無創呼吸機設備供氣端壓力檢測值與呼吸面罩端壓力檢測值的差異

謝杲

寧波市鄞州區第二醫院 （浙江寧波 315199）

無創呼吸機也叫無創正壓通氣，是指通過鼻罩或者面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應用正壓，以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持[1]。

無創呼吸機的常用通氣模式包括自主呼吸與時間控制自動切換模式（S/T）、氣道雙水平正壓通氣（BiPAP）、持續氣道正壓通氣（CPAP）、自主呼吸模式（S）和時間控制模式（T）等[2]。

在臨床應用中，不同無創呼吸機的呼吸管路壓力監測位置不同，設備使用人員時常受到不同機型管路連接方式不同的困擾。本研究主要通過對3 款無創呼吸機自主呼吸與時間控制自動切換模式（S/T）下的設備供氣端壓力檢測值與呼吸面罩端壓力檢測值的記錄對比，探究無創呼吸機氣道壓力采集位置的不同對氣道壓力監測值的影響[3-4]。

1 設備與方法

1.1 設備

VT305 氣流分析儀設備序列號為1508963，設備最近1 次計量時間為2022 年7 月4 日，效期1 年，執行性能檢測時該氣流分析儀的狀態處于計量效期內。

目前，醫院共配置無創呼吸機39 臺，其中飛利浦V60 無創呼吸機5 臺，邁瑞SV70S 無創呼吸機13 臺，萬曼VENTI Logic LS 無創呼吸機19 臺，其他品牌無創呼吸機2 臺。本研究選取3 款無創呼吸機（飛利浦V60、邁瑞SV70S、萬曼VENTI Logic LS）進行設備供氣端與呼吸面罩端壓力檢測模擬通氣試驗。供氣端與呼吸面罩端的具體壓力監測點位及設備壓力監測連接方式如圖1 及圖2 所示[5]。

圖1 供氣端壓力監測連接方式

圖2 面罩端壓力監測連接方式

圖1 所示為呼吸機供氣端連接三通閥，三通閥一端連接呼吸回路，另一端連接壓力監測點。圖2 所示為呼吸機供氣端先連接呼吸回路，在呼吸機回路的面罩端接入一個三通閥，三通閥一端連接呼吸面罩，另一端通過測壓管連接設備的壓力監測點。

測試設備采用Fluke 公司生產的VT305 氣流分析儀。

1.2 方法

本研究主要探究2 種不同壓力監測位置監測的數據是否有差異。采用Fluke 公司生產的VT305 氣流分析儀與待檢測的3 款無創呼吸機通過呼吸回路串聯，將氣流分析儀監測數據作為對照組，與呼吸機在2 種壓力檢測位置測得的壓力數據進行比較，側面驗證實驗數據的精準性，增強探究實驗的嚴謹性。VT305 氣流分析儀與呼吸回路的連接情況如圖3[6]所示，排氣口用于排出患者呼出的二氧化碳及多余的供應氣體，呼吸面罩端壓力采樣管通過三通閥連接于呼吸回路的末端，三通閥另一端連接氣流分析儀的進氣管。

圖3 流量分析儀與呼吸回路的連接情況

按照圖3 所示連接氣流分析儀與無創呼吸機，參照呼吸機性能檢測模板設置3 種機型對應的參數，強制通氣頻率固定設置為12，氧濃度固定設置為50%，氣流分析儀采集對應的實際呼吸頻率、氣道壓力、呼吸末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）、氧濃度等呼吸參數，以及壓力- 時間波形[7]。

呼吸模式選擇S/T 呼吸模式，由于使用模擬肺替代了患者，檢測過程中不存在患者自主呼吸，該模式等同于氣道雙水平正壓通氣，因此，在實驗過程中只需改變PEEP 及吸氣壓力水平設置值，即可獲得壓力監測值。

本研究壓力變量參數選取吸氣壓力水平和PEEP，設置值包括以下5 組（壓力單位：cmH2O）：5-10、10-15、15-20、20-30、25-40。

按照上述參數值分別對3 種無創呼吸機進行參數設置，記錄設備供氣端壓力檢測值、呼吸面罩端壓力檢測值，以及氣流分析儀監測的數值，見表1。

表1 3 款無創呼吸機在設定參數下的監測數據

萬曼無創呼吸機技術參數中，EPAP/PEEP 氣壓范圍為4～20 cmH2O（漏氣系統），無法提供PEEP為25 的氣壓值[8]。因此，表1 中萬曼呼吸機25-40 組壓力水平超過設備最大供給壓力，該組數據無法試驗。

2 檢測結果

通過表1 數據的橫向對比，發現同款呼吸機顯示的設備供氣端壓力監測值與呼吸面罩端壓力監測值之間無明顯差異。通過氣流分析儀監測所得的呼吸機壓力參數，分別與設備供氣端壓力檢測值及呼吸面罩端壓力檢測值進行比較，發現3 項數據之間無明顯差異。通過表1 數據的縱向比較，發現3 款無創呼吸機在各個壓力設定值下的壓力監測數值偏差很小。

3 結論

綜上所述，呼吸機壓力監測點位的不同對呼吸機壓力監測數值無明顯影響。本研究借助Fluke VT305 氣流分析儀，對呼吸機的運行參數進行實時監測，以確保呼吸機自身監測、顯示的數值與實際輸出參數的誤差在允許誤差范圍（±15%）內，從而進一步保障呼吸機治療的精準性[9]。本研究通過對3 款無創呼吸機供氣端與呼吸面罩端2 種不同壓力監測位壓力監測值的探究，得出監測位置不同對無創呼吸機壓力值監測的精準性無明顯影響，側面驗證了不同品牌規格的呼吸管路，壓力監測位置的不同，對無創呼吸機壓力示值無明顯影響[10]。本研究結論可為臨床不同品牌無創呼吸機使用同一規格呼吸回路、呼吸面罩等耗材的可行性提供理論參考，進一步優化各種無創呼吸機配套耗材的使用，簡化呼吸機回路耗材的購置及應用流程，提升臨床無創呼吸機的上機效率[11]。但本研究也存在一定的局限性，不同呼吸機內部壓力傳感器品牌、規格無法確認，呼吸機壓力傳感器不同，壓力傳感器的壓力檢測原理也不盡相同，會對檢測結果有影響，且本研究僅對呼吸過程中的壓力峰值進行比較，對呼吸全過程的壓力變化未進行深入研究，下一步將豐富監測數據，以更嚴謹地驗證研究結論。