和相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查評(píng)估工作提供了循證研究證據(jù)。