額肌懸吊術在兒童先天性上瞼下垂中的應用效果

陳冬彥

【摘 要】目的 分析為兒童先天性上瞼下垂患者實施額肌懸吊術的臨床效果。方法 選取蘇州大學附屬兒童醫院2017年1月-2022年12月收治的86例先天性上瞼下垂患兒作為研究對象，按照上瞼下垂程度分為對照組（中度）和觀察組（重度），每組43例。對照組采用提上瞼肌縮短術，觀察組采用額肌瓣懸吊術，比較兩組臨床矯正效果、眼瞼恢復情況及并發癥發生情況。結果 觀察組矯正有效率為97.67%，高于對照組的86.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后1、3、6個月眼瞼恢復情況優于術前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為18.60%，低于對照組的39.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對先天性上瞼下垂患兒實施額肌懸吊術，可提升患兒外貌美觀度，改善眼瞼情況，在提升治療效果的同時，降低并發癥發生率，有效性和安全性較高。

【關鍵詞】先天性上瞼下垂；額肌懸吊術；眼瞼閉合

中圖分類號：R777.1+5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0114-04

Application Effect of Frontal Muscle Suspension in Children with Congenital Ptosis

CHEN Dong-yan

（Department of Ophthalmology， Childrens Hospital of Soochow University， Suzhou 215008， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of frontal muscle suspension for children with congenital ptosis. Methods A total of 86 children with congenital ptosis admitted to Childrens Hospital of Soochow University from January 2017 to December 2022 were selected as the research objects. According to the degree of ptosis， they were divided into control group （moderate） and observation group （severe）， with 43 children in each group. The control group was treated with levator palpebrae superioris muscle shortening， and the observation group was treated with frontal muscle flap suspension. The clinical correction effect， eyelid recovery and complications were compared between the two groups. Results The effective rate of correction in the observation group was 97.67%， which was higher than 86.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eyelid recovery of the two groups at 1， 3 and 6 months after operation was better than that before operation， and that in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 18.60%， which was lower than 39.53% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of frontal muscle suspension in children with congenital ptosis can improve the appearance of children， improve the eyelid condition and the treatment effect， reduce the incidence of complications， and have high effectiveness and safety.

【Key words】Congenital ptosis； Frontal muscle suspension； Eyelid closure

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）是小兒眼科治療中常見的病癥，該病癥在臨床中被分為兩種性質，一種是肌肉源性，另一種是神經源性，不同性質產生的問題不同，肌肉源主要是患兒上瞼肌發育不完全或者缺損導致，神經源性質的則是中樞性和周圍神經發育障礙引發，上述中所有的眼瞼均呈現部分或者全部下垂癥狀[1]。先天性上瞼下垂病癥可以分為輕、中、重癥等等級，其中重癥會影響患兒眼部美觀性，從而導致下垂眼瞼遮擋瞳孔，促使患兒視力發育受到損傷，增加弱視的概率和風險，嚴重影響患兒心理和生理健康，需積極配合治療，以改善眼瞼功能和提高患兒眼部美觀性[2]。臨床對于該病癥，通常會采用手術治療方法，幫助患兒恢復美觀性，減少慫眉、仰視以及皺額等癥狀。臨床中通常會采用額肌瓣懸吊術進行治療，借助額肌力量，從而提拉上瞼，以此將上瞼抬高，改善先天性上瞼下垂癥狀[3]。基于此，本研究選取2017年1月-2022年12月我院收治的86例先天性上瞼下垂患兒為研究對象，探究額肌懸吊術的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州大學附屬兒童醫院2017年1月-2022年12月收治的86例先天性上瞼下垂患兒作為研究對象，按照上瞼下垂程度分為對照組（中度）和觀察組（重度），每組43例。對照組男20例，女23例；年齡2～8歲，平均年齡（5.02±0.51）歲；單眼22例，雙眼21例。觀察組男21例，女22例；年齡1～8歲，平均年齡（4.52±0.87）歲；單眼24例，雙眼19例。兩組性別、年齡、單雙眼比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合中重度上瞼下垂手術指征；年齡在8歲以下；患兒及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：上直肌功能和發育異常；重癥肌無力；Marcus-Gunn綜合征；Bell現象（--）；眼瞼部外傷、以及肝腎功能器官手術病史；合并心、腎等重要臟器衰竭病癥；精神異常患兒。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取提上瞼肌縮短手術治療方案：設計距上瞼緣1 mm切口，上瞼皮下浸潤麻醉，切開皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，并切除瞼板上緣中1/3處瞼板前輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，于瞼板上緣8～10 mm處分離Muller，并將其與提上瞼肌之間的聯系切斷；分離提上瞼肌，斷內、外角及節制韌帶，用5-0可吸收縫線于瞼板上緣處縫合瞼板板層2～3針，使上瞼緣位于角膜上緣為度，并注意瞼緣弧度，截除適量提上瞼肌，大約2 mm；皮膚切口以7-0可吸收以重瞼成形方式縫合。術后1個月內予兒童繃帶鏡（修視康）保護角膜，1個月后去除。

1.3.2 觀察組 采用額肌懸吊術治療方案：設計距上瞼緣約1 mm切口及手術分離范圍，上瞼緣皮下及眉弓部皮下浸潤麻醉；切開皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，并切除瞼板上緣中1/3處瞼板前輪匝肌，暴露瞼板上緣；在眶隔前輪匝肌下用組織剪向上潛行分離至眉弓下緣時，穿過肌層至皮下，緊貼皮下向上分離至眉弓上10 mm，兩側不超過標志線；將額肌腱膜向下牽引到瞼板上緣，用5-0可吸收線于瞼板上緣和額肌腱膜下緣褥式縫合2～3針，以上瞼緣位于角膜上緣為度，并注意瞼緣弧度，皮膚切口以7-0可吸收以重瞼成形方式縫合。術后1個月內予兒童繃帶鏡（修視康）保護角膜，1個月后去除。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床矯正效果 觀察兩組術后1、3、6個月的美容及矯治效果，評判標準：矯正良好表明患者上瞼下瞼閉合以及弧度等趨于正常，基本矯正則是上述現象基本趨于良好；矯正不足則是患者上瞼下瞼閉合、弧度等并未達到要求，甚至加重上瞼下垂現象。有效率=（矯正良好+基本矯正）/總例數×100%。

1.4.2眼瞼恢復情況 對兩組術前及術后1、3、6個月眼瞼恢復情況進行評價，總分值50分，評分越高表示患者眼瞼恢復越好。

1.4.3并發癥發生情況 觀察并記錄術后暴露性角膜炎、倒睫以及結膜脫垂等癥狀發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床矯正效果比較 觀察組矯正有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼瞼恢復情況比較 兩組術后1、3、6個月眼瞼恢復情況優于術前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

先天性上瞼下垂病癥多發于兒童，并且隨著患兒年齡的增長，會導致其出現抬眉、皺眉和抬下頜等不良習慣，并且隨著下垂程度的不斷加重，會對患兒視力以及正常生活產生嚴重的影響[4]。并且在外貌發育過程中會心理產生相應的障礙，因此在發現該病癥時，要及時進行干預，減輕病癥對患兒日常生活和發育的影響[5]。根據臨床研究發現[6]，通常會采用提上瞼肌手術以及提額肌為動力等手術，提上瞼肌手術是對上瞼力量進行提升，該種手術方式更加符合解剖以及生理需求，但是該種手術方式具有一定的局限性，對于輕度或者中度的患者較為實用。在重度患兒治療中效果相對不明顯，在手術中提高額肌，可對重度患兒起到一定的治療效果[7]。但是該種手術治療措施，在早期縫線措施中雖然操作較為簡單，但是療效持續相對較短，所以該種手術也逐漸被額肌懸吊術治療方案所取代[8]。有研究對患兒實施額肌懸吊術后的效果進行分析，發現額肌懸吊術可直接縫合額肌肌瓣、瞼板等，并且在重瞼切口下即可完成[9]。該手術可有效降低手術損傷，并且術中實施額肌肌瓣制作相對較為簡單，可進一步保證患者治療的安全性，與提上瞼縮短手術治療相比，該種手術方法在提升治療效果發揮的同時，可保障患兒視力恢復，從而改善患兒外貌的美觀性以及恢復效果[10]。

額肌瓣懸吊手術主要是借助額肌收縮力量對其眼瞼進行提升，可將眼瞼的活動度以及自然度進行提高和增強，并且在手術過程中將游離高額肌肌瓣之間懸吊和固定在上瞼板當中，使其效果達到理想的維持狀態[11]。并且額肌瓣當中具有豐富的神經、血液等支配和供應，活性相對較強，使得術后存活率相對較高，可有效提高矯正效果。研究發現[12]，對先天性上瞼下垂病癥實施額肌懸吊手術治療，可在術中對額肌肌瓣和眼瞼進行縫合，不需要將額肌深部進行分離，從而優化手術步驟，減少手術時間。并且在手術中額肌筋膜瓣在經過眼輪匝肌下方穿至瞼板當中，可充分體現提上瞼肌作用，有效改善患兒上瞼下垂癥狀和程度，同時還可改善上瞼下垂，提高眼瞼高度，改善淚腺分泌相關功能，達到理想的矯正效果[13]。

本研究納入的86例重度上瞼下垂癥狀患者中，觀察組矯正有效率為97.67%，高于對照組的86.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后1、3、6個月眼瞼情況優于術前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為18.60%，低于對照組的39.53%，差異有統計學意義（P<0.05），提示額肌懸吊術對兒童先天性上瞼下垂的矯正效果較好，眼瞼恢復情況較好，安全性高。觀察組并發癥發生率相對較低，其暴露性角膜炎較少偶見2～3例（甘肅地區患者，可能跟干燥氣侯、衛生習慣有關）；上瞼內翻倒睫4例，可能跟額肌瓣瘢痕攣縮有關；1例患兒因難以忍受，術后1.5個月再次行手術松解上瞼改善癥狀。有研究發現[14-16]，額肌懸吊手術可在減少患兒并發癥的同時，提高其恢復效果，降低患兒后續心理負擔。并且改術式可在改善心理不良反應和情緒的同時，提高患兒生活質量，減少疾病對患兒產生的影響，降低額肌力損傷，其安全性得到廣泛認可[17-19]。以上研究均體現了額肌懸吊手術治療的優勢和價值，可保障患兒生理和心理的健康，從而提高患兒自信心，在后續發育和成長中保持著樂觀的心態，不會對其生活、社會以及其他功能產生不良影響。

綜上所述，先天性上瞼下垂患兒實施額肌懸吊手術，可有效改善其術后眼瞼情況，提高臨床治療效果，且并發癥發生率低，安全性較高。

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編輯 張孟麗