支原體感染者激增，防治面臨新挑戰(zhàn)

居住在北京的趙琳告訴記者，9月18日，她女兒開始咳嗽，兩天后開始流鼻涕，3天后開始低燒、咳痰。從孩子低燒開始，趙琳讓孩子吃了退燒藥和祛痰藥，但沒有任何效果。9月22日晚上，女兒高燒至40℃，自行在家服用了退燒藥并退燒。23日，孩子退燒后，她丈夫帶著女兒前往家附近的北京市房山區(qū)婦幼保健院檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子感染了肺炎支原體。

肺炎支原體感染

“女兒今年上小學(xué)一年級(jí)，班里一共40名同學(xué)。女兒開始發(fā)病時(shí)告訴我，當(dāng)時(shí)她班里超過一半的人都在咳嗽，幾乎所有咳嗽的孩子都正常上學(xué)。”趙琳說，有的孩子開始只是早晨咳嗽一會(huì)兒，不發(fā)燒、流鼻涕，家長也未放在心上，仍然正常接送孩子上下學(xué)。而且，大部分孩子并未戴口罩。

北京市一家三甲醫(yī)院感染中心的主任醫(yī)師林瀚告訴記者，支原體一直都存在，屬于非典型病原體，介于病毒和細(xì)菌之間，全名為肺炎支原體，具備傳染性，但傳染性沒流感那么強(qiáng)，不會(huì)像流感那樣引起世界大流行。臨床上，經(jīng)常能看到一家人被感染，癥狀比感染流感、新冠可能持續(xù)時(shí)間更久。

上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴記者，肺炎支原體感染在兒童青少年、免疫力低下的老年人群中高發(fā)，在家中或教室等相對(duì)密閉的空間中更易發(fā)生。前期癥狀類似于流感，后期可能伴隨咳黃痰，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹等。癥狀持續(xù)時(shí)間比細(xì)菌感染更久，一般2-3周。

陳楊告訴記者，她所在的科室主要接診14歲以上的患者。她注意到，近期，門診遇到的肺炎支原體感染患者確實(shí)多一些，其中大部分患者都由家里的孩子傳染。她所接診到的肺炎支原體患者中，至少70%以上的患者都曾表示，家里有小孩感染了肺炎支原體，他們才出現(xiàn)類似癥狀。

防治面臨新挑戰(zhàn)

9月23日，去醫(yī)院看病后，醫(yī)生給趙琳女兒開了阿奇霉素、祛痰藥氨溴特羅。24日，她女兒又反復(fù)發(fā)燒，25日后沒有再發(fā)燒，但咳嗽越來越嚴(yán)重。25日，趙琳兒子也開始出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)天晚上伴隨高燒。她自行給孩子服用退燒藥，并進(jìn)行物理降溫。28日，趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體，開始讓其吃阿奇霉素。

林瀚表示，有的肺炎支原體患者甚至出現(xiàn)中耳炎、腦部病變、心肌炎等癥狀。低齡兒童群體中，這種肺外癥狀更多、更明顯。林翰在臨床診療過程中，遇到過出現(xiàn)鼓膜穿孔的肺炎支原體低齡患者。

林瀚表示，阿奇霉素的耐藥性不算低。當(dāng)阿奇霉素不起作用時(shí)，可以考慮喹諾酮類抗生素，但后者因?yàn)榭赡軐?duì)18歲以下兒童存在潛在副作用，因此在這一群體中被禁用。“如果確定是肺炎支原體對(duì)阿奇霉素等耐藥，醫(yī)生征得家長知情同意后，可以通過超說明書用藥使用該藥。”他說。

對(duì)于肺炎支原體的疾病檢測，伴隨著難以避免的誤差，會(huì)導(dǎo)致假陰性和假陽性的結(jié)果。目前，主要通過支原體抗體檢測、核酸檢測進(jìn)行疾病診斷。林瀚表示，任何呼吸道病原體的檢測，都有檢測的窗口期，有時(shí)3-5天內(nèi)可能測不到抗體陽性，需要5-7天才可以，無法做到隨時(shí)檢查都能100%精準(zhǔn)測出。而且，如果試劑靈敏度再差點(diǎn)，檢測結(jié)果可能誤差會(huì)更大。

在林瀚看來，診斷分兩個(gè)層級(jí)：一是臨床診斷，二是病原學(xué)診斷。不可能做到每個(gè)病人都實(shí)現(xiàn)病原學(xué)診斷，醫(yī)生需要通過癥狀、化驗(yàn)結(jié)果等臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷。他建議，針對(duì)肺炎支原體，國內(nèi)應(yīng)有對(duì)應(yīng)的監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)布，有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷。比如，新冠和流感都有監(jiān)測數(shù)據(jù)，呼吸科、兒科、感染科、發(fā)熱門診的醫(yī)生會(huì)比較關(guān)注這些監(jiān)測數(shù)據(jù)。有時(shí)患者即便檢測出來抗體陰性，但臨床癥狀卻與某種疾病高度相似，且這段時(shí)期這種疾病又在流行，可以按照這種疾病進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

2022年6月，發(fā)表在國際期刊《新興微生物和感染》上的一項(xiàng)研究提到，北京的肺炎支原體流行病主要發(fā)生在8月-次年1月期間。該研究顯示，2015-2020年，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原體患病情況呈現(xiàn)出明顯的“一年一峰”的流行格局。

“在新冠后疫情時(shí)代，很多感染性疾病，尤其是呼吸道感染疾病正面臨著新挑戰(zhàn)。就目前看來，新冠感染將其他感染性疾病的常規(guī)流行特點(diǎn)、流行周期給打亂了。”林瀚分析，比如，新冠發(fā)生以前，流感基本是頭一年11月至次年1月出現(xiàn)在北方地區(qū)，而今年北方地區(qū)流感的第一個(gè)發(fā)病高峰延遲到了3月。隨之受影響的還有其他感染性疾病，比如肺炎支原體、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。

林瀚分析說，去年美國的新冠、流感、RSV感染交替流行，而且感染峰值都比較高；今年，中國很可能也會(huì)面臨類似情況。過去三年，國內(nèi)疫情防控做得比較好，使得這些病原體相對(duì)處于被壓制的狀態(tài)，人們很少被感染，人群缺乏相應(yīng)免疫屏障。如今隨著人群聚集，這些被壓制的病原體有機(jī)會(huì)導(dǎo)致傳染病流行的相對(duì)高峰。

（摘自《中國新聞周刊》牛荷）