鼻咽癌同步放化療患者發生營養不良的相關影響因素

江琴，魯卉，符楚楚，李艷婷（通信作者）

1 江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330029）； 2 南昌大學第一附屬醫院 （江西南昌 330006）

鼻咽癌（naso pharyngeal carcinoma，NPC）作為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，其病因涉及人類皰疹病毒4 型感染、遺傳等多因素，具有起病隱匿的特點，大部分患者就診時腫瘤已發展至中晚期[1]。目前，臨床多采用同步放化療治療NPC，以殺傷腫瘤細胞，預防腫瘤遠處轉移，提高患者生存率[2]。但放化療不良反應易引發消化道癥狀、損傷患者口腔黏膜，從而影響進食，以及腫瘤細胞增殖會消耗營養物質，從而導致患者發生營養不良[3]。而機體營養不良會影響組織修復能力，降低免疫功能，增加感染風險，并影響放化療耐受性，降低整體治療效果，從而導致患者預后不良[4]。相關研究指出，20%～50%的腫瘤患者預后不良與機體營養狀況有關[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯪PC 同步放化療患者發生營養不良的相關影響因素，為臨床制定護理方案提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年2 月我院收治的107 例NPC 同步放化療患者為研究對象。

納入標準：NPC 符合相關診斷標準[6]，且經病理組織活檢確診；年齡≥18 歲；卡氏評分≥70 分，體力狀況評分＜2 分；行同步放化療治療；預期生存時間≥1 年。排除標準：腫瘤遠處轉移；合并胃腸道疾病；合并感染性疾病；合并營養代謝障礙或吸收障礙性疾病；合并臟器原發性病變；合并其他部位惡性腫瘤；入組前6 個月接受營養支持治療；精神、視聽障礙，交流異常；處于哺乳期或妊娠期。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）資料收集：設計一般資料調查表，包括患者性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、腫瘤分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、腫瘤位置（側壁、后上壁、下壁）、消化道癥狀（≤3 個、＞3 個）、手術治療（是、否）、味覺障礙（是、否）、合并基礎疾?。ㄌ悄虿　⒙宰枞苑渭膊?、高血壓、高脂血癥等）、焦慮抑郁[采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression，HAD）[7]評 估，量表內容包括焦慮情緒、抑郁情緒2 項，均包括7 個條目，每個條目0～3 分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重；其中任意1 項評分＞7 分，則判定為焦慮抑郁]、疲乏程度[采用piper 疲乏調查量表[8]評價，共計22 個條目，每個條目0～10 分，總分0～220 分，評分越高表明疲乏程度越高；評分輕度＜88 分，88～132 分，重度＞132 分]。（2）營養不良評估：采用主觀整體營養狀況評估量表 （patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）[9]評估，量表內容包括體質量丟失、癥狀表現、活動與身體功能、攝食情況、代謝需要、疾病與營養需求的關系、體格檢查7 項，其中前4 項由患者自評，其他項由護理人員評價，評分越高表明營養狀況越差。根據PG-SGA 評分，營養狀況可分為良好（0～1 分）、疑似營養不良（2～3 分）、中度營養不良（4～8 分）、重度營養不良（≥9 分），參照既往研究，將PG-SGA 得分≥4 分判定為發生營養不良[10]。

1.3 觀察指標

比較發生營養不良、未發生NPC 同步放化療患者的相關資料，經Logistic回歸分析NPC 同步放化療患者發生營養不良的相關影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析探討NPC同步放化療患者發生營養不良的相關影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NPC 同步放化療患者發生營養不良情況

107 例NPC 同步放化療患者中52 例發生營養不良，發生率為48.60%。

2.2 NPC 同步放化療患者發生營養不良的單因素分析

單因素分析顯示，發生、未發生營養不良的NPC 同步放化療患者腫瘤分期、消化道癥狀、味覺障礙、焦慮抑郁、疲乏程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；發生、未發生營養不良的NPC 同步放化療患者其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 NPC 同步放化療患者發生營養不良的影響因素Logistic 回歸分析

將經單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量（見表2），將NPC 同步放化療患者發生營養不良狀況作為因變量（發生=1，未發生=0），經Logistic回歸分析顯示，腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、消化道癥狀＞3 個、味覺障礙、焦慮抑郁、中重度疲乏是NPC 同步放化療患者發生營養不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 NPC 同步放化療患者發生營養不良的影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

同步放化療作為NPC 患者的主要治療方案之一，其療效確切，可提高局部腫瘤控制率，減少腫瘤轉移風險，但易引發惡心嘔吐、味覺下降等不良反應，導致患者進食減少，發生營養不良[11]。而NPC 患者發生營養不良會降低放化療耐受性，影響預后。調查顯示，腫瘤患者營養不良發生率約30%～80%[12]。本研究結果顯示，107 例NPC 同步放化療患者中48.60%發生營養不良，與上述研究結果相近，提示臨床應積極采取干預措施，以改善患者的營養狀況。

本研究經Logistic回歸分析顯示，腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、消化道癥狀＞3 個、味覺障礙、焦慮抑郁、中重度疲乏是NPC 同步放化療患者發生營養不良的影響因素，分析原因如下。（1）腫瘤分期：晚期腫瘤患者機體腫瘤細胞數量較多，細胞增殖時消耗機體大量營養物質，日常營養物質、能量需求較高，同時患者體內炎性因子較多，加速蛋白質降解，造成肌瘤質量丟失，導致患者食欲減退，從而增加營養不良發生的風險[13]。（2）消化道癥狀：約70%以上的放化療患者多伴有惡心、食欲不振等消化道癥狀，直接導致患者進食量減少，引發機體電解質失衡，體質量下降，并影響營養物質吸收，從而增加營養不良發生風險[14]。（3）味覺障礙：放射治療期間放射線會損傷味覺細胞、口腔黏膜等，導致患者味覺障礙，影響食欲，且患者因口腔不適，可能大量飲水，增加飽腹感，減少食物攝入量，導致營養不良發生[15]。（4）焦慮抑郁：腫瘤患者受疾病、放化療不良反應影響，易出現焦慮抑郁情緒，降低治療積極性，且患者腦內神經遞質、血清素、色氨酸等水平降低，導致食欲下降，影響進食[16]。同時，伴有焦慮抑郁情緒的患者會放大疼痛感知，影響進食舒適感知，從而減少進食量，增加營養不良發生風險。（5）疲乏程度：疲乏是腫瘤患者的常見癥狀，中重度疲乏患者易抑制免疫活性，降低放化療耐受性，采取消極應對策略，并降低機體活動能力，影響食欲，從而增加營養不良發生風險[17]。建議未來重點關注中晚期NPC 同步放化療患者營養狀況，早期采取營養干預措施，如使用藥物減輕放化療不良反應，增加中醫干預方案緩解味覺障礙、消化道癥狀等；加強心理支持，積極排解患者焦慮、抑郁情緒，減輕其疲乏感，進而改善患者的營養狀況。

綜上所述，NPC 同步放化療患者發生營養不良高風險，受腫瘤分期、消化道癥狀、味覺障礙、焦慮抑郁、疲乏程度影響，可據此制訂個體化護理方案，預防患者營養不良發生。但本研究為單中心樣本量研究，納入樣本量較少，且更多影響因素尚待明確，未來仍需進一步探討。