CGF在切開翻瓣拔阻生牙創口中的止血效果

宋先孜 張江濤 張豫鳴 劉露歡

【摘 要】目的 觀察濃縮生長因子（CGF）在切開翻瓣拔除阻生牙創口中的止血效果。方法 選取我院2021年8月-2022年7月行經切開翻瓣拔除阻生牙的120例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組拔牙創口不放置任何物質，予以常規縫合治療；觀察組拔牙創口內填塞CGF并縫合治療，比較兩組阻生牙拔除30 min后創口出血率及出血時間。結果 觀察組出血率為18.33%，低于對照組的46.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對行經切開翻瓣拔除阻生牙患者，置入CGF并縫合較常規縫合創口的止血效果更好，可有效縮短阻生牙拔牙術后的出血時間，減少阻生牙拔牙術后出血量。

【關鍵詞】濃縮生長因子；切開翻瓣；阻生牙；止血效果

中圖分類號：R782.11 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0137-03

Hemostatic Effect of CGF in Incision Flap Extraction of Impacted Tooth Wound

SONG Xian-zi， ZHANG Jiang-tao， ZHANG Yu-ming， LIU Lu-huan

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Anshun City， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the hemostatic effect of concentrated growth factor （CGF） in the removal of impacted tooth wound through opening the gingival flap. Methods From August 2021 to July 2022， 120 patients with impacted teeth were randomly divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. The control group did not place any material on the tooth extraction wound and was treated with routine suture. The observation group was treated with CGF and suture in the extraction wound. The wound bleeding rate after 30 min of impacted tooth extraction and bleeding time were compared between the two groups. Results The bleeding rate of the observation group was 18.33%， which was lower than 46.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing incision and flap extraction of impacted teeth， implantation of CGF and suture has better hemostatic effect than conventional suture of wounds， which can effectively shorten the bleeding time and reduce the amount of bleeding after extraction of impacted teeth.

【Key words】Concentrated growth factors； Incision flap； Impacted teeth； Hemostatic effect

由于現代人食品逐漸精細，頜骨逐漸退化，但牙量未隨之減少，因而出現牙齒擁擠、沒有足夠空間正常萌出的情況。而這種由于萌出空間不足導致不能完全萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙稱之為阻生牙[1]。阻生智齒及智齒萌出過程中，牙齦與牙冠之間容易有食物和細菌嵌塞[2]，當機體抵抗力下降時，智齒周圍極易發生智齒冠周炎。當炎癥控制后，為了避免冠周炎復發，阻生智齒應當及早拔除。由于下頜智齒可能引起局部感染、齲齒、第二磨牙牙槽骨吸收、附著喪失等，故有人提出應考慮預防性拔除下頜阻生智齒[3]。阻生牙拔除的關鍵是解除牙齒周圍的阻力，當牙齒萌出不足或者埋伏時，牙齦部分或全部覆蓋，對拔除阻生牙造成阻力，因此需要切開、翻瓣，解除軟組織阻力[4]。但由于解剖關系及手術視野不清等原因，需要翻瓣的阻生牙與周圍神經血管關系密切，術后易出血。因此，術后止血對阻生牙拔除也至關重要。CGF也稱濃縮生長因子，是患者的靜脈血經過離心得到的中層膠狀物[5]，是新一代血小板制品，含有多種纖維蛋白和大量生長因子，能幫助創口止血，促進口腔軟組織快速生長及提高軟硬組織的愈合質量[6，7]。本研究結合安順市人民醫院口腔科2021年8月-2022年7月收治的120例行經切開翻瓣拔除阻生牙患者臨床資料，旨在研究CGF對翻瓣拔除阻生牙拔牙創口的止血效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安順市人民醫院口腔科2021年8月-2022年7月收治的120例行經切開翻瓣拔除阻生牙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男22例，女38例；年齡18～49歲，平均年齡（29.32±7.54）歲。對照組男26例，女34例；年齡20～60歲，平均年齡（29.88±7.19）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①需要切開翻瓣拔除阻生牙的患者；②知情同意并簽署知情同意書；③無拔牙禁忌證。排除標準：①血壓>180/100 mmHg；②空腹血糖>8.88 mmol/L；③近6個月內有心梗發作病史的心臟病，心功能Ⅲ級以上；④血常規提示血小板低于50×109/L或者血紅蛋白低于80 g/L；⑤肝腎功能低下者；⑥局麻藥、抗生素等藥物過敏史；⑦7 d內有阻生齒冠周炎發作。

1.3 方法

1.3.1對照組 拔除阻生牙后，拔牙創口中不放置任何物質，予以常規縫合。具體方法為術前檢查無手術禁忌證且符合納入標準且完成術前準備后，嚴格無菌操作，采用標準微創拔牙法拔除阻生牙，切開翻瓣暴露阻生牙（部分阻生牙需要少量去骨才能暴露），分牙取出阻生牙，去除炎性肉芽組織，生理鹽水沖洗創口，拔牙創口不額外放置任何物質，搔刮牙槽窩使血液充盈牙槽窩，縫合創口。

1.3.2觀察組 拔除阻生牙后，予以拔牙創口中填塞CGF幫助止血，并予以縫合，具體方法為術前檢查無手術禁忌證且符合納入標準后，抽取患者靜脈血離心制備CGF[采集患者的靜脈血于2支真空采血管（9 ml/支）中，并放置到CGF離心機內離心12 min，可以看到采血管中的血液經高速旋轉后分為3層，中間層膠凍樣物質即為CGF]。完成術前準備后，嚴格無菌操作，采用標準微創拔牙法拔除阻生牙，切開翻瓣暴露阻生牙（部分阻生牙需要少量去骨才能暴露），分牙取出阻生牙，去除炎性肉芽組織，生理鹽水沖洗創口，牙槽窩填塞CGF，縫合創口。

1.4 觀察指標

1.4.1出血量 于拔牙術后30 min觀察拔牙創口的出血量，并予以記錄。評分標準[8]：Ⅰ度出血：創口無活動性出血；Ⅱ度出血：棉球滲血量位于1/3個～1個棉球之間，創口少量滲血；Ⅲ度出血：整個棉球均被血性浸濕，取出棉球時可見血凝塊滴落，創口可見血液涌出。出血率=（Ⅱ度出血+Ⅲ度出血）/總例數×100%。

1.4.2阻生牙創口出血時間 觀察拔牙術后出血時間，并予以記錄。當患者創口出血量達到Ⅰ度出血時的時間即為患者的出血時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量比較 觀察組出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組阻生牙創口出血時間比較 觀察組出血時間為（35.50±11.71）min，短于對照組的（45.50±17.89）min，差異有統計學意義（t=-3.623，P=0.000）。

3 討論

出血對于拔除阻生牙而言是很常見的現象，以往采用的止血方法通常是棉球壓迫止血或者縫合止血。但有時候通過棉球壓迫止血或者縫合止血仍不能完全止血，在拔牙創中填塞明膠海綿、CGF等可以更好地止血。然而，明膠海綿、膠原蛋白海綿等作為外來制劑，可能發生免疫排除、過敏的風險，因此CGF相對而言更具有優勢[8]。CGF是研發出來的濃縮生長因子，相較于前兩代血小板制品，其無免疫源性，具有更多的生長因子，能有效促進血小板聚集幫助止血，刺激新生肉芽組織生長[9-12]。同時，它含有更多的纖維蛋白，并能促進干細胞分化，促進肉芽組織形成。

本研究結果顯示，觀察組出血率為18.33%，低于對照組的46.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明CGF填塞可有效降低阻生牙翻瓣拔除術引起的出血率，縮短出血時間。分析其原因，阻生牙翻瓣拔除術作為有創手術，且阻生牙與周圍神經血管關系密切，出血是其最常見的并發癥，而CGF填塞創口能起到壓迫止血保護創面的作用，能有效減少拔牙創出血量，且因是自體血提煉，排異反應更小，止血效果更好，并有提取方便快捷、無毒性、傳染風險低等優點，臨床應用安全[13-15]。

綜上所述，針對需經切開翻瓣拔除阻生牙的拔牙創，置入CGF并縫合比常規縫合創口的止血效果更好，能縮短阻生牙翻瓣拔除術出血時間，值得臨床應用。

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編輯 周思雨