超聲評估祛瘀解毒消咽湯治療子宮內膜異位癥的臨床療效

倪成香 朱林林 徐海霞 范霜月

子宮內膜異位癥主要指子宮內膜組織生長于子宮腔之外的疾病，也為婦科常見和多發性疾病。常規性治療時主要采用手術或者西藥進行治療，雖然可改善疾病狀況，但損傷較為嚴重，效果有限。中醫并無直接關于此種疾病的記載，主要將此種疾病劃分為“不孕”、“髒瘕”、“月經不調”等范圍內，中醫認為患者血積日久，亦可化為痰水，也有提出“痰瘀互結則化為髒瘕”，因此，在疾病治療時主要方式為補腎化瘀、補腎化痰［1］。祛瘀解毒消咽湯治療時不僅可提升治療總有效率，也可改善盆腔微循環功能。本資料選取金華市人民醫院與寧波大學附屬人民醫院收治的子宮內膜異位癥患者，對比各種治療方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年10月收治的子宮內膜異位癥患者90例，采用隨機單雙數法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組年齡23～45歲，平均年齡（34.30±5.10）歲；病程1～11年，平均病程（5.16±1.04）年；已婚21例、未婚24例；美國RAFS分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期9例、Ⅲ期8例、Ⅳ期16例。觀察組年齡23～41歲，平均年齡（29.61±4.80）歲；病程1～10年，平均病程（5.23±1.17）年；已婚20例、未婚25例；美國RAFS分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期8例、Ⅲ期8例、Ⅳ期16例。兩組年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫學倫理委員會批準。（1）診斷標準：①西醫診斷標準：主要使用中西醫結合學會婦產科專業委員會1990年《子宮內膜異位癥的診療標準》制定［2］。病理學診斷：子宮內膜腺體、間質有組織出血，發現紅細胞、含鐵血黃素以及局部結締組織增生后確診。②中醫診斷標準：患者主要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定：月經前后腰骶部、腹部疼痛不適；盆腔病理結節、包塊；脈澀或代；舌質紫暗或者舌體斑點；固定性刺痛。（2）納入標準：①患者完全符合中西醫診斷標準；②患者子宮骶骨韌帶增粗或灰白色結節；③患者年齡＜55歲；（4）患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①生殖器官癌癥或其他惡性腫瘤患者；②其他原因誘發的不孕、痛經和結節患者；③合并肌腺癥以及子宮肌瘤患者；④合并肝、腎以及造血系統疾病患者；⑤近1年接受激素類藥物治療患者。

1.2 方法 （1）對照組：地諾孕素片（德國Bayer Weimar GmbH und Co.KG），月經第1天開始吃，不間斷，1次/d，吃完一盒（28片），連續治療3個月經周期。（2）觀察組：在地諾孕素片的治療基礎上加用祛瘀解毒消咽湯治療，組方：三棱、桃仁、莪術各12 g，紅花、土鱉蟲、桑寄生各15 g，菟絲子30 g，制香附、浙貝母、枳殼、山慈菇各12 g，肉桂9 g，水蛭5 g，加水煎取汁200 mL，分為早晚兩次服用，連續服用3個月。

1.3 療效標準 患者依照中西醫結合學會《子宮內膜異位癥的診斷標準》。痊愈：患者癥狀完全消失，盆腔包塊局部癥狀消失；顯效：患者癥狀基本消失，盆腔包塊也有縮小，雖然局部體征依然存在但不育患者卻可受孕；有效：患者癥狀顯著減輕，盆腔包塊并無增大，且停藥之后癥狀并未加重；無效：患者癥狀并無變化或者出現惡化，局部有加重趨勢。

1.4 觀察指標 （1）對比患者癥狀評分。主要對比：痛經、腰骶不適、胸脘痞悶、肛門墜脹痛評分每項0～4分，得分越高問題越嚴重。（2）血液流變學指標：分別于治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血，靜置離心，取上清液，通過血液流變儀檢測低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積指標變化。（3）對比患者治療前后，超聲測定盆腔包塊大小。主要采用GEVoluson E8 彩色多普勒超聲儀進行診斷，其中探頭頻率5～9 MMz。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組患者治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀評分比較 治療前兩組患者癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者癥狀評分（痛經、腰骶不適）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者癥狀評分比較［（±s），分］

組別n痛經腰骶不適胸脘痞悶肛門墜脹治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組453.19±0.151.72±0.143.20±0.232.04±0.143.29±0.153.01±0.183.09±0.152.83±0.19對照組453.22±0.212.14±0.173.14±0.142.41±0.113.34±0.172.84±0.313.14±0.112.91±0.42 t值0.78012.7931.49513.9401.4793.5211.8032.925 P值0.4380.0380.1390.0410.1430.0610.1310.152

2.3 兩組患者血液流變指標狀況比較 治療前兩組患者血漿黏度和低切全血黏度等指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血液流變指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液流變指標狀況比較［（±s），mPa·s］

表3 兩組患者血液流變指標狀況比較［（±s），mPa·s］

組別n低切全血黏度血漿黏度紅細胞壓積（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組455.81±0.764.02±0.731.60±0.341.25±0.2043.10±2.1440.13±1.22對照組455.76±0.695.34±0.861.62±0.251.53±0.1743.09±1.4942.82±1.27 t值0.3277.8500.3187.1560.02610.247 P值0.745＜0.0010.751＜0.0010.980＜0.001

2.4 兩組患者盆腔包塊大小比較 見表4。

表4 兩組患者盆腔包塊大小比較［（±s），cm］

表4 兩組患者盆腔包塊大小比較［（±s），cm］

組別n治療前治療后觀察組453.80±0.191.26±0.34對照組453.82±0.242.30±0.25 χ2值0.43816.531 P值0.662＜0.001

3 討論

子宮內膜異位癥中醫認為此種疾病屬于“痛經”、“月經不調”、“不孕”范疇，此種疾病主要病理特點為異位灶周期性出血，中醫認為此種疾病屬于“離經之血”，病理基礎則為瘀血，活血化瘀為疾病治療的根本［4-5］。瘀血日久則會引發腎虛，瘀血留置體內則可影響局部氣機升降，氣機郁而不達則可直接影響血液循環［6-7］。氣血壅聚、津液分布失常，進而使得局部濕痰凝聚，痰濁停聚則可使得氣機流通不暢。瘀血、腎虛并非單純性存在，可互相影響。中醫則為祛瘀解毒，不僅可幫助患者提升治療效果，也可降低中醫癥狀評分。

近年隨著研究深入，認為子宮內膜異位癥雖然為良性疾病，但可出現浸潤和細胞增生以及復發等惡性行為，有研究認為活性子宮內膜種植于子宮腔之外，可隨著月經來潮周期性出血引發離經之血，屬于“污穢之血”、“惡血”，日久瘀而化熱，瘀毒為疾病重要病理特征，因此，在疾病治療時不僅需重視祛瘀同時也需重視解毒［8-10］。莪術和三棱屬于君藥，有祛瘀破血和消積止痛的效果，也為破結之藥。其中紅花和桃仁主要作用為祛瘀、活血，也可起到調經脈的作用，土鱉蟲和水蛭兩者味微咸，均歸入肝經，可軟堅除瘀，也可有效消除腹內包塊，以上四味藥材均屬于臣藥，主要作用為提升君藥效果，起到活化化瘀的效果，同時也可化痰散瘀［11-12］。制香附、山慈菇、枳殼、肉桂、桑寄生等藥物則可有效起到化痰、散結和補肝腎的效果，也可溫運通達則為佐藥。全方各藥合用則有攻補兼施、散瘀不耗血，協同增效，共同起到補腎化痰、活血祛瘀的效果?，F代藥理學研究提出，祛瘀解毒消咽湯可有效改善盆腔微循環，促進血腫和包塊吸收，也可有效防止組織粘連，提升毛細血管通透度，促使纖維蛋白溶解，也有消腫和抗炎、解除痙攣、抑制異位內膜增生，改善血液流變，提升紅細胞、血小板表面電荷的效果［13］。

對比不同藥物治療效果時發現，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，主要原因為，當患者采用祛瘀解毒消咽湯進行治療時可有效起到抗菌、抗炎和抗腫瘤的效果，也有良好解毒消腫的效果，進而提升患者治療總有效率。痛經和腰骶不適則為患者常見癥狀，也為判定患者疾病康復效果的重要方式，本次研究則發現，祛瘀解毒消咽湯治療可有效降低臨床癥狀評分，尤其是痛經和腰骶不適（P＜0.05），這與藥物可有效溫經散寒、化瘀止痛，調節子宮氣血，糾正患者血液高黏滯狀況，促進盆腔微循環，使得水腫和局部病灶瘀血消除有關，從而幫助患者改善臨床癥狀。對比患者盆腔包塊大小時發現，病灶體積顯著縮小（P＜0.05）。對比其他學者研究結果，患者使用祛瘀解毒方劑進行治療時不僅可幫助患者提升疾病治療總有效率，同時也可縮小病灶體積［15］。

綜上所述，祛瘀解毒消咽湯治療子宮內膜異位癥患者可有效提升疾病治療總有效率、降低臨床癥狀評分、改善血液流變指標，超聲評估治療后發現盆腔包塊縮小，對臨床治療具有指導價值。