膿毒性休克患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的相關危險因素

王海燕，習蘇園（通信作者），王燕玲

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

膿毒癥是臨床常見的急危重癥，可誘發(fā)循環(huán)功能障礙，致患者呼吸衰竭，引發(fā)休克，危及患者生命[1]。膿毒癥患者發(fā)病期間機體常伴有凝血功能障礙，凝血因子活性增加，且患者治療期間活動受限，影響機體血液循環(huán)，增加靜脈血栓發(fā)生風險，而靜脈血栓一旦脫落，極易誘發(fā)靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），增加患者病死風險[2-3]。故臨床有效預防膿毒性休克患者VTE 的發(fā)生，對改善患者預后有重要意義。基于此，本研究收集32 例膿毒性休克并發(fā)VTE 患者的臨床資料，進一步分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2022 年4 月我院收治的32 例膿毒性休克并發(fā)VTE 患者的臨床資料，將其納入發(fā)生組，另將同期收治的膿毒性休克未并發(fā)VTE 的32 例患者的臨床資料，納入未發(fā)生組。

納入標準：兩組均符合膿毒癥性休克[4]相關診斷標準；發(fā)生組VTE 診斷經(jīng)多普勒超聲或靜脈造影確診，肺栓塞則通過CT 肺動脈造影，核素肺通氣等檢查確診；年齡≥18 歲；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤、臟器功能障礙；伴有血液系統(tǒng)疾病；伴有凝血功能障礙；既往有血栓發(fā)生史；治療中途轉院。

1.2 方法

（1）基線資料收集：包括年齡、性別、體質量指數(shù)、基礎疾病、機械通氣時間、感染、氣管插管、24 h 液體凈入量、身體健康狀況[采用急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[5]評估，共3 部分，總分0 ～71 分，評分越高表明病情越嚴重]、血栓預防治療、住院時間。（2）實驗室生化指標采集：抽取患者入院時靜脈血5 ml，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）取血清，采用ELISA 檢測C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析膿毒性休克患者并發(fā)VTE 的相關危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、機械通氣時間、APACHE Ⅱ評分、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 膿毒性休克患者并發(fā)VTE 的影響因素分析

將膿毒性休克患者是否并發(fā)VTE 作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將表1 中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（均為連續(xù)變量），經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、機械通氣時間長、APACHE Ⅱ評分高、住院時間長是影響膿毒性休克患者并發(fā)VTE 的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 膿毒性休克患者并發(fā)VTE 的多元Logistic 回歸分析

3 討論

膿毒癥患者多伴有凝血功能異常情況，治療期間常并發(fā)深靜脈血栓，而血栓的形成不僅增加患者四肢疼痛程度，還可能因血栓脫落阻塞肺靜脈，誘發(fā)嚴重的肺靜脈栓塞，增加治療難度，導致不良預后[6-7]。

進一步研究結果顯示，年齡大、機械通氣時間長、APACHE Ⅱ評分高、住院時間長是影響膿毒性休克患者并發(fā)VTE 的危險因素，分析原因如下。（1）年齡大：年齡越大的膿毒性休克患者機體功能減退越嚴重，血液流速變緩，血液黏稠度往往較高，加之疾病造成的凝血功能異常，年長患者血管內皮功能下降，極易導致血栓自血管內皮細胞表面脫落，阻塞血管，誘發(fā)栓塞[8]。因此臨床應加強對年齡大患者的凝血功能監(jiān)測，及時實施血栓預防治療，并幫助患者進行床上被動鍛煉，促進血液循環(huán)，預防VTE 發(fā)生[9]。（2）機械通氣時間長：機械通氣時間越長的患者制動時間越長，血液循環(huán)情況越差，血液黏稠度較高，極易誘發(fā)深靜脈血栓，而長期機械通氣治療的患者需長期保持平臥位，在血栓發(fā)生脫落后易發(fā)生肺栓塞[10]。因此應定期幫助醫(yī)護人員長期進行機械通氣治療的患者進行下肢抬高運動，高度需保持與心臟平面20～30 cm 位置，以實現(xiàn)靜脈回流，降低靜脈壓效果，并對四肢進行輕按摩處理，促進下肢血液循環(huán)，避免血液凝聚，降低VTE 發(fā)生風險[11]。（3）APACHE Ⅱ評分高：APACHE Ⅱ是評估人體急性健康狀況的有效指標，評分越高表明患者病情越嚴重，身體各項功能衰退越嚴重，凝血功能障礙情況也更嚴重，機體處于高凝狀態(tài)，最終增加VTE 發(fā)生風險[11-12]。因此患者入院后應積極進行APACHE Ⅱ評估，根據(jù)評估結果制定個性化早期預防措施，以降低VTE 發(fā)生風險。（4）住院時間長：住院時間越長的膿毒性休克患者病情越嚴重，且長期住院治療可能導致患者活動受限，下肢長期保持制動狀態(tài)，導致下肢血液微循環(huán)受阻，血液呈高凝狀態(tài)，易誘發(fā)靜脈血栓，而形成的血栓極易脫落，可誘發(fā)VTE[12]。因此針對長期住院治療患者，護理人員應積極給予早期被動鍛煉及下肢按摩干預，以促進下肢血液循環(huán)，改善長期凝滯情況，預防早期VTE發(fā)生[15]。

綜上所述，膿毒性休克患者并發(fā)VTE 可能受患者年齡大、機械通氣時間長、APACHE Ⅱ評分高、住院時間長等危險因素影響。