野戰(zhàn)醫(yī)療隊術前準備一次性集成手術包的研制應用

盧思萍，葛哲，江珉，董自西，肖楚蘭，丁瑩，邱水芬，林曉碧（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 （云南昆明 650000）

野戰(zhàn)醫(yī)療隊手術組是戰(zhàn)傷救治、災難救援時開展緊急手術的主要力量，集中實施戰(zhàn)傷縫合、手術、急救等，其技術力量和展開速度直接影響傷員的傷死率和傷殘率[1]。因此，提高保障能力，在短時間內快速建立救治通道，完成批量傷員的手術救治，是野戰(zhàn)醫(yī)療隊手術組的主要任務。手術組人員定崗定責，巡回護士負責下臺手術的準備且兼顧上臺手術患者的術后監(jiān)護。時間緊、批量傷員通過，任務繁重，術前準備出現(xiàn)任何物品遺漏，需暫停等待巡回護士補充，均會延長手術時間或影響手術開展。手術室護士除具備扎實的專業(yè)知識及嫻熟的操作技能外，術前物品準備也是一項基本功，其準確充分與否嚴重影響手術工作質量[2]。常見的一次性敷料包在野戰(zhàn)手術中針對性不強，每臺手術需準備的物品種類繁多，包括敷料、一次性耗材及器械擺臺等，單純依靠傳統(tǒng)的經驗及記憶易出現(xiàn)手術物品遺漏、無菌物品污染、器械臺擺臺凌亂等問題。野戰(zhàn)醫(yī)療隊護理人員要求“一專多能”，術前準備?？菩詮姡菍？谱o士完全掌握耗時長，平時不常使用物品更易遺漏，出現(xiàn)突發(fā)情況時難以勝任器械護士崗位，直接影響醫(yī)療隊的衛(wèi)勤保障能力。本研究針對野戰(zhàn)條件下術前準備需求，著重考慮便捷省時、取用方便等需求，設計針對性較強、功能模塊齊全的術前準備一次性集成手術包，現(xiàn)報道如下。

1 總體設計

結合野戰(zhàn)手術常見手術種類，分析術前準備必備物品需求，設計手術包內容物包括一次性手術敷料、術前消毒物品、術前擺臺物品、集成一體式手術洞巾、手術刀片及縫針等一次性手術耗材，各物品按術前準備取用的順序組合包裝放置，達到針對性強、便捷省時、取用方便的目的。

2 內容物設計

2.1 消毒模塊

包括一次性彎盤、獨立包裝聚維酮碘紗布塊。

2.2 鋪巾模塊

無菌物品的使用是手術操作必備的關鍵因素[3-4]，而手術鋪巾是為遏制皮膚細菌進入手術切口而建立的手術無菌區(qū)域屏障，目的是降低手術部位感染[5]。目前，手術鋪巾的具體規(guī)格并無統(tǒng)一、固定的標準[6]。傳統(tǒng)的鋪巾原則是切口周圍至少鋪4 層，外周至少鋪2 層，鋪巾懸垂至床緣30 cm 以下，鋪巾之間使用布巾鉗或三角針7#線縫合固定[7]，此過程耗時、煩瑣，還可能增加污染機會。因此，本研究設計了一體式手術洞巾，使用無紡布材料，尺寸為320 cm× 200 cm，洞口左右兩側為30 cm、頭端40 cm、腳端140 cm。腳端為4 層并加防水層，其余部位為2 層。洞巾開口40 cm×10 cm，洞口上下兩端各加4 層梯形布，可根據(jù)手術切口需求調節(jié)大小，洞巾洞口頭端固定1 塊護皮膜，鋪巾結束后，可調節(jié)洞口大小并及時粘貼，達到保護切口及固定手術單的目的，見圖1。

圖1 鋪巾模塊

圖2 一次性耗材模塊

2.3 一次性耗材模塊

一次性耗材模塊主要包括以下部分：紗布塊5 cm×7 cm×8 cm 及8 cm×10 cm×8 cm、鹽水墊；縫合線0 #、2-0 #、3-0 #，縫合針圓頭7 cm×17 cm、圓頭5 cm×12 cm、三角9 cm×24 cm，刀片尖頭11 #、圓頭10 # 20 #；電極板及電刀頭1 套，一次性吸引管及吸引頭1 套；量杯和小碗。

2.4 擺臺模塊

該模塊根據(jù)野戰(zhàn)需求設計了一種于托盤上使用的器械架，器械架選用硅膠材質，器械架左側有4 個縫線卡槽，可將縫合線按型號分類擺放；右側設計2 個持針器卡槽，避免發(fā)生縫合針刺傷及污染；中間凹槽放置手術常用器械，便于術前快速整理物品擺臺及術中方便物品拿取，見圖3。

圖3 擺臺模塊

3 使用方法

野戰(zhàn)醫(yī)療隊開展緊急手術時，器械護士戴一次性外科口罩及帽子，打開手術包外層塑料包裝及第1 層包布，完成外科洗手及消毒。打開第2 層包布，穿手術衣、戴手套，打開第3 層包布，打開聚維酮碘紗布塊倒入彎盤，手術醫(yī)師使用器械護士從器械盒中取出的消毒鉗夾取聚維酮碘紗布塊消毒時，器械護士整理一次性耗材，手術醫(yī)師洗手時，器械護士整理手術器械并清點，拿出器械架，打開縫線分別放于器械架線槽內，打開最先使用的縫針，穿好線后用持針器固定，放于持針器卡槽內。醫(yī)師洗手結束，護士遞上一體式手術洞巾，展開一次完成鋪巾，并將器械架置于托盤內，器械架中間放置此臺手術常用器械。除清點物品需他人配合外，其余環(huán)節(jié)均能快速、準確、獨立完成。

4 應用情況

4.1 一般資料

隨機選取2021 年3 月某三甲醫(yī)院護理實習生30 名，年齡20～23 歲，其中男2 名，女28 名。大學本科22 名，?？? 名。根據(jù)操作使用手術包類別分為常規(guī)手術包組和野戰(zhàn)手術包組。

4.2 方法

對受試人員進行常規(guī)一次性手術敷料包與野戰(zhàn)術前一次性集成手術包的使用及手術擺臺教學培訓，并進行10 次操作練習。比較受試人員兩種手術包操作的術前準備時間、鋪巾時間（不包括醫(yī)生洗手及消毒時間）及使用兩組手術包的滿意度。

4.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用配對Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4.4 結果

培訓結束后，受試人員野戰(zhàn)術前一次性集成手術包的術前準備時間及鋪單時間均低于常規(guī)一次性手術敷料包，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓結束后第1 天兩組手術包術前準備時間比較[M（P25，P75）]

對兩組手術包的使用情況進行滿意度調查，滿意度采用分數(shù)制，總分10 分，其中1 ～5 分為不滿意，6～10 分為滿意，常規(guī)手術包滿意度為63%，集成手術包滿意度為100%，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明野戰(zhàn)手術包組優(yōu)于常規(guī)手術包組。

5 討論

外科手術是戰(zhàn)傷救治的常用技術，護理人員必須熟練掌握戰(zhàn)傷手術基本技術，而術前相關準備工作則成為野戰(zhàn)醫(yī)療隊手術護士的一大難點，也是提高手術護士野戰(zhàn)救治工作效率的重點。本研究結果顯示，受試人員野戰(zhàn)術前一次性集成手術包的術前準備時間及鋪單時間均低于常規(guī)一次性手術敷料包，大大提高了野戰(zhàn)手術效率。該手術組通過對術前準備集成手術包的研制與應用，有望在不增加成本的情況下實現(xiàn)以下目標：術前準備時只需打開1 個包即可保證開展手術的基本需要，器械護士一人即可完成，并在此基礎上縮短術前備物時間，提高術前備物和準確率，減少往返取放無菌物品次數(shù)，從而降低感染風險。此外，一體式手術洞巾設計可減少手術步驟，進而降低污染風險，減少手術過程中醫(yī)療耗材的浪費，還能降低術前準備環(huán)節(jié)的護理專科性，方便非?？谱o士快速勝任工作，提高醫(yī)護人員的滿意度。同時，在維護戰(zhàn)備物資時方便清點并檢查其有效期。因此，術前準備集成手術包的研制與應用對提高野戰(zhàn)手術效率具有重要的意義。

本研究針對野戰(zhàn)手術術前準備使用的輔料包和一次性耗材存在的不足，設計了一款術前準備一次性集成手術包，可節(jié)省術前準備時間、優(yōu)化術前準備環(huán)節(jié)、減少污染機會、方便戰(zhàn)備物資維護。術前準備集成手術包能大幅提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊手術護士的工作效率，有助于野戰(zhàn)醫(yī)療隊縮短救治通道建立、批量傷員救治的時間。但此手術包更適用于軀干部位手術，對于手術洞巾有特殊需求的手術還需進一步研究改進。