新醫改背景下公立醫院加強資金管理的措施探討

張楠

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000）

一、公立醫院資金管理的重要性

（一）資金管理是醫院正常運營的保證

貨幣資金具有流動性強的特點，是分析判斷償債能力和支付能力的重要指標，是醫院正常開支運營的重要保證。公立醫院是不以營利為目的的公益性醫院，除少量財政撥款外，資金來源主要依靠門診收入和住院收入，范圍相當有限。貨幣資金管理是醫院管理的重要環節，醫院要在保障人員權益的基礎上，支付藥品、耗材、維保等各種日常開支。在日常工作中，醫院需要嚴控資金的安全，考核資金使用效益，提升資金管理水平，通過不斷完善資金管理保障醫院得到可持續發展。

（二）資金管理能夠減少醫院風險點

良好的資金管理能夠保障資金的安全性和完整性，這就需要建立一套完善的公立醫院資金管理制度做支撐。通過醫院經濟業務活動過程中各種內控手段使用，防范會出現挪用、舞弊等行為的風險點，以保證醫院資金安全。醫院正常運營中，需要支付多筆開支，除去合理的人員開支外，還需要支付藥品款、衛生材料款、固定資產款、維護費等各項開支，流程眾多，需要多部門配合。加強對資金管理的流程風險管控，能夠有效降低風險點，減少醫院經濟損失。

（三）資金管理有助于醫院長遠發展

醫院的管理層做決策，需要依據可靠的財務信息，這就要求財務部門提供的財務管理信息真實完整、準確可靠。隨著新醫改的逐步推行，取消藥品加成后，醫院在西藥、中成藥方面已經沒有利潤點，收入的渠道集中在醫療服務收入和財政撥款收入，而財政撥款收入對于一般三甲醫院的資金需求而言杯水車薪。

面對資金日漸短缺的現狀，如何利用有限的資金，通過提高運營管理水平，以達到節能增效的目的，是每一個公立醫院都要思考的問題。只有做好資金管理，才能確保醫院的軟硬件實力，既要保證有先進的醫療設備開展工作，提升病員滿意度，同時人才的培養、學科的建設也需要充足的資金做保障。

二、公立醫院資金管理存在的問題

（一）資金風險意識不足，資金管理制度不完善

首先，大多數公立醫院的管理層以及相關財務人員缺乏財務風險防范意識，對醫院可能出現的財務危機認識不足。過分關注醫院的高收入，忽略了成本核算，沒有通過業財融合進行成本控制，對結余資金關注不夠，從而導致醫療資源不能得到合理的利用，形成過度浪費，造成醫院利益流失。

其次，隨著新醫改的實施，對公立醫院財務管理工作提出了更高的要求。財務工作人員必須具備相應的財務風險管控意識，形成正確的風險管理理念，通過對醫院財務風險的事前、事中、事后的評估，加大監督力度，完善評估和預警機制，降低存在或潛在存在的風險因素。全方位全流程地提高風險防范能力和管控能力。

再次，制度建設是規范化管理的重要方面，卻沒有引起很多公立醫院的關注。按照三級醫院國考的相關指標，公立醫院的工作更加關注醫療水平、服務質量，同時注重加大科研方面的投入，相比較而言，制度管理方面的相關指標很少，尤其是資金管理方面。公立醫院要做好資金管理，需要建立完善的資金管理制度，通過制度細化財務人員的職責權責，以免造成權責界定不清晰的現象發生。

最后，很多財務人員對資金管理的認識還僅僅聚焦在對收支情況進行記錄和核算的層面，沒有對相關指標研究探討，對預算執行情況和內控建設情況關注不夠。由此形成的公立醫院的經營狀況分析不能給領導提供更好的決策支持。如果沒有完善的資金管理制度做保障，就會增加制度上的盲點、風險點，從而容易滋生違規違紀，增加資金管理風險。

（二）多樣化的支付方式增加了資金管理的風險

在信息技術的不斷發展當今社會，為了滿足患者的需求，提高患者就診體驗，醫院不斷更新現有的收付款模式，開通微信、支付寶、銀聯硬POS刷卡、軟POS刷卡、社保卡刷卡、移動支付平臺等多種渠道收費。多元化的結算模式，在方便患者繳費的同時，也增加了單邊賬風險。同時，醫院退費制度的不完善也會使醫院成為POS機套現的高發地帶，對資金安全帶來危險。

傳統的醫療收入管理模式已不再適用新的財務管理的信息化和智能化。非銀行網絡信息工程上線初期，存在很多漏洞問題，收入項目來源分類不明確，收入漏計或是虛增收入的情況時常發生，HIS報表調整、修改原始數據，既不符合醫院財務內部控制制度的要求，也不能保證醫療收入數據統計的真實性。

（三）DRG、DIP付費方式增加了醫院墊付資金的壓力

公立醫院醫保墊付資金在醫院資金中占相當大的比例，如何回籠醫保資金是公立醫院需要面對的一大資金問題。

一方面，在醫保制度逐步完善的現狀下，自費病人占比越來越小，醫院病號主要集中在職工醫療或居民醫療上。按照醫保報銷政策的規定，患者在出院結算時只需要支付報銷比例下的自負和自費部分，報銷金額由醫院先行墊付，醫療保險機構后期再行撥付，隨著參保人數的逐年增加，醫保占用資金越來越多，占用醫院資金越來越大。

由于醫院墊付資金被無形占用，醫療保險機構付款滯后，從時間價值考慮，使得這一方面的資金凈現值越來越小，給醫院帶來經濟損失。同時，醫院還需要支付人員、藥品、耗材等費用開支，維持醫院正常運營，運營需要足量資金支持，結算滯后性會導致醫院流動資金不足，增加醫院資金壓力。

另一方面，由于缺乏醫療保險機構同醫院墊付情況的對賬平臺，導致結算時無法及時核對，醫保拒付資金增加，直接造成醫院不必要的經濟損失。在DRG、DIP付費、總額控制、病種付費等多種支付結算模式相繼落地的情況下，增加了醫院的運營風險，對醫院的資金管理提出了更高的要求。

（四）先看病后付費模式增加了欠費風險

目前，很多地區開展了先看病后付費的就醫模式，病人辦理住院時可以不預交費用，待出院時進行統一結算，這無形之中減少了醫院的現金流，同時增大了住院病人欠費的可能性。患者欠費逃費現象頻發，給醫院直接帶來經濟損失。同時為了催促欠款欠費，醫院還需要安排專人進行管理，增加了醫院的人力成本。

相關部門先后出臺相關的健康措施，要求醫院對患者予以補助的同時，卻并沒有及時將資金撥付給醫院。有些地區的相關部門更是讓醫院承擔減免相應費用，醫院現金流減少，造成醫院損失。

（五）全面預算管理水平不高

全面預算管理和內控管理作為當今醫院管理的兩個重要抓手，在很多公立醫院并沒有得到很好的落地，沒有開展精細化預算管理工作，缺乏事前、事中、事后的預算監督管理考評機制。目前，很多公立醫院開展全面預算的過程中，并沒有形成人員全面覆蓋以及業務全面覆蓋。對資金預算的管理缺乏相應的分析考評工作，沒有將執行結果跟年終考核掛鉤，與職工績效掛鉤，預算體系的缺失會導致預算監督機制的缺位。

（六）人員素質整體不高

管理工作的實施主體是人，做好資金管理需要醫院全體職工的參與。目前許多公立醫院的財務人員存在學歷低、年齡大等現象，對財務知識的更新接受不足，對信息化管理的操作欠缺。同時，由于缺乏持續有效的員工培訓，影響了職工整體素質的提升。而人員素質的良莠不齊必然會影響工作的開展，影響資金管理的效果。

三、新醫改背景下公立醫院加強資金管理的對策和建議

（一）強化資金風險意識，完善資金管理制度

新《政府會計制度》強調雙會計與雙報告模式，為確保會計報告信息的完整性，真實反映醫院的經營情況，降低財務決策偏差，有效規避財務管理風險，要求公立醫院同時進行預算會計和財務會計雙重核算。

一方面，醫院管理層要從全院層面加強對財務風險控制的認識，多效并舉樹立正確的風險管理觀念，通過多種方式強化員工財務管理風險意識。要提高財務人員的風險防范能力，需要建立預警機制作保障。通過合理科學的對風險預判，準確評估，分析存在及潛在風險，制定應急預案，強化事前管理意識，逐步提高員工抗風險能力。

另一方面，公立醫院應從應收賬款和現金管理方面入手，逐步完善資產管理制度。通過對應收款各環節進行梳理，區分權責，分析風險點，強化全流程的監督管理。同時加強退費制度管理，嚴格禁止亂收費、亂開票的現象；確保日清月結、賬賬相符。

（二）加強對新支付模式的內部控制及稽核

為解決醫療收入稽核過程中存在的各種實際問題，需要建設智能對賬平臺。通過獲取各個收費渠道的數據信息，與HIS系統數據進行直接關聯、匹配，保障醫院收入數據的完整性。醫院成立資金管理稽查小組，通過進行定期、不定期檢查，切實保護醫院資金財產安全與完整。設置專人專崗進行管理，設立專職人員負責財務往來對賬工作，分析異常情況并及時處理，促進風險防控機制的建立和完善。

（三）防范醫保拒付風險

首先，為及時回籠醫保墊付資金，公立醫院應通過培訓等方式加大對內部職工醫保政策的宣傳力度，為新醫改背景下醫保政策落地，醫院能夠貫徹實施醫保政策營造良好氛圍，加強醫療保險部門與醫院的核對工作。借助信息化手段，通過大數據分析，對醫院近年來的人次變化、墊付金額變化及時匯報，及時申請調整醫院結算額度，保障醫院利益。

其次，增強HIS系統功能模塊，控費模塊，醫藥比分析模塊，對醫保飛行檢查中可能會出現的問題提前進行管控，提高認識，以評促改，以評促建，切實提高醫院管理質量，減少醫保拒付比例。

最后，公立醫院要積極爭取其所在地區各種報銷定點資質，如二類保健、罕見病特藥報銷等，通過提供多樣化的業務，以方面病人就醫為宗旨，提升公立醫院的影響力，同時擴大醫院的資金來源渠道。良好的醫療服務保障工作會贏得患者口碑，從而獲取各級醫保基金管理部門的政策傾斜，資金支持。

（四）建立拖欠款管控制度，實施問責考核制度

一是醫院實行“先看病，后付費”原則，但“先看病，后付費”不是等于患者全部治療痊愈后再進行繳費，而是先行看病入院，設定欠費金額提醒，當患者入院后首次醫療費用達到五千元以后，就要根據入院患者身份，確定醫保報銷比例后，進行醫保報銷費用后的催費。醫院財務部應與醫務部、護理部、醫療安全部、經濟管理部、住院處聯合起來，共同制定措施，盡量避免醫療欠費現象的發生。

二是實行問責考核制度。制定欠款責任的追究機制以及催收獎勵機制，每月月初財務部將上月所有出院未結欠費名單通知患者所在病區及管床醫生，督促病區催繳欠費，每月中下旬將上月出院仍然欠費患者上報至醫務處進行公示，將與其績效獎金掛鉤，進行相關懲罰。

（五）加強資金預算管理

為充分發揮預算的指引作用，需要制定嚴謹的預算分析考評制度，增強分析能力，通過對數據的分析總結，充分溝通查明差異原因，并探討出科學有效的解決方案，保障預算分析的質量，為醫院發展提供助力，同時，加強指標管理。

公立醫院要做好全面預算管理，必須開展績效評價，建立多維度多方位的指標體系。公立醫院成員需要加強對現有資金考核指標構成情況的分析，合理分析指標構成，做到指標可考量，數據可追溯，分析有依據。績效考核指標的設計要充分考慮公立醫院的工作特點，從預算執行率和資金到位率等角度出發，創新調整指標體系，高水平的設計公立醫院資金績效考核指標體系。

（六）提升人員素質，轉變核算觀念

公立醫院要加強管理水平，需要加大對人才的培養，通過開展定期的培訓工作，邀請專家授課教學，強化資金管理人員職業道德修養，有計劃針對性地解決現實工作中存在的問題，切實提升管理的效率和質量。同時通過出臺具有吸引力的待遇來吸引優秀人才加盟，切實提升公立醫院資金管理隊伍的綜合素質。

四、結束語

公立醫院要得到長遠的發展，履行好公共服務的各項職能，資金是重要保障。公立醫院如果缺乏足夠的資金管理意識，沒有完善的資金管理機制，會造成國有資產的浪費，增加醫院成本，減少結余。新醫改背景下，原有的粗放式的管理模式已經越來越不能滿足公立醫院的發展需求，日益嚴峻的競爭壓力下，迫切要求著公立醫院資金管理朝著精細化模式進行轉變。為提升公立醫院運營管理水平，為資金收支提供良好的環境基礎和制度依據，公立醫院應在全院層面樹立科學的資金管理理念，強化意識，完善資金管理制度、優化資金運行機制，助力醫院長遠高質量發展。