芳香療法聯合手指點穴治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床分析

胡賽玲 曹夢雅 張夢婷 余麗麗 陳玲珍

原發性痛經作為年輕女子常見病之一，體現于經期疼痛，部位發生在下腹，而無機質變化，個體差異會出現頭暈、腹瀉、惡心、肢體無力等嚴重影響女性經期的正常學習和生活，還關系到今后生育功能及健康狀況的一種疾病，又稱為功能性痛經［1-2］。有調查顯示原發性痛經發病人群年齡多在20歲左右，甚至更小，發病率高達80%［3］。原發性痛經中醫觀點呈現為痛經多存在寒熱虛實四種病機，臨床中實證出現的較多。中醫重視辨證論治，原發性痛經以氣血瘀、寒凝為主要證型［4］。腹部的關元、三陰交為要穴主治月經不調、故本次以寒濕凝滯型原發性痛經的角度進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次采用基于臨床流行病學原理和隨機對照方法，采納SPSS 23版本的軟件隨機數目生成項目將患者分為對照組和觀察組，樣本量經n=z2σ2u002Fd2公式計算得出兩組樣本量，每組各40例。觀察組年齡13～33歲，平均年齡（21.42±2.14）歲；病程1～36個月，平均（20.32±2.12）個月。對照組年齡13～35歲，平均年齡（20.35±3.22）歲；病程1～35個月，平均（21.08±1.58）個月。兩組患者基本信息比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次方案通過醫院倫理委員會審核并獲批，所有參與的患者簽署知情同意書。（1）納入標準：①切合中西醫診斷規范，以痛經為主要表現、無顯著機理性病變，寒濕凝滯型；②年齡13～35歲，未曾生育；③近一季度未實施痛經有關診療護理操作；④自愿接受本課題診療護理方案，與醫護共同參與診療護理操作和隨訪。（2）排除標準：①對精油過敏者；②合并有其他嚴重原發疾患，心理異常者。（3）剔除標準：①未按劃定診療護理實施，無法鑒別成效者；②出現有損人體健康表現，半途離開者；③醫師察覺有其他狀況應該遏止者。

1.2 觀察指標 首要收集指標是痛經癥狀評分表、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）以衡量女子參與診療護理先后痛經狀況和其他伴同狀態。痛經癥狀評分是《中藥新藥臨床研究指導原則》中痛經醫治法則制定：包含有經期及其前后腹痛為5分；坐立難安為1分、休克為2分、冷汗頻發為1分等伴同狀態量性分值；妨礙工作生活程度量性分值以不影響為0分、需要用一般止痛措施能緩解為0.5分、用一般止痛措施無效為1分，以總分記分制對比。VAS評分用于評判女子下腹部疼痛的量性分值，需要女子在標記0～10分的卡紙上辨別出當下下腹部疼痛程度代表的分值。由工作人員在診療護理前、后各登記一次。次要指標是《中藥新藥臨床研究指導原則》中原發性痛經的成效判斷方式：分為痊愈、顯效、有效、無效。（1）痊愈：痛經狀況總分重回0分，不再出現下腹部疼痛或另外的伴同狀態，停止后未重發；（2）顯效：診療護理實施后總分降至治療前積分的1/2以下，下腹部作痛顯著縮減，另外伴同狀態緩和，未使用止痛藥能維持日常生活；（3）有效：診療護理后積分縮減至操作前總分1/2～3/4，減輕疼痛較前稍見效，另外的伴同狀態減輕，使用止痛藥能維持日常生活；（4）無效：患者臨床癥狀未改善。

1.3 方法 （1）觀察組：芳香點穴。具體步驟：復方精油成分：（乳香、生姜、小茴香、黑胡椒）。取穴：關元（下腹前正中線神闕下三寸），子宮（肚臍向下四寸，前正中線旁三寸），三陰交（內踝尖向上三寸，脛骨后緣）。操作范圍：臍中水平線以下、恥骨聯合以上區域的腹部，足踝至小腿處的區域。操作方法：患者仰臥，暴露臍中水平線以下、恥骨聯合上區域的腹部，暴露足踝內側至小腿處的區域。用滴管取10滴復方精油置于此兩處區域，掌腹涂抹精油后用順、逆時針輪流摩擦，并用手掌上下來回涂抹膝蓋至足踝內側下1/3處，共計20 min。之后在關元、子宮、三陰交三穴行芳香點穴。患者感受到溫和發燙為標準。每穴點按1 min。于患者經期前7～10 d開始芳香點穴，1次/2 d，直至下一次來潮停止，共維持3次月經周期。（2）對照組：手指點穴按摩。操作部位均同觀察組；在腰腹行點穴時不使用復方精油。兩組以每個月經周期為1個療程，持續診療護理3次。分別于診療護理先后對患者痛經狀況評判，并在全部診療護理完畢后隔月隨訪，由操作者親自詢問反饋。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后及隨訪時痛經狀況積分比較 與治療前比較，兩組患者在診療護理后和隨訪時痛經狀況積分均有降低（P＜0.05），并且診療護理后觀察組患者的痛經總分低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無明顯用藥不良反應，見表1。

表1 兩組治療前后及隨訪時痛經狀況積分比較［（±s），分］

表1 兩組治療前后及隨訪時痛經狀況積分比較［（±s），分］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療3個療程后隨訪時觀察組409.02±2.122.01±1.38*2.25±1.24*對照組408.38±2.325.23±1.35*5.28±1.95*

2.2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較 與治療前比較，兩組患者在診療護理后和隨訪時疼痛VAS均有下降（P＜0.05），并且診療護理后觀察組患者的VAS總分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無明顯身體不良反應。見表2。

表2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較［（±s），分］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療3個療程后隨訪時觀察組405.84±1.233.46±2.01*3.38±1.04對照組405.76±1.524.66±1.274.65±1.25

3 討論

現代醫學主張女性月經周期中子宮內膜掉落后產生較多前列腺素導致原發性痛經。臨床針對原發性痛經主要采用對癥治療，一方面口服非甾體抗炎藥止疼，另一方面口服避孕藥來改變子宮機理變化，但兩者在見效快的背后存在不良反應如消化道出血、機體代謝紊亂等［5-7］。我國傳統醫學強調個體化治療，在整體論的指導思想下進行辨證論治，通過中醫湯劑和各種中醫外治法來治療原發性痛經［8-9］。

手指點穴起源于古人對經絡、穴位的研究，在特定的經絡或者穴位進行點、按、揉等手法，起到舒經活絡、治療疾病的療效［10］。《山海經》介紹了古人佩戴艾草驅邪的方式，說明古人已經在使用具備芳香氣味的草藥。《本草綱目》中詳細描寫了多種芳香療法的使用途徑。手指點穴按摩能推動經絡運行、氣血調和，在傳承過程中與傳統芳香精油結合，精油的發散使人通竅醒神、行氣活血。

現代醫學中芳香療法也有了長足發展，尤其是芳香療法的作用機理。應用植物精油在人體體表開展手指點穴可以推動精油分子透皮吸收至機體深部，從而起到治療疾病的作用［10］。有研究認為女性在遭遇月經期疼痛時可借助芳香療法［11］。土耳其SUT NECDET等［12］和伊朗NIKJOU等［14］贊同腹部按摩聯合芳香療法治療原發性痛經是一種確有療效的醫治方法。主要研究了芳香點穴治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床效果。

本文研究的中藥現代化技術萃取的純凈植物精油成分為乳香、生姜、小茴香、黑胡椒，對原發性痛經疾病緩解疼痛有明確的作用。乳香、生姜、小茴香性辛、溫，歸肝、脾經，能行氣活血、溫中驅寒。國內現代最早提及芳香療法用于緩解痛經可查閱的研究在2005年臺灣元培醫事科技大學孫嘉玲博士仔細描述了芳香療法運用須知，為國內應用芳香療法提供借鑒［14］。國內少有研究發表，林艷軍［15］發表芳香療法可以防治痛經的文獻綜述。

原發性痛經屬于中醫理論中“經行腹痛”［16］。關元位于任脈上，與足三陰經相交，可疏散子宮內部的風寒，還可以調度氣血在體內運作，調補沖任。三陰交為足三陰經交會處，可疏通調節肝、脾、腎臟腑功能狀態。取關元、子宮、三陰交相配，采納芳香點穴的手勢，可起到疏通經脈、溫陽氣血，經脈暢通以后緩解疼痛。

本文提出芳香點按在女子月經來潮前后進行診療護理方式調理原發性痛經。結果顯示，與診療護理前比較，芳香點按護理后及隨訪時的痛經總分及VAS總分均明顯下降，觀察組的痛經總分下降至診療護理前的1/2，說明采納芳香點穴可顯著緩解痛經。與對照組比較，觀察組診療護理后及隨訪時的痛經總分及VAS總分明顯下降。總之，中藥現代化技術萃取的純凈植物精油，對原發性痛經緩解疼痛確實有明確的作用，中醫適宜技術穴位點按也可治療痛經并且能緩解疼痛。此次研究發現，芳香療法聯合手指點穴對治療寒濕凝滯型原發性痛經有顯著療效，為臨床治療提供可借鑒的經驗。本次芳香療法研究臨床觀察時期較短，患者長期效果有必要繼續觀察。