美托洛爾聯合通心絡膠囊在冠心病早搏患者治療中的效果分析

祝本淼

(閩清中醫院,福建 福州 350800)

冠心病是指機體由于血液脂質與循環代謝異常,導致血液循環系統中含有過剩脂肪酸的粥樣脂質,斑塊中脂質受到大量脂肪的反復氧化與積累而堆積為粥樣斑塊,一旦動脈粥樣硬化或組織有病變,斑塊面積可逐漸地增大,使動脈管腔間隙變窄,嚴重威脅患者生命安全,同時由于機體發生動脈阻塞、心臟缺氧、缺血等情況,會加重病情進展,嚴重可引起心肌梗塞,直接影響患者的生命和健康[1]。冠心病患者出現早搏也是冠心病的并發癥之一,不僅患者會引起心悸、氣短、胸悶、乏力、頭暈等各種全身不適,嚴重者可危及生命,冠心病早搏患者治療常使用美托洛爾,但患者實際用藥效果并不理想[2]。近年來,中醫辨證理論和辨論分型逐漸被認識,通心絡膠囊的中藥成分基本為乳香、水蛭、人參、棗子、冰片、蟬蛻、全蝎等中草藥,從近幾年研究數據分析,這些藥物沒有明顯的副作用,基于此,本文對2020年5月—2022年5月40例冠心病早搏患者進行研究,采用美托洛爾聯合通心絡膠囊治療冠心病早搏患者,研究如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選用2020年5月—2022年5月40例冠心病早搏患者進行研究,按照用藥差異分為兩組。干預組與常規組患者在一般資料比較中發現存在一定的差別,具體表現在干預組男14例,女6例,年齡57～73歲,平均年齡(66.67±5.16)歲;常規組患者男13例,女7例,年齡54～73歲,平均年齡(66.37±5.01)歲。兩組患者在性別與年齡等一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①經動態心電圖檢查為冠心病早搏患者;②意識清楚可以配合研究;③簽署知情同意書。排除標準:①精神疾病者;②意識不清無法配合研究;③研究中途退出者。

1.2 方法

常規組實施美托洛爾(廠家:阿斯利康制藥有限公司,批準文號:國藥準字J20100098,規格:25mg)50mg,口服,一日兩次。干預組在常規組基礎上聯合通心絡膠囊(廠家:石家莊以嶺藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字Z19980015,規格:0.26 g×30粒)3粒,口服,一日三次。共治療4周。

1.3 觀察指標

①評價心功能指標,包括LVEF、LVEDD與LVESD。LVEF指標越高患者心功能恢復越好,LVEDD與LVESD指標越低患者心功能恢復越好;②采用生活質量評估量表(GQOLI-74)評估患者軀體功能、社會功能、心理功能與物質生活質量,得分越高,生活質量越好;③用藥后不良反應包括上腹不適與輕度惡心。

1.4 統計學評析

應用SPSS 24.0進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,應用t檢驗;計數資料采用率(%)表示,應用χ2檢驗,以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標比較

治療前,兩組心功能指標并無統計學差異(P>0.05),治療后干預組LVEDD、LVESD指標均有所降低,且干預組低于常規組(P<0.05),兩組LVEF指標均有所升高,且干預組高于常規組(P<0.05),見表1。

表1 心功能指標比較

2.2 生活質量比較

治療后,干預組軀體功能、社會功能、心理功能與物質生活質量指標評分均高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 生活質量比較分)

2.3 不良反應比較

治療后,干預組不良反應發生率低于常規組(P<0.05),見表3。

表3 不良反應比較(n,%)

3 討論

冠心病,全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,也叫缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[3]。臨床對于冠心病病因分析尚未明確,可能由于心肌內膜細胞缺氧而產生微循環異常,由于大量心肌脂質的沉積逐漸聚集在外周動脈,使病變累及到血管管腔,引起整個局部組織高度缺血,容易形成冠狀動脈血栓,破壞心臟周圍各支小動脈網內血管的循環與流動,易發生心肌梗死,甚至導致患者猝死。中醫學認為,冠心病的發生會導致患者出現胸痹、心悸、氣血經脈阻滯不通等癥狀,導致長期心臟功能缺氧和衰竭,因此,活血化瘀,疏通人體冠狀動脈血液經絡,增加缺血心肌及冠狀動脈內循環系統血流量,改善人體心肌功能長期持續缺氧或局部缺血,滋補人體心肌,是治療冠心病的關鍵[4]。

冠心病發病率和死亡率均較高,2017年我國冠心病發病率為10.2%,且逐年上升,屬于嚴重影響我國中老年日常生活的重要疾病,冠心病患者血液中脂質代謝異常,影響患者心臟內膜,引起嚴重心臟瓣膜缺血、心絞痛,對患者生活產生一些影響[5]。目前治療冠心病早搏綜合癥的常用藥物有很多,美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯藥,可改善心臟舒張功能,美托洛爾還可以阻止心肌細胞分化。同時,美托洛爾也屬于Ⅱ類抗心律失常的治療藥物,常用于臨床治療冠心病患者中,在使用期間可以改善患者心絞痛、高血壓、心肌梗死等臨床癥狀,而嚴重心動傳導頻率或過緩、Ⅱ～Ⅲ度嚴重房室傳導功能阻滯、心源性休克和急性心力衰竭患者禁用,心功能處于代償狀態的患者不應長期使用本品[6]。為進一步提高冠心病早搏患者的臨床治療效果,可以嘗試采用美托洛爾聯合通心絡膠囊進行治療。

通心絡膠囊可以行氣活血、通絡止痛和祛風止痛,用于治療氣血中瘀絡和阻結所致的血瘀氣滯癥,表現為胸悶、刺痛、絞痛、心悸和氣短乏力,也可用于治療氣虛血瘀癥,主要藥理特點表現為益氣活血。冠心病早搏綜合癥屬于冠心病加重的一種臨床表現,主要表現為胸悶、心悸、氣短、乏力或典型心電圖癥狀。有研究提示聯合用藥可減輕冠心病早搏患者的急性缺血和出血程度,改善心肌血流量分布情況,增加冠脈循環血流量和保護左心室,可用于有效降低急性心肌梗死后再缺血,減少機體心肌損傷面積,能抑制心肌梗死缺血后產生的壞死,以及心肌上膠原纖維細胞的再生長,減少心肌膠原物質中膠原過量沉積[7]。此外,通心絡膠囊可緩解疾病帶給患者的心理不適感,但患者用藥后可能出現一些不良胃腸癥狀,尤其是患者在服藥數天后可能會出現下腹痛,而采用兩種藥物聯合使用的方式能夠促進患者康復,與單一用藥治療相比,聯合用藥治療的療效確切,可以避免單一用藥可能存在的一系列不良反應。

中醫傳統辨證原則認為,冠心病引起的早搏屬于急性心臟胸痹或阻塞范疇,由于心胸痹閉塞受阻,出現冠心病反復發作、疼痛、痰滯、氣血反復淤塞,引起頑固性心力衰竭,患者往往還存在頑固性心悸、胸悶、氣短及疲乏等的一系列癥狀,因此,冠心病早搏患者治療期間,治療的關鍵點是疏通經絡,活血化瘀,增加冠脈血流量。一般來說,通心絡膠囊由水蛭、人參、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片、乳香、乳香、土鱉等成分制成,這些中藥成分在目前研究中均未發現嚴重毒副作用,因此,臨床使用期間安全有效,可以有效改善機體心肌營養狀態,從而減輕患者胸悶心悸等癥狀,還可改善因心悸和缺血引起的癥狀,促使患者能夠盡快康復。本研究結果顯示,美托洛爾與通心絡膠囊均可以改善冠心病早搏患者臨床癥狀,但是較單一用藥相比,聯合用藥后患者生活質量更好,且用藥后患者不良反應發生率較低。同時,在治療期間也應給予患者相應的疾病預防措施,嚴格指導患者進行有規律、良好的個人生活,早睡早起,飲食盡量清淡,戒煙限酒,保持身心精神愉悅。此外,患者也需要做好勞逸結合,在飯后應避免立即進行大幅度運動,運動要根據每個人的體型和愛好來選擇,盡可能增加全身氣血循環,減輕患者心臟的負擔[8]。

綜上所述,美托洛爾聯合通心絡膠囊對于冠心病早搏患者治療療效優于單用美托洛爾患者,臨床應用期間不良反應發生率較低,可促使患者能夠盡快康復。