老年卒中相關性肺炎并發多重耐藥菌感染的病原菌分布及影響因素分析

李虎，孟保福

（安陽市人民醫院醫學檢驗中心，河南 安陽 455000）

老年人由于自身免疫力、抵抗力會隨著年齡的增加而衰退，使得呼吸系統防御功能明顯下降，進而增加肺部感染的發生風險[1]。隨著抗生素、有創操作在臨床診療中的廣泛運用，腦卒中相關性肺炎（stroke-associatedpneumonia，SAP）病原菌出現耐藥反應的概率也呈明顯上升趨勢，且多重耐藥菌（multiple resistant bacteria，MDR）感染風險性也隨之提高，導致臨床感染具備復雜性特點，增加臨床治療難度[2，3]。鑒于此，本研究通過分析2020 年1月—2023 年1 月我院治療的110 例SAP 患者并發MDR 感染的病原菌分布及影響因素，旨在為臨床防治MDR 感染給予一定借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2023 年1 月近三年內治療的SAP 并發MDR 患者110 例作為研究對象。納入標準：①經臨床影像學檢查均確診為腦卒中，且滿足腦卒中相關性肺炎臨床診斷指標；②以發熱為主，體溫≥38 ℃；③存在咳嗽、呼吸困難或者咳痰等不適癥狀；④肺部濕啰音或呼吸音明顯減弱，或者存在肺實變體征；⑤外周血白細胞計數≤4×109/L 或≥10×109/L，中性粒細胞≥80%；⑥胸部影像學檢測結果示肺部新增或存在進展性浸潤性征象；⑦痰培養結果示存在致病菌生長；⑧對3 種及3 種以上的抗菌藥物存在耐藥性細菌。排除標準：①腦卒中發生前已經存在肺部感染現象；②腦卒中發病后30 d 發生肺部感染；③臨床診斷、治療資料異常缺失；④惡性腫瘤者。其中，男性56 例、女性54 例；年齡62～84 歲，平均年齡（72.64±4.83）歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采取口痰培養方法采集110 例患者痰液樣本。叮囑患者在清晨留痰前運用生理鹽水反復漱口（至少3次），隨后咳出深部痰液，采集痰液樣本，將其放置在無菌管中實施痰液培養。如果患者吐痰困難，需運用吸痰管采集其深部痰液，及時送至實驗室進行檢測。隨后運用美國臨床實驗室標準化協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦紙片擴散法實施藥敏檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析SAR 并發MDR 感染的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDR 病原學分布

革蘭氏陰性桿菌以肺炎克雷伯桿菌為主、革蘭陽性球菌以溶血性葡萄球菌為主、真菌以白色假絲酵母菌為主，見表1。

表1 MDR 病原學分布

2.2 SAR 并發MDR 感染的單因素分析

不同腦卒中類型、意識水平、SAP 類型、病房環境、接受胃管、抗生素預防性運用的MDR 感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SAR 并發MDR 感染的單因素分析[n（%）]

2.3 SAP 并發MDR 感染的多因素回歸Logistic 分析

意識水平、SAP 類型、病房環境均是導致SAP并發MDR 感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 SAP 并發MDR 感染的多因素回歸Logistics 分析

3 討論

3.1 病原學特點分析

本研究結果顯示，SAP 患者并發MDR 感染中革蘭陰性桿菌占據重要地位，其中MDR 前5 名分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、溶血性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及金黃色葡萄球菌，與既往研究結果一致[4]。分析認為，本研究觀察對象以老年群體為主，可能合并基礎性疾?。ㄈ缣悄虿』蛘吒哐獕旱龋?，且病情嚴重，同時伴隨著年齡的增加，身體免疫力下降，導致上述細菌感染風險性明顯增加。

3.2 SAP 患者并發MDR 感染單因素、多因素分析

本研究結果顯示，腦卒中類型、意識水平、SAP類型、病房環境、接受胃管、抗生素預防性運用和MDR 感染存在一定關系；且意識水平、SAP 類型、病房環境均是導致SAP 并發MDR 感染的危險因素。單因素分析：①腦卒中類型：出血性腦卒中者發揮意識障礙的風險性較高，且病情比較嚴重，臥床時間較久、實施侵入性操作的頻率較多，為細菌取得耐藥基因提供便利條件，導致MDR 的出現[5]。②接受胃管：采取胃管鼻飼可能會導致胃內容物反流、誤吸等不良情況發生，導致定植于胃腸道中的優秀耐藥菌能進入肺部，最終導致MDR 感染。③抗生素預防性運用：其可能會損傷口咽部正常菌群，導致氣道中革蘭陰性桿菌能繁殖，耐藥菌株發生的風險提高，且還會導致人體菌群異常，患者體內微生物菌群寄生有所改變，可能發生耐藥菌株多重感染。多因素分析：①意識水平：意識障礙會導致SAP 的重要原因之一便是誤吸，此類患者通常會由于顱內壓力上升而發生嘔吐現象，導致發生誤吸的可能性增加。同時，誤吸不但會導致患者吸入較多口咽部分泌物，還可導致呼吸道分泌物難以順利排出，最終導致吸入性肺炎的出現。病情誤吸進入肺部的細菌通常是條件致病菌，頻繁與抗生素相接觸而產生選擇性壓力，造成耐藥基因改變[6，7]。并且耐藥基因采取耐藥基因元件轉移或者整合等方式，組成多重耐藥基因復合體，最終造成MDR 感染。②SAP 類型：晚發性SAP 患者病原體一般是具備潛在性、耐藥性院內病原菌，由于其內分泌功能異常，身體抵抗力下降，為MDR 繁殖給予有利條件[8]。且患者病情危重，病死率居高不下，在實施侵入性操作后，MDR 能順利進入下呼吸道，造成肺部感染具備多重耐藥性。③病房環境：ICU 危重者例數較多，且空間較小，人員流動頻繁；加之抗菌藥物使用率較高，為MDR 出現奠定基礎。

3.3 總結與不足

綜上所述，意識水平、SAP 類型、病房環境均是導致SAP 并發MDR 感染的危險因素；臨床治療SAP 并發MDR 感染時，需結合MDR 病原學特點，提高抗菌藥物運用的有效性與安全性，改善SAP 預后效果。本研究還存在不足之處，即樣本觀察例數較少、觀察時間較短，對此在后續研究中需適當增加觀察例數，延長觀察時間，以期證實研究結論的準確性。