老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的衰弱風險觀察

湯金梅，喬慧瑛，楊緒楓，黃 祺，呂 榮

（蘇州市第九人民醫(yī)院/蘇州大學附屬蘇州九院老年醫(yī)學科，江蘇 蘇州 215200）

2 型糖尿病是老年人群中常見的慢性基礎疾病，與體內(nèi)血糖代謝紊亂、胰島素抵抗等因素有關(guān)。肌少癥則是指機體在老化過程中出現(xiàn)肌量減少和肌肉功能逐步喪失的現(xiàn)象，可導致患者體力活動障礙、跌倒等不良情況，是一種涉及多個系統(tǒng)的綜合性病理改變[1]。老年2 型糖尿病患者易發(fā)生肌少癥，這是因為患者本身存在一定的代謝障礙，再加上隨著年齡的增長，體內(nèi)生長激素水平下降，肌肉受到的刺激減少，因此容易造成肌肉萎縮的情況[2]。衰弱是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者較為高發(fā)的并發(fā)癥，可加重活動障礙、跌倒等風險，盡早發(fā)現(xiàn)危險因素并給予有效治療具有重要意義。但目前臨床上對老年 2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的相關(guān)因素研究較少[3]。因此，本研究探討老年2 型糖尿病伴肌少癥患者衰弱的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年12 月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的86 例老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的臨床資料。采用衰弱評估量表（PFP）[4]對患者進行衰弱評估，分為衰弱組（PFP 評分3～5 分，24 例）和非衰弱組（PFP 評分＜3 分，62 例）。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南：2010 年版》[5]中2 型糖尿病的診斷標準；②符合《肌少癥共識》[6]中肌少癥的診斷標準。排除標準：①合并腫瘤、結(jié)核等嚴重疾病者；②合并帕金森綜合征及骨關(guān)節(jié)原發(fā)疾病等，軀體活動受限者；③合并失語、偏癱及精神異常者。

1.2 研究方法采用PFP[4]對患者進行衰弱評估，包括BMI 下降、疲勞、體力活動、步速下降及握力下降5 項，每項0～1 分，總分0～5 分，得分3～5 分為衰弱，0～2 分為非衰弱。收集并比較兩組患者一般資料，包括年齡、性別、BMI、基礎合并癥、教育程度、居住情況、婚姻情況。情緒心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[7]評估患者抑郁焦慮程度，SDS 量表包括20 個項目，按照4 級評分法進行評分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁；SAS 量表包括20 個項目，按照4 級評分法進行評分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。總體營養(yǎng)狀況：采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，離心半徑10 cm，10 min）取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平；采用微型營養(yǎng)評估量表（MNA）評估患者營養(yǎng)狀況，總分30 分，＜17 分為營養(yǎng)不良，17～23.5 分為潛在營養(yǎng)不良，＞23.5分為營養(yǎng)良好[8]。認知水平：采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估患者認知功能，總分0～30 分，得分27～30分為認知功能正常，得分＜27 分為認知功能障礙[9]。

1.3 觀察指標①分析老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素。②分析各指標對老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的預測價值。③分析老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；危險因素采用非條件Logistic 逐步回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素分析衰弱組患者年齡、SDS 及SAS 評分高于非衰弱組，ALB 水平、MNA 評分低于非衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者性別、BMI、基礎疾病、教育程度、居住情況、婚姻情況、PA、TF 及MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素分析

2.2 各指標預測老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的價值分析ROC 分析證實，年齡、SDS 評分、SAS 評分、ALB水平、MNA 評分用于預測老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的價值較高（P＜0.05），見表2。各項指標預測老年2型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 曲線，見圖1。

圖1 各指標預測老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 曲線

表2 各指標預測老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 分析

2.3 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 回歸分析將可能影響老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的因素納入多因素Logistic 回歸分析，行量化賦值，見表3。多因素Logistic 回歸分析證實，年齡≥66.93 歲、SDS 評分≥52.12 分、SAS 評分≥51.88 分、ALB＜35.43 g/L、MNA 評分＜21.53 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 量化賦值表

表4 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 分析

3 討論

2 型糖尿病是常見的慢性基礎疾病，血糖水平控制不佳的患者容易發(fā)生急慢性并發(fā)癥。肌少癥是老年2 型糖尿病患者中較多見的一種并發(fā)癥，與年齡增長有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為漸進性骨骼肌量減少，伴或不伴肌力下降或機體功能障礙。研究顯示，肌肉的健康狀態(tài)與維持人體各項機能正常緊密相關(guān)，骨骼肌占人體總質(zhì)量的30%～50%，其通過收縮作用能夠促進葡萄糖的分解，促進機體對葡萄糖的攝取，有效降低體內(nèi)葡萄糖總量，并且能夠提高2 型糖尿病患者的胰島素敏感性[10]。而在伴有肌少癥的2型糖尿病患者中，由于肌肉總量減少或肌肉狀態(tài)變差，會降低骨骼肌正常功能，從而不利于血糖的控制，提高并發(fā)癥的發(fā)生風險。衰弱是老年2型糖尿病伴肌少癥患者中較常見的合并癥，是導致老年人機能下降和死亡的主要因素，衰弱的發(fā)生表明機體穩(wěn)態(tài)平衡嚴重受損。為預防此類并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對老年2型糖尿病伴肌少癥患者衰弱發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素進行研究。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者年齡高于非衰弱組，且年齡≥66.93 歲為老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素。年齡的增長與體內(nèi)胰島素抵抗、慢性炎癥、氧化應激及機能退化等病理、生理改變有著不可分割的聯(lián)系。隨著社會老齡化進程加快，老年2 型糖尿病患者患病率不斷升高，相關(guān)研究中顯示，60～69 歲人群衰弱患病率為16%，90 歲以上人群衰弱患病率為51%，可以看出衰弱的發(fā)生與年齡有顯著聯(lián)系[11]。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者SDS、SAS 評分高于非衰弱組，且SDS 評分≥52.12 分、SAS 評分≥51.88 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素。對于伴有抑郁、焦慮的患者，不良情緒心理可能通過影響其疾病管理依從性來降低慢性病管理效果，表現(xiàn)為服藥依從性下降、遵醫(yī)囑行為減少等，從而導致血糖水平控制不佳。消極心理也會大大減少患者的日常活動頻率，從而降低肌肉活動度，加重肌少癥的不良影響[12]。本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者ALB 水平、MNA 評分低于非衰弱組，且ALB＜35.43 g/L、MNA 評分＜21.53 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素。老年人群多存在不同程度的營養(yǎng)攝入障礙，并且機體對蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的代謝能力有所下降，導致整體營養(yǎng)水平降低，機體活動所需的能量不足，因此更容易發(fā)生衰弱[13]。

本研究ROC 分析證實，年齡、SDS 評分、SAS 評分、ALB、MNA 評分用于預測老年2 型糖尿病伴肌少癥發(fā)生衰弱的價值較高，因此臨床應加強老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的風險篩查，適當放寬血糖控制目標，制訂個性化膳食方案，增加日常活動強度，從而幫助改善患者心理健康及體能水平。

綜上所述，老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的風險較高，其中年齡、情緒心理及營養(yǎng)水平是主要的危險因素，臨床應加以重視。