優質護理模式在老年患者髖關節置換術后的應用*

章 萍 秦琳雁 龍豐云 王梁霞 喻道舫

髖關節置換術為骨科常見手術類型,可有效使患者的髖關節功能得到恢復和保留,是股骨頸骨折和股骨頭壞死最常見、最重要的治療方式[1,2]。隨著中國老齡化的加劇,因跌倒、感染等原因造成的老年髖關節功能障礙患者增多,此類患者由于自身條件相對較差,恢復能力減退,若術后護理不當,患者極易出現疼痛難忍、關節畸形、恐懼下床、肌肉萎縮等問題,嚴重影響關節康復效果[3,4]。因此,采取合適有效的護理方案,對減少并發癥發生、提高老年患者髖關節置換術后的生活質量大有裨益。自從2010年“優質護理服務示范工程”在中國衛生系統推廣應用以來,優質護理的理念已深入人心,隨著時代的發展,優質護理模式從整體護理的角度出發,要求護士承擔對患者的專業照護、病情觀察、心理護理、健康教育和康復指導等護理職責,體現護理工作“以人為本”的服務內涵[5,6]。近年來,江西中醫藥大學附屬醫院將優質護理模式應用于老年髖關節置換術后患者,取得了不錯的成效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫藥大學附屬醫院2022年1月—2022年10月收治的120例老年髖關節置換術后患者為研究對象,且此次研究經過院內醫學倫理委員會同意。2022年1月—2022年5月選取60例對照組患者,2022年6月—2022年10月選取60例患者為觀察組,2組性別、年齡、致傷因素比較,差異無統計學意義(P>0.05),一般資料具有可比性。見表1。本次研究經過江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:①年齡60～90歲;②首次實施髖關節置換手術;③患病前髖關節功能正常,具備行走能力;④意識清晰,能正常進行溝通與交流;⑤簽署知情同意書。排除標準:①合并有重要器官功能障礙或終末期疾病;②不配合研究或中途退出者;③遵醫行為較差者。

1.3 方法對照組術后實施常規護理干預。包括:遵醫囑實施藥物治療,按時檢查患肢傷口、皮膚和疼痛情況,結合患者恢復情況指導其積極進行鍛煉,保持病房干凈整潔,溫濕度和光線適宜。觀察組實施優質護理模式。首先,建立工作小組,小組成員包括科室主任、護士長、責任醫師、責任護士、營養師和康復師,護士長為小組長,統籌安排各項工作,全程負責項目的實施。責任護士針對每位患者制定個性化的護理方案,并報工作小組審核通過再具體實施。優質護理模式的主要內容包括:①心理護理。術后患者因疼痛極易出現焦慮、恐懼等負性情緒,護士應以親切的態度、溫柔的語言向患者進行健康教育,介紹術后病情發展過程、個人應注意事項以及積極配合治療和康復鍛煉的重要性。交流時仔細觀察患者的情緒,對存在焦慮、恐懼情緒的患者,鼓勵其說出內心真實感受,引導患者以積極樂觀的心態面對病情;對存在悲傷、難過的患者,選用鼓勵性語言引導其積極面對現實,指導家屬多與患者溝通交流、多給予患者陪伴和鼓勵,必要時,指導患者觀看幽默視頻、聽相聲或個人喜歡的音樂,盡力消除其不良情緒;對于有失望感的患者,可邀請依從性好、預后佳的患者,為其現場示范恢復情況和鍛煉方法,幫助患者樹立自我積極康復的信念。②疼痛護理。護士應仔細查看傷口滲血滲液情況,觸摸患肢皮膚溫度,觀察患肢顏色、腫脹、疼痛情況,做好病情觀察和記錄。結合患者疼痛的癥狀、體征進行針對性護理,耐心向患者解釋術后疼痛產生的原因及發展過程。對于疼痛程度較為嚴重的患者,遵醫囑給予止痛藥物;對于疼痛癥狀較輕的患者,可引導患者想象,指導患者冥想,或聽輕音樂20～30 min,囑咐家屬多與患者交流,或為其播放感興趣的電視劇、短視頻等,轉移其注意力。必要時,可給予維生素C等安慰劑緩解或消除疼痛。③體位指導。告知患者及家屬術后 6 h 平臥,抬高患肢小腿10°～20°,外展15°～30°,兩腿間放置T形枕或軟枕,患足穿防旋鞋2～3周。6 h后可抬高床頭15°～30°,24 h后可取半坐臥位,屈髖≤90°。術后2周內,禁止向患側90°側臥。④康復運動和飲食護理。向患者講解早期康復運動的重要性,結合患者恢復情況,協同責任醫師和康復師一起為其制定個性化的運動康復方案。指導患者循序漸進開展康復訓練,如患肢股四頭肌等長收縮、踝關節和足趾屈伸旋轉運動,指導患者進行雙上肢和健側下肢的活動練習及功能鍛煉;鼓勵肥胖者減肥,以減輕對下肢的負重。另外,依據患者的個人飲食情況,協同營養師為其制定個性化的飲食方案,指導患者多攝入富含鈣、蛋白質、維生素D、維生素C的食物,如魚、蝦、雞蛋、牛奶、豆腐、鮮棗、柚子、草莓、蘋果等,忌高磷酸鹽添加劑和動物肝臟。⑤出院指導。出院前1 d,責任護士評估患者康復情況,協同責任醫師共同制定出院后康復鍛煉計劃,叮囑患者按時門診復診,責任護士每周電話隨訪1次,直至患者完全康復。

1.4 觀察指標①臨床相關指標(包括疼痛緩解時間、住院時間、臥床時間)和并發癥發生率。②護理滿意度。自制滿意度調查問卷,包括護理技術、護理服務、護士態度、病區環境4個方面,患者出院前 1 d 進行評估,滿分100分,評分標準:滿意(≥75分),一般滿意(55～75分),不滿意(≤55分)。③髖關節功能恢復情況。于干預前、干預3個月后使用髖關節評分量表(Harris評分)[7]進行評估,量表共100分,評分標準:優≥90分,良80～89分,尚可70～79分,差<70分。④疼痛程度。于干預前、干預3個月后使用視覺模擬評分表(VAS評分)評定,評分標準:無痛(0分);疼痛輕微,但影響睡眠(<3分);疼痛可忍受(4～6分),疼痛劇烈且影響睡眠和日常生活(7～10分)。⑤日常生活能力。于干預前、干預3個月后使用Barthel指數[8]評估,評分標準:重度(≤40分);不能自理,全部需他人照顧;中度(41～60分):大部分生活需他人照顧;輕度(61～99分);需他人照顧;正常(≥100分);無需他人照顧。

2 結果

2.1 2組患者臨床相關指標對比與對照組相比,觀察組患者的疼痛緩解時間、住院時間、臥床時間均較少,差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者臨床相關指標對比

2.2 2組患者并發癥發生對比觀察組并發癥總發生率(3.33%)低于對照組(15.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況對比 (例,%)

2.3 2組患者護理滿意度對比觀察組護理技術、護理服務、護士態度、病區環境滿意度均高于對照組,且2組總體護理滿意度對比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理工作滿意度對比 (例,%)

2.4 2組患者Harris評分 VAS評分及Barthel評分對比干預前,2組髖關節功能、疼痛程度及日常生活能力評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,觀察組患者的疼痛評分(VAS評分)比對照組低,髖關節功能評分(Harris評分)和日常生活能力評分(Barthel指數)均比對照組高,差異有統計學意義(P<0.001)。見表5。

表5 2組患者Harris評分 VAS評分及Barthel指數評分對比 (分,

3 討論

老年人由于身體功能退變,存在不同程度的骨質疏松,其骨脆性增加,抵抗力降低,引起骨折發生率逐漸上升。患者接受髖關節置換術后,雖可有效為患者構建穩定性較強的髖關節,降低折斷移位率,恢復患者的關節功能,保持正常的運動和活動功能,但患者術后極易因焦慮、緊張、長期臥床等誘發多種并發癥,嚴重威脅患者生命安全[9]。因此,老年髖關節置換術后應用有效的護理模式,預防并發癥發生,加快關節和病情恢復,提高患者生活質量[10,11]。

常規護理干預中,醫護人員易出現工作配合不佳現象,對患者情緒觀察不仔細,不能有效地預防并發癥的發生,進而延緩病情康復。王蘭云[12]研究指出,給予人工髖關節置換術后患者優質護理干預,可有效提高患者遵醫行為,改善患者的日常生活能力,減少并發癥的發生,改善功能障礙。本研究觀察組采用優質護理模式,結果顯示,觀察組患者疼痛緩解時間、住院時間和臥床時間均比對照組少;2組并發癥發生率對比,差異有統計學意義(P<0.05)。優質護理可顯著縮短患者康復進程和疼痛持續時間,關節屈伸活動度恢復較好,因為優質護理是以患者為中心,強化基礎護理,重視整體護理,深化護理專業內涵,提升護理服務水平。通過給予患者心理護理、疼痛護理、體位指導、康復運動和飲食護理,可有效降低其負性情緒,減輕患者生理不適感,同時幫助患者養成早期運動和良好的飲食習慣,使其積極配合治療和護理,進而加快病情康復,提高預后。本研究結果顯示,干預3個月后,觀察組VAS評分比對照組低,Harris評分、Barthel指數均比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明優質護理模式可顯著提高患者日常生活質量和髖關節功能,降低患者疼痛程度。分析原因,該護理模式通過對患者不良情緒進行針對性疏導,可促使其保持良好的心理狀態,積極面對疾病并配合診療護理措施;通過對患者體位、疼痛進行護理,一定程度上可有效減輕患者不適感、提高疼痛閾值、緩解手術創傷對機體的應激刺激,使其保持良好的身心狀態配合護理內容,降低并發癥發生風險;指導患者合理飲食和運動康復,可有效提高患者機體免疫能力,逐步改善髖關節功能。本研究結果中,觀察組護理技術、護理服務、護士態度、病區環境滿意度均高于對照組,且2組總體護理滿意度對比,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明優質護理模式可顯著提高患者護理滿意度,因為該護理模式著重關注患者的護理需求及內心變化,從多維度改善患者的康復效果,可明顯提高患者對優質護理服務的滿意程度,提高患者對醫生的信任度,提升醫院社會形象,對改善醫院經濟和社會效益也存在積極影響。

綜上所述,對老年髖關節置換術后患者采取優質護理模式,可縮短患者的住院時間和臥床時間,減輕術后疼痛程度,促進髖關節功能盡快恢復,提高患者對護理服務的滿意度,臨床應用安全性較好,可推廣應用。