胎心監護儀聯合心理護理干預對產婦分娩及母嬰結局的影響

江林紅，江芳

江西省貴溪市人民醫院 （江西貴溪 335400）

胎兒宮內窘迫是一種由宮內缺氧引起，對胎兒生長發育與正常娩出具有重大負面影響的待產婦常見并發癥。胎兒宮內缺氧是圍生兒死亡及認知功能、情感功能受損的重要原因[1]。臨床經驗表明，多數產婦待產時會因復雜的內外因素而產生不同程度的負性情緒，持續的負性情緒會加重宮縮疼痛，造成胎動頻繁、胎心加快等，不利于自然分娩，增加不良妊娠結局發生率[2]。由此可見，加強產婦待產期間的胎心監護與心理護理很有必要。然而目前臨床常規護理常忽視待產婦的此類需求，僅予以傳統的待產護理措施，難以掌握宮內胎兒心率變化情況，且無法減輕產婦的心理壓力[3]。胎心監護儀是一種通過超聲波探測宮內胎兒心率曲線及宮縮壓力波形的儀器，其操作便捷，數據可實時、動態呈現，能幫助醫務工作人員第一時間了解胎兒的心率及宮縮情況[4]；心理護理則可使產婦獲得人文關懷，從而安心分娩[5]。基于此，本研究旨在分析胎心監護儀聯合心理護理干預對產婦分娩及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年2 月期間于我院待產的90 名產婦為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各45 名。對照組年齡22～37 歲，平均（26.69±2.34）歲；孕周37～42 周，平均（38.57±1.15）周；孕前體質量指數19～28 kg/m2，平均（23.45±1.27）g/m2；是否為獨生女：是27 名，否18 名；不良孕產史21 名。觀察組年齡22～38 歲，平均（26.54±2.28）歲；孕周37～42 周，平均（38.62±1.20）周；孕前體質量指數19～29 kg/m2，平均（23.68±1.30）g/m2；是否為獨生女：是25 名，否20 名；不良孕產史19 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：身體各項指標正常且為單胎妊娠；具有自然分娩指征；年齡22 歲以上；孕周≥37 周。排除標準：伴妊娠糖尿病、妊娠高血壓；因胎位不正等原因須行剖宮產。

1.2 方法

對照組予以常規護理：按時巡查產婦各項體征情況并記錄、上報；指導產婦的飲食、休息情況，使其保持合理的能量攝入，保存體力；對產婦及其家屬進行健康宣教，講解分娩注意事項與知識，詳細解答產婦與家屬提問；定期幫助產婦更換體位，指導家屬按摩其腰骶部、受壓腿部，取2 個軟枕墊在產婦腰部與腿部，分散肢體各部位受力；保持室內環境溫度、濕度適宜，播放輕音樂，產房墻壁采用米黃色或粉色裝飾。

觀察組在常規護理基礎上予以胎心監護儀+心理護理。（1）胎心監護儀：采用胎心監護儀（美國惠普公司，型號：1351）進行監測，指導產婦擺放左側臥位；護理人員洗凈并搓暖雙手后在其腹部觸診，初步判斷胎兒位置與宮底，在胎心、胎動探頭上涂抹耦合劑，找到胎心音最明顯的位置與宮底下2 橫指處，用2 條彈力腹帶固定探頭，固定后親切詢問產婦感受，根據反饋適當調整腹帶松緊度；囑咐產婦手持胎動儀器按鈕，感受到胎動時便按動1 次；持續監測屏幕上的胎心曲線、宮縮曲線，如遇異常反應立即處理。（2）心理護理：待產時，護理人員提前告知產婦分娩流程及可能出現的異常情況，使產婦做好心理準備。向產婦及家屬發放待產-分娩知識點清單，請其用恰當符號標記自身已知、未知、希望了解的內容，再由責任護士專門講解。產婦待產時往往面臨諸多未知而迷茫、信心不足，護理人員應選擇恰當的方式幫其疏導負性情緒。針對過度憂慮、存在焦慮情緒的產婦，可適當通過令人心情愉悅的事物或信息轉移其注意力。護理人員還應積極與產婦家屬溝通，敦促家屬（尤其是伴侶）給予產婦分娩信心。

1.3 觀察指標

（1）各產程時間：比較兩組第1、2、3 產程時間。（2）產后陰道出血量：產后24 h，采用稱重法測量產婦陰道出血量，產婦使用標準的可稱量無菌護墊，稱量護墊增加的質量并運用以下公式換算出血量，1.05 g=1 ml 血液。（3）分娩恐懼感：分別于干預前后，采用漢化版Wijma 分娩與預期 問 卷（Wijma delivery expectancy questionnaire，W-DEQ-A）[6]對產婦的分娩恐懼感進行評估，該量表包括33 個條目，每個條目0～5 分，總分0～165 分，評分與分娩恐懼程度呈正相關。（4）分娩焦慮：干預前后采用妊娠相關焦慮量表（pregnancy-related anxiety questionnaire，PAQ）[7]評估產婦分娩焦慮水平，評估內容包括產婦擔心胎兒健康、關注自己、擔心分娩共13 個條目，采用4 級評分法，總分≥24 分判定為存在妊娠相關焦慮。（5）妊娠結局：比較兩組羊水污染、新生兒窒息、胎膜早破、早產發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，不同時點進行方差分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各產程時間與產后陰道出血量比較

觀察組第1、2、3 產程時間短于對照組，且產后陰道出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各產程時間與產后陰道出血量比較（±s）

產后陰道出血量（ml）對照組 45 7.94±0.94 1.69±0.46 0.66±0.22 78.04±8.14觀察組 45 5.36±1.14 0.92±0.24 0.25±0.13 45.66±8.64 t 11.713 9.955 10.763 18.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 名數 第1 產程（h）第2 產程（h）第3 產程（h）

2.2 兩組分娩恐懼感比較

干預前，兩組W-DEQ-A 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組W-DEQ-A評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組W-DEQ-A 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；W-DEQ-A 為Wijma 分娩與預期問卷

組別 名數 干預前 干預后對照組 45 92.94±8.64 85.94±7.55a觀察組 45 94.70±9.31 79.60±8.59a t 0.930 3.719 P 0.355 0.000

2.3 兩組分娩焦慮水平比較

干預前，兩組PAQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組PAQ 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PAQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組PAQ 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PAQ 為妊娠相關焦慮量表

組別 名數 干預前 干預后對照組 45 26.04±3.14 23.58±1.54a觀察組 45 26.25±2.48 18.65±2.47a t 0.352 11.362 P 0.726 0.000

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組羊水污染率、新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎膜早破、早產的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

入院待產是懷孕周期中一個關鍵的時間節點，此階段產婦會面臨各種各樣的未知難題，易出現負性情緒，甚至誘發應激反應，繼而干擾子宮收縮狀態，延長產程[8]。同時，負性情緒會促進機體產生應激因子[9]，降低疼痛閾值，促使生理指標紊亂，不利于自然分娩[10]。待產階段也是產科臨床問題多發階段，子宮收縮時會對胎盤-胎兒間的物質交換產生干擾[11]，若不予以監測，難以了解胎兒是否出現宮內缺氧甚至危及胎兒生命。因此，臨床需加強對產婦的護理與監測，以降低不良母嬰結局風險，保障母嬰生命健康。

常規待產護理可有效監測產婦各項體征，及時應對異常情況，但該方式不能動態了解胎兒胎心變化情況，宮內缺氧的風險程度可能隨之提升。同時，常規待產護理中護理人員的注意力多放在具體醫療工作方面，雖能在一定程度上提高產婦與家屬的分娩知識知曉率，予以一定程度的舒適護理，但面對復雜的產婦心理需求，其人文關懷度不足，無法實現針對性、差異化心理護理[12-14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組W-DEQ-A、PAQ 評分低于對照組（P＜0.05），說明胎心監護儀聯合心理護理能有效減輕產婦分娩的恐懼與焦慮心理。胎心監護儀是一種能客觀、具體呈現宮內胎兒胎心、宮縮變化情況的儀器，其原理是使用超聲波透過人體組織探查胎兒胎心[15-16]。該儀器有利于醫務工作人員了解胎兒當前是否出現呼吸窘迫，可有效減少臨床誤判，同時減輕醫務工作人員工作量，提高監護效能[17]。此外，胎心監護儀能使產婦直接聽到胎兒心跳，了解當前胎兒狀況，起到較強的心理安慰作用，避免產婦因擔心胎兒生命健康而產生過度恐懼或焦慮。待產時實施有針對性的心理護理能使產婦提前知曉分娩流程及可能出現的異常情況，消除其對未知生產的不安情緒。面對不同心理狀態的產婦開展差異化情緒疏導，可以起到強化安撫的效果。此外，指導產婦家屬尤其是伴侶鼓勵、安撫產婦，使產婦體會到家庭溫暖與親人的支持。本研究結果顯示，觀察組第1、2、3 產程時間均短于對照組，且產后陰道出血量少于對照組（P＜0.05），表明胎心監護儀聯合心理護理能有效縮短產程，減少產后陰道出血量。分析其原因為，胎心監護儀與針對性心理護理能使產婦了解胎兒與自身情況，減輕其負性情緒，提高護患之間的信任感，加強產婦依從性。有助于緩解緊張、焦慮情緒引發的宮縮不協調或宮縮乏力，進而避免產后出血[18]。本研究結果顯示，觀察組羊水污染率、新生兒窒息率低于對照組（P＜0.05），表明胎心監護儀聯合心理護理能有效降低新生兒窒息與羊水污染的風險。產前可利用胎心監護儀開展無應激性試驗，對胎兒胎動時心率變化與胎兒胎盤的相關儲備能力進行推測，有助于醫務人員掌握胎兒情況，有效預防新生兒窒息或羊水污染等不良事件[19-20]。應用胎心監護儀可降低各類醫源性對胎兒的不良影響；心理護理則能加強產婦分娩的配合度。

綜上所述，胎心監護儀聯合心理護理可有效縮短產婦產程，減少產后陰道出血量，降低分娩恐懼與焦慮情緒，降低羊水污染與新生兒窒息風險。