氣壓治療儀聯合醫用彈力襪預防胸外科術后下肢深靜脈血栓形成的效果

李晶晶，陳巧玲

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

胸外科手術患者多為重癥疾病患者，術后需長時間保持臥床休息，因此導致下肢運動肌活動減少，血液循環速度降低。加之患者術后常處于高凝狀態，血液中凝血因子的活性增加，麻醉藥物會改變凝血功能，均增加了下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風險。因此，胸外科術后下肢DVT 的發生率可達10%～60%[1-2]。

氣壓治療儀是一種通過應用間斷性氣壓促進血液循環的設備，通過在患者下肢間斷性施加氣壓，模擬正常行走時肌肉的收縮和放松，從而促進靜脈血液回流，有利于防止血液在下肢靜脈中滯留和凝結，從而減少下肢DVT[3]。氣壓治療儀通常只能覆蓋下肢部分區域，無法對整個下肢及臀部進行均勻治療。而下肢DVT 常發生在下肢深部血管，需要全面覆蓋治療。持續的壓力有利于防止血栓形成和擴散，減少血栓再發的風險，而氣壓治療儀一般干預20～30 min/次，2 次/d，無法提供持續的壓力。醫用彈力襪可提供持續的壓力，全面覆蓋下肢，并通過壓力逐漸遞減的設計，促進血液回流，降低血栓形成風險。氣壓治療儀與醫用彈力襪聯合使用，可更好地防止患者術后下肢DVT[4]。既往研究將氣壓治療儀聯合醫用彈力襪用于預防神經外科昏迷患者、老年患者腹腔鏡手術后下肢DVT，取得了較好的療效[1，5，6]。但目前將其應用于預防胸外科患者術后下肢DVT 的研究較少。因此本研究旨在評價氣壓治療儀聯合醫用彈力襪預防胸外科術后下肢DVT 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年5 月于醫院胸外科接受手術治療的120 例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男38 例，女22 例，年齡（58.65±16.64）歲；體質量指數（24.63±6.32）kg/cm2；手術病因：肺癌33 例，食管癌25 例，肺部良性病變2 例。對照組男40 例，女20 例；年齡（59.73±14.72）歲；體質量指數（25.08±5.66）kg/cm2；手術病因：肺癌35 例，食管癌25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥18 歲；接受胸外科手術。排除標準：因病情危重無法配合護理措施；合并周圍血管性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法：下肢抬高20°～30 °；由遠端至近端按摩下肢，20 min/次，2 次/ d；翻身、拍背，2 次/d；非特殊原因應避免下肢血管穿刺。

觀察組在對照組基礎上采用氣壓治療儀聯合醫用彈力襪干預。（1）空氣波壓力循環干預：患者放松平躺于治療床，選擇適當規格的腿套，將下肢套入空氣波壓力循環治療系儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2200S）的套筒，確保足底到達套筒底部；按照腳踝、小腿、大腿的充氣順序分別按照45、40、30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）設置梯度壓力；充氣順序由遠心端（腳踝）開始，近心端（大腿）結束，排氣由近心端開始，遠心端結束，促使血液流向近心端；充氣加壓持續1 min，放氣后休息12 s，繼續按上述順序充放氣干預。期間注意觀察并詢問患者，如有不適，立即關機停止干預；持續干預7 d。（2）醫用彈力襪干預：測量患者踝部、腓部和最粗大腿處周長，據此選擇合適規格的彈力襪[維娜珊（大連）醫療襪業有限公司,遼械注準第20162640025 號]；指導患者正確穿戴彈力襪，每日晨起后穿、睡覺前脫下彈力襪；采用空氣波壓力循環干預時脫去醫用彈力襪，干預結束后穿上。持續穿戴7 d。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能指標：干預前后，采集患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定活化的凝血活酶時間（activat partial thromboplastin-time，APTT）、凝血酶原時間（Prothom-time，PT）、纖維蛋白原（fibrining，FIB）、凝血酶時間（thrombus-time，TT）水平。（2）超聲測定下肢股靜脈血的流峰值和平均血流速度值。（3）干預后進行血栓形成檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫療設備有限公司，型號：Mindray Resona 7S），探頭頻率設置為10 MHz，行雙下肢靜脈檢查，血流和聲波消失則表示有靜脈內血栓形成。如患者發生呼吸急促、胸痛和血氧飽和度驟降，可實施肺動脈CT 造影檢查，明確是否發生肺動脈栓塞。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流峰值和血流速度的比較

干預前，兩組股靜脈血流峰值和平均血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組股靜脈血流峰值和平均血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流峰值和血流速度的比較（cm3/s，±s）

表1 兩組血流峰值和血流速度的比較（cm3/s，±s）

組別 例數 股靜脈血流峰值 平均血流速度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 26.72±4.89 49.53±5.64 16.73±2.51 34.59±4.15對照組 60 25.88±4.76 35.78±5.43 16.43±2.59 25.59±3.62 t 0.953 13.604 0.644 12.659 P 0.342 ＜0.001 0.521 ＜0.001

2.2 兩組凝血功能比較

干預后，兩組APTT 和PT 時間均長于干預前，PLT 和FIB 水平低于干預前，觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化的凝血活酶時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組干預前 60 9.71±0.43 24.41±0.35 3.51±0.63干預后 60 11.68±0.82ab 28.78±2.61ab 2.44±0.57ab對照組干預前 60 9.70±0.84 24.23±2.61 3.62±0.52干預后 60 10.53±0.73a 25.53±2.58a 3.54±0.71a

2.3 兩組血栓形成情況比較

干預后，觀察組患者無1 例發生下肢DVT，對照組5 例患者發生下肢DVT（12.50%），差異有統計學意義（χ2=5.217，P=0.022）。

3 討論

本研究結果顯示，干預后，觀察組股靜脈血流速度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：氣壓治療儀通過逐漸增加氣壓，從下肢開始向上推動，模擬肌肉收縮效果，促進下肢肌肉收縮和放松，增加肌肉泵效應，從而增加血液回流；氣壓治療儀的按摩作用可刺激下肢靜脈瓣膜收縮和放松，防止血液逆流，確保血流的單向性，從而提高血流速度；氣壓治療儀可促進淋巴液流動，進而促進淋巴液的排泄，減輕下肢水腫，改善血流速度。此外，醫用彈力襪可提供適當的壓力，促進靜脈血液回流，減少下肢靜脈擴張，防止血液滯留，提高血流速度[7-9]。張斌等[5]發現聯合使用醫用彈力襪與氣壓治療儀對下肢血流速度的影響優于單獨使用醫用彈力襪，與本研究結果相似。

本研究結果顯示，干預后，觀察組APTT、PT、PLT 和FIB 改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因如下：氣壓治療儀通過周期性氣壓波動促進血液循環，減少血液在血管內的滯留時間，防止血液形成高凝狀態；氣壓波動促進淋巴液流動，加速廢物和代謝物排出，改善組織營養和氧氣供應，從而利于凝血因子的正常合成。同時，氣壓波動可激活血管內皮細胞的活性，促進血管內皮細胞釋放一系列活性物質，如一氧化氮、血管緊張素轉化酶等。這些物質可改善血液流動，利于凝血因子的活化。另外，醫用彈力襪可提供適當的壓力，有效減少術后患者的靜脈瘀血，改善血液的高凝狀態[8-11]。鄭宏偉[6]將氣壓治療儀用于預防神經外科需長期臥床患者的下肢DVT，發現其可有效改善患者凝血功能，進一步驗證了本研究結果。本研究結果發現，氣壓治療儀聯合醫用彈力襪干預后，觀察組DVT 的發生率為0%，與對照組DVT 的發生率12.50%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），主要歸因于兩者聯用可促進血液循環，提高淋巴循環，增加血管內皮細胞活性，改善術后患者的凝血功能等[7，9，10]。氣壓治療儀與醫用彈力襪均是非侵入性治療方法，無需手術或使用藥物，減少了患者的痛苦和風險。同時也較少引起嚴重的不良反應或并發癥。兩者還可以在患者家中使用，不需要頻繁到醫院進行治療。同時氣壓治療儀與醫用彈力襪的價格相對較低，更加經濟實惠。

綜上所述，氣壓治療儀聯合醫用彈力襪可有效降低胸外科患者術后血液高凝狀態、增加下肢血流速度，預防下肢DVT。本研究尚存在樣本量較少、觀察和治療時間較短等局限性，未來可進一步研究驗證。