耳穴貼壓對橈骨遠端骨折患者術后疼痛及關節功能的影響

劉小麗，黃麗群，陳 娟

（江西省宜春市中醫院，江西 宜春 336000）

橈骨遠端骨折是骨科常見病，約占前臂骨折的79.6%，發生于橈骨遠端關節面上2.0～3.0 cm 處，常導致腕關節功能受損，使腕部出現疼痛、畸形、活動受限等狀況[1]。美國平均每年發生各類型橈骨遠端骨折近20 萬例[2]，且大部分為老年人。而我國橈骨遠端骨折也非常常見，且隨著我國進入人口老齡化，橈骨遠端骨折發生率逐年增長[3]，對老年患者生活質量產生了極大的影響。臨床針對橈骨遠端骨折治療主要以保守及手術恢復骨折端為主，保守治療雖具有簡單方便、經濟、有效等特點，但恢復時間漫長，故大部分患者傾向于選擇通過手術內固定的形式達到治療的目的[4]。然而橈骨遠端骨折患者術后常伴有較嚴重的疼痛，臨床通常給予患者藥物鎮痛及關節功能鍛煉以緩解疼痛，但藥物鎮痛作用時間短，且易誘發惡心嘔吐、皮膚紅腫、尿潴留等不良反應，而早期腕關節功能鍛煉常受到術后劇烈疼痛的影響，易使患者出現煩躁、焦慮等負性情緒，排斥術后早期關節功能鍛煉，影響腕關節功能康復進程[5-6]。隨著近年中醫康復護理理念的提出，中醫護理諸多方法被應用于骨傷科術后恢復中，而耳穴貼壓為其中常見的一種中醫護理外治方法，在治療疼痛方面已得到循證證據證實[7-9]。然而目前關于橈骨遠端骨折患者術后應用耳穴貼壓的研究并不多見。基于此，本研究通過分析耳穴貼壓對橈骨遠端骨折患者術后疼痛程度及關節功能，以期為優化臨床術后疼痛護理方案提供參考依據，幫助患者緩解術后疼痛，促進術后康復。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選取2021年4月至2022年6 月期間收治于江西省宜春市中醫院的橈骨遠端骨折患者為研究對象。納入條件標準：①入院經X線、CT等影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；②行橈骨遠端骨折切開復位固定術；③采用臂叢神經阻滯麻醉；④患者簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質性病變者；②合并其他骨折；③伴有精神疾病或認知障礙，無法配合本研究者；④術后使用鎮痛泵；⑤耳廓周圍有皮損者；⑥依從性差，中途退出者。采用平行對照設計，分為常規護理組和耳穴壓豆組。查閱類似設計的文獻[7]結果顯示，常規護理VAS 評分平均值μ1＝5 分，耳穴壓豆組VAS 評分平均值μ2＝3 分，標準差s＝3 分，采用如下公式[10]進行樣本量估算：n=2（Zα/2+Zβ）×δ2/（μ2-μ1）2，計算得出樣本量共76 例，依據隨機數字法將其分為兩組，各38例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理委員會審查（〔2023〕宜中醫臨倫審第48號）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 對照組術后實施常規護理。①病情觀察：監測術后生命體征，若發現異常及時告知醫生并進行對癥處理。②飲食指導：術后指導患者飲食應以清淡為主，并增加蛋白質的補充。③心理護理：耐心與患者溝通交流，告知患者手術很成功，消除患者擔憂的情緒。④功能鍛煉：術后鼓勵患者盡早進行腕關節功能鍛煉，包括握拳練習，雙手十指相互用力支撐等，但需遵循循序漸進原則，以患者耐受為宜。

1.2.1.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施耳穴貼壓。于術后6 h 進行床旁操作，操作者均為經過中醫操作培訓且通過考核的中醫護理人員，提前準備0.8 cm×0.8 cm 醫用膠布和王不留行籽，護士取患者術側耳廓皮質下穴、神門穴、腕耳穴，使用耳穴探針按壓所選穴位，找出敏感痛點并做好標記，明確穴位后，使用醫用酒精常規消毒耳廓局部及穴位，將王不留行籽放置于標記穴位處并使用膠布固定，采用點法、對壓法、揉法、直壓法等手法按摩，每個穴位每次按摩2 min，以患者產生酸脹痛刺激感為宜，2次/d。次日護理人員將王不留行籽及膠布取下，并更換至對側相應穴位，進行穴位按壓，每個穴位每次按壓2 min，2 次/d，連續干預3 d。王不留行籽留置期間需叮囑患者保持膠布干燥，注意按壓力度，針對急性疼痛患者可適當增加刺激強度，而針對精神衰弱者則可適當減輕刺激強度。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]評估患者術后6 h（即操作前）、術后12 h、24 h、48 h、72 h 的疼痛程度，分值0～10 分，評分越高則疼痛越嚴重。術后由專業護理人員在各時間點耐心與患者交流，指導患者根據自身客觀疼痛情況，在對應時間點后填寫疼痛評分。

1.2.2.2 腕關節功能 采用Cooney 腕關節評分法[12]評估患者術前及術后1 周腕關節功能情況。該量表包括疼痛（25分）、活動度（25分）、背伸/張屈活動度（25分）、握力與正常一側比（25分）4個部分，總分為0～100分，評分越高則腕關節功能恢復越好，得分＜65 分為差，65～79分為可，80～89分為良，90～100分為優。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料正態性，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較術后6 h 時，兩組患者疼痛比較無統計學差異，觀察組術后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（分，xˉ±s）

2.2 兩組患者Cooney腕關節功能比較術后1周，觀察組腕關節功能恢復優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前及術后1周腕關節功能比較[n（%）]

3 討論

3.1 橈骨遠端骨折患者術后鎮痛方式橈骨遠端骨折術后劇烈疼痛的發生主要原因在于手術部位組織因手術創傷及刺激，使神經及軟組織發生炎癥反應及水腫，致使術后出現嚴重的脹痛。術后劇烈疼痛可誘發神經內分泌應激反應，致使血壓升高、水鈉潴留等高度代謝狀態，不僅增加術后并發癥風險且影響患者術后機體功能康復。疼痛會使患者抗拒早期功能鍛煉，延長腕關節康復進程[13-14]，不利于患者預后。因此對橈骨遠端骨折患者術后疼痛應及時實施有效的鎮痛措施，以緩解疼痛程度，促進患者盡快進行早期功能鍛煉，恢復腕關節功能。傳統的藥物鎮痛往往因具有副作用而限制了術后鎮痛時使用的劑量，致使部分患者術后鎮痛效果不甚理想[15]。中醫學分析術后疼痛的發生主要因氣血瘀滯于靜脈，不通則痛，故中醫術后鎮痛強調活血祛瘀、通經止痛[16]。耳穴貼壓是中醫針灸學中的重要組成部分，通過選取對應穴位，刺激耳部各穴位，可疏通經絡、行氣活血、安心寧神，以此達到鎮痛作用[17]。有文獻記載患者十二經通于耳，人體耳朵與經絡相通，耳廓周圍廣泛分布著臟器反應點，并且耳廓血管壁交感神經豐富，是連接肢體與內臟的重要途徑[18]。耳穴貼壓法能夠通過刺激耳廓穴位，刺激神經信號，減弱疼痛信號的傳導，促進內源性阿片肽類止痛物質的釋放，以此起到緩解疼痛的作用[19]。

3.2 耳穴貼壓能有效緩解患者術后疼痛本研究發現，觀察組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h VAS 評分均低于對照組，提示橈骨遠端骨折患者術后實施耳穴貼壓干預，可有效緩解患者術后疼痛程度。與李英等[20]發現耳穴貼壓可緩解肺部分切除術患者圍手術疼痛的結果相似。分析其原因可能為術后6 h 開始實施耳穴貼壓能夠通過早期使用王不留行籽刺激穴位，發揮鎮痛、止血、解痙作用，更利于促進局部血液微循環及緩解局部水腫狀況，改善手術部位脹痛。橈骨遠端骨折患者術后取神門穴、皮質下穴及腕穴實施耳穴貼壓法，其中神門穴是耳廓感覺最強烈的穴位，在腕橫紋尺側端，刺激該穴可起到解痙、鎮靜安眠作用，腕穴可緩解腕部疼痛程度，皮質下穴則能夠雙向調節大腦皮質的抑制和興奮過程，抑制疼痛信號的傳導，發揮鎮痛作用。

3.3 耳穴貼壓能有效改善患者腕關節功能表3 顯示，術后1 周觀察組腕關節功能恢復優于對照組，提示橈骨遠端骨折患者術后實施耳穴貼壓干預，可有效促進腕關節功能恢復。這與孔維維等[21]的研究結果相似，他們發現耳穴貼壓能夠促進全膝關節置換術患者關節早期功能恢復。分析可能的原因為術后耳穴貼壓刺激神門及皮質下等穴位可有效發揮鎮痛作用，緩解患者的患肢疼痛程度，疼痛緩解后患者也會更愿意進行腕關節功能鍛煉。此外，耳穴貼壓刺激還可發揮一定的消腫作用，能夠促進患肢處血液循環，消除患肢腫脹，使腕關節功能盡快恢復。

4 小結

耳穴貼壓的優勢在于其應用無依賴性，屬于外治方法，對機體生理造成的影響較小，且適應證廣泛，無時間限制，可重復性強，并且使用的王不留行籽費用較低，經濟實惠，且操作簡單易學，患者易接受，也更適合臨床普及使用。故耳穴貼壓法可在橈骨遠端骨折患者術后鎮痛中廣泛推廣應用。但本研究僅在一家中醫院進行對照研究，存在納入研究樣本量少，且未考慮到樣本的同質性，可能導致研究結果存在偏倚，日后可進行大樣本、多中心的調查研究，深入地對不同年齡段的患者術后康復情況進行分析，以為臨床橈骨遠端骨折患者術后護理提供指導依據。