整形美容手術修復面部軟組織損傷的美學效果

高俊偉

【摘 要】目的 分析整形美容手術修復面部軟組織損傷的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年3月于北京八大處第二醫療美容醫院接受整形美容手術修復的60例面部軟組織損傷患者，根據接受修復時間的先后分為對照組（先接受治療）和觀察組（后接受治療），每組30例。對照組給予常規修復，觀察組給予整形美容手術修復，比較兩組手術指標、切口愈合程度、瘢痕恢復情況及美學滿意度。結果 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組術后切口甲級愈合率為63.33%，高于對照組的33.33%（P<0.05）；觀察組Ⅰ級瘢痕占比為56.67%，高于對照組的36.67%（P<0.05）；觀察組美學滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結論 面部軟組織損傷患者接受整形美容手術修復可有效改善創面愈合效果，修復效果佳，且手術時間和術中出血量少于對照組，值得臨床應用。

【關鍵詞】面部軟組織損傷；整形美容手術修復；美學效果；瘢痕

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0075-04

Aesthetic Effect of Plastic Surgery in Repairing Facial Soft Tissue Injury

GAO Jun-wei

（Department of Cosmetic Surgery， Beijing Badachu Second Medical Cosmetology Hospital， Beijing 100000， China）

【Abstract】Objective To analyze the aesthetic effect of plastic surgery in repairing facial soft tissue injury. Methods From January 2022 to March 2023， 60 patients with facial soft tissue injury who underwent plastic surgery in Beijing Badachu Second Medical Cosmetology Hospital were selected. According to the time of repair， they were divided into control group （receiving treatment first） and observation group （receiving treatment later）， with 30 patients in each group. The control group was given routine repair， and the observation group was given plastic surgery. The surgical indexes， incision healing degree， scar recovery and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of incision in the observation group was 63.33%， which was higher than 33.33% in the control group （P<0.05）. The proportion of grade I scar in the observation group was 56.67%， which was higher than 36.67% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with facial soft tissue injury undergoing plastic surgery can effectively improve the wound healing effect， and the repair effect is good. Meanwhile， the operation time and intraoperative blood loss are less than those of the control group， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial soft tissue injury； Plastic surgery repair； Aesthetic effect； Scar

面部軟組織損傷（facial soft tissue injury）是頜面外科和美容外科常見的一種疾病。由于顏面部美觀在日常生活的重要性，因此面部損傷的縫合要求更高。縫合方式從膠水粘連到縫線縫合，許多創新方式被用于彌合傷口，但效果并不理想[1]。隨著社會發展以及生活水平提升，人們對于面部形態恢復效果更加關注，不僅對治愈要求更高，同時也提出美觀需求，最大程度維持原有外貌形象是目前整形美容修復術的要點，也是修復目標[2]。基于此，本研究選取2022年1月-2023年3月于我院接受整形美容手術修復的60例面部軟組織損傷患者為研究對象，對整形美容手術修復在面部軟組織損傷中的美學效果進行分析，旨在為后續臨床應用及研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年3月于北京八大處第二醫療美容醫院接受整形美容手術修復的60例面部軟組織損傷患者。根據接受修復時間的先后分為對照組（先接受治療）和觀察組（后接受治療），每組30例。對照組男18例，女12例；年齡25～55歲，平均年齡（42.23±1.13）歲；缺損面積1.7～6.5 cm2，平均缺損面積（4.12±0.31）cm2。觀察組男16例，女14例；年齡25～56歲，平均年齡（41.18±1.38）歲，缺損面積1.9～7.1 cm2，平均缺損面積（4.52±0.48）cm2。兩組性別、年齡、缺損面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診面部皮膚軟組織受損患者；對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重過敏史患者；凝血功能障礙患者；重要血管神經損傷患者；糖尿病或者感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規修復：按照流程對傷口進行清潔以及消毒處理，并緊急進行急診手術，術前采取常規麻醉后縫合、術后預防感染等，并做好換藥等處理。

1.3.2觀察組 接受整形美容手術修復：采取5%碘伏對傷口進行消毒，同時使用0.9%氯化鈉注射液或者75%的乙醇擦拭消毒，然后開展局部浸潤麻醉。反復使用0.9%氯化鈉注射液以及過氧化氫溶液對麻醉后傷口進行清潔沖洗。盡可能將殘余的組織保留，將傷口內部壞死組織清除，避免軟組織缺損或者出現畸形，原位移植軟組織并開展包扎處理。采取半暴露模式對大面積傷口進行處理，做好消毒以及包扎淺傷口工作，選擇0-5號線無損傷縫合，對真皮層進行水平褥式縫合，選用4-5或者5-0可吸收縫線進行縫合，修復縫合皮下脂肪層以及肌肉等部位。表皮縫合時針距選擇3～5 mm，選取7-0無損傷縫合線間斷進行縫合。此外，根據患者實際情況，針對缺損性以及Z字形縫合或者缺損皮膚修復薄回植等方式修復創面[3]。選取平整的縫合方式用于新鮮的傷口，并保證創緣對合整齊。無需細密縫合損傷延遲縫合的患者，手術后放入橡皮片進行引流。選擇無菌3L膠布沿著創口實施，選取乙醇消毒縫合的創口，垂直包扎，術后3～5 d可拆線。兩組手術之后均接受3個月的隨訪，觀察修復效果。

1.4 觀察指標

1.4.1手術指標 手術指標包括術中出血量及手術所需時間。

1.4.2切口愈合程度 切口愈合程度評價依據《整形外科學（第三版）》[4]進行評價，甲級愈合：切口愈合情況良好，無不良反應；乙級愈合：切口愈合欠佳，或者伴隨炎癥以及紅腫、硬結等情況；丙結愈合：切口化膿需要切開引流。

1.4.3瘢痕恢復情況 瘢痕恢復情況評價參考《瘢痕整形美容外觀學》[5]相關標準，Ⅰ級：瘢痕寬度不足0.3 mm，與周圍正常組織無色差；Ⅱ級：瘢痕寬度范圍0.3～0.5 mm，與周圍正常組織存在些許色差；Ⅲ級：瘢痕寬度>0.5 mm，與周圍正常組織存在明顯色差。

1.4.4美學滿意度 患者于自然光下，距離鏡子50 m對修復的美學滿意度進行自我評價，治療位置膚色與正常相近，自然光下差異不明顯，瘢痕不清晰為滿意；治療位置自然光下與周圍正常膚色具有一定差異，可見淡瘢痕為基本滿意；治療位置膚色與周圍皮膚相差較大，色素沉淀明顯，瘢痕明顯為不滿意3個等級，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合程度比較 觀察組術后切口甲級愈合率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后瘢痕恢復情況比較 觀察組Ⅰ級瘢痕占比高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美學滿意度比較 觀察組美學滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國經濟快速發展，交通業以及建筑事業蓬勃發展，因交通事故以及高空墜落等情況引起的面部皮膚軟組織損傷情況不斷發生[6]。一般而言，顱腦骨折、頭皮撕裂等情況的發生不僅影響到面部美觀，且會伴隨一定的頭面部軟組織損傷，在一定程度上影響患者日常生活。對于面部軟組織損傷一般采取修復治療模式，并且需要在損傷的24 h內開展干預，在不影響搶救患者生命情況下，按照整形美容外科原則進行處理，進一步提升患者預后效果，并選取外科手術急診修復面部創傷，改善患者預后[7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），說明采取整形美容手術修復更能節約醫療資源。本研究結果還顯示，觀察組術后切口甲級愈合率為63.33%，高于對照組的33.33%（P<0.05）；觀察組Ⅰ級瘢痕占比為56.67%，高于對照組的36.67%（P<0.05），證實采取整形美容外科手術，能夠避免損傷周圍組織，并提升了操作安全性，減少術中出血量，強調細致操作，并能夠對創口以及內部異物充分清理，是一種比較理想的修復模式。傳統的修復未重視患者面部美容情況，未充分考慮針線因素，從而影響到患者個人形象，對患者產生的心理壓力較大[8]。而本研究選取的美容外科修復模式充分考慮患者需求，選擇合適的縫線進行縫合，最大程度將切口以及受損組織恢復到與周圍組織顏色相近。本研究結果還顯示，觀察組美學滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05），再一次證實了整形美容手術修復面部軟組織損傷的美學優勢效果。面部創傷修復與其他部位不同，為了獲得最佳的修復效果，需要充分了解現有縫合技術以及縫合材料、術后效果評價[9]。根據患者傷口閉合原則，需要充分解除傷口邊緣的張力，使其外翻的方向聚集一起。近年來，相關文獻報道證實了皮膚的張力可以對傷口外緣施加壓力來影響瘢痕形成過程[10，11]。面部瘢痕形成主要是清創不充分或者縫合不當引起，以上情況的發生包括針線型號選取不合適、縫合不符合真皮嵴或解剖特征等。而面部肌肉的協同收縮是表情協調所必需的，這些動作可以對臨近的皮膚以及皮下組織實施一定張力。早前也已經有相關研究證實[12]，這種張力可以通過誘導面部加寬或者增生性瘢痕的形成的模式來對傷口愈合產生副作用，因此在面部組織修復時，需要注意進針方向以及材料選取，減少瘢痕增生的不良情況發生，保證愈合效果。

對于面部的損傷修復目前所采用的方式依然為外科手術修復，而修復后效果依然以傷口愈合以及功能恢復為參考標準。在整形美容修復的過程中，經常會出現初次縫合效果不理想，需要采取進行修復的情況，而二次修復對于患者的損害性較大，并且容易出現瘢痕明顯以及畸形等嚴重情況。面部軟組織整形美容修復開展過程中需要遵循一定的原則：①開展傷口的美學評估，在修復之前需要開展本項工作，使得后續工作開展更加具有計劃性；評估內容包括皮膚軟組織缺失情況、切口位置、切口與周邊組織關系等，并且要求縫合時解剖標記線不能發生明顯的偏移；②縫合過程中需要逐層進行，按照解剖層次進行分層縫合。需要充分利用整形外科特殊情況下的縫合技巧以及材料對死腔以及各個解剖結構進行嚴密的縫合；③靈活應用各種縫合手法，針對患者面部軟組織損傷部位以及受傷程度進行綜合分析，然后選擇合適縫合方式，最大程度恢復受傷前的面容。總之，針對顏面部皮膚軟組織損傷情況，在臨床治療過程中需要及時控制出血并做好傷口的修復工作[13，14]。部分患者在修復后可能會出現比較嚴重的瘢痕，導致術后出現焦慮、自卑等負面情緒，以上不良情緒會誘發嚴重心理問題，不利于患者回歸社會。李燕等[15]研究報道，對于面部軟組織損傷的患者而言，采取不同修復模式下患者的焦慮和抑郁程度具有顯著性差異，提示面部軟組織損傷修復的方式以及結果對于患者的影響較大，在外科手術過程中縫合方式以及材料選取時一定要充分把控，并需要臨床醫師通過不斷學習提升個人操作技能。

綜上所述，整形美容修復手術對于面部軟組織損傷患者具有較好的治療效果，可有效恢復患者面容，減少瘢痕增生，對于患者后續能夠正常生活和工作具有重要意義。但該種手術開展中需要嚴重遵守無菌操作、徹底清創、選取合適縫合材料以及準確縫合等原則，每一個環節均需要精準操作，保證臨床效果，此外醫師還需要通過不斷學習和進修提升修復技術，從而獲得更加滿意的修復效果。

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編輯 張孟麗