低分子肝素聯合氣壓治療預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的臨床效果

林 瑛，劉蘭蘭，江美嬌

（1.信豐縣中醫院婦產科，江西 信豐 341600；2.贛州市婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341000）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis of lower limb，DVT）為剖宮產常見并發癥之一，多由術后高凝狀態引起的靜脈血液回流障礙所致，嚴重者可誘發肺栓塞、血栓后綜合征等并發癥，加重醫療負擔的同時，對產婦生命安全構成了較大威脅[1，2]。通常情況下，產婦DVT 形成大多較為隱匿，其早期不易識別，后續防治難度普遍較大，為其產后康復帶來了不良影響[3，4]，在此背景下，剖宮產DVT 預防性治療具有重要意義，其預防效果可直接影響產婦的康復結局。現階段，氣壓治療與低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）均為DVT 預防性治療方案，前者可通過間歇性氣囊加壓，改善血管流通環境、加速腿部新陳代謝，達到物理抗栓目的[5，6]；后者則屬于長效抗血栓制劑，可抑制凝血酶活性，發揮纖溶作用，實現抗栓效果[7，8]。為了探究產后DVT預防性治療的最佳方案，本研究選擇2020 年10月-2021 年3 月信豐縣中醫院擬行剖宮產術的60 例DVT 高風險孕婦，觀察低分子肝素聯合氣壓治療預防剖宮產術后DVT 的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年10 月-2021 年3 月信豐縣中醫院擬行剖宮產術的60 例DVT 高風險孕婦為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組年齡20～44 歲，平均年齡（25.03±2.14）歲；體重48～80 kg，平均體重（61.22±6.48）kg；孕齡34～41 周，平均孕齡（37.53±1.29）周。觀察組年齡20～44 歲，平均年齡（25.06±2.17）歲；體重48～80 kg，平均體重（61.30±6.51）kg；孕齡34～41 周，平均孕齡（37.62±1.33）周。兩組年齡、體重、孕齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有孕婦及家屬均對本研究知情且自愿參與。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①產檢資料完整，具備剖宮產指征；②單胎妊娠，伴DVT 高風險；③無藥物禁忌。排除標準：①存在凝血功能障礙及栓塞性疾病者；②合并嚴重心肝腎等器質性疾病者；③近期服用影響凝血功能藥物者；④合并免疫系統疾病者。

1.3 方法 兩組均采用腰硬聯合麻醉方案，其術后均給予營養支持、平衡水電解質、預防感染等常規干預。

1.3.1 對照組 于術后當天，實施間歇性氣囊加壓治療，將氣壓治療儀（韓國大星，型號DSM-3S）連接產婦下肢開始加壓治療，治療壓力80 mmHg，30 min/次，2次/d，連續治療5 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，于術后24 h，采用依諾肝素鈉（深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056850，規格：4000 AxaIU/0.4 ml/支）進行臍周皮下注射，劑量4000 AxaIU+0.4 ml 滅菌注射用水，1 次/d，連續治療5 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數（PLT）]；②比較兩組術后12、24 h 出血量；③比較兩組術后不良癥狀，包括下肢腫痛、活動障礙、胸悶、呼吸困難、胸痛、頭痛、抽搐等；④比較兩組術后出血傾向特征，包括皮膚瘀斑、牙齦出血、陰道流血增多等表現；⑤于術后第5 天行下肢靜脈血管超聲檢查，比較兩組左、右股靜脈血流速度與DVT 發生率。DVT 診斷標準：彩色多普勒顯示血管腔內有團塊，血管內有充盈缺損現象，遠端肢體按壓未見股靜脈血流速度變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血量比較 兩組術后12、24 h 出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組術后出血量比較（±s，ml）

2.2 兩組凝血功能指標比較 兩組治療后PT、TT 高于治療前，D-D、FIB、PLT 低于治療前，且觀察組PT、TT對照組，D-D、FIB、PLT 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組術后不良癥狀比較 兩組術后不良癥狀發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.577，P=0.447），見表3。

表3 兩組術后不良癥狀比較[n（%）]

2.4 兩組術后出血傾向特征比較 兩組術后出血傾向特征發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.017，P=0.313），見表4。

表4 兩組術后出血傾向特征比較[n（%）]

2.5 兩組下肢靜脈血管超聲檢查結果比較 觀察組左、右股靜脈血流速度大于對照組，且DVT 發生率小于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組下肢靜脈血管超聲檢查結果比較[±s，n（%）]

表5 兩組下肢靜脈血管超聲檢查結果比較[±s，n（%）]

3 討論

孕產婦為靜脈血栓形成的高發人群，其孕期及產褥期腹腔壓力的增加，可引起血液淤滯，加之剖宮產術對機體凝血功能的影響，易引發下肢靜脈血液回流障礙的產生。與此同時，術后早期禁食、活動受限、產婦血容量減少、血液濃縮等問題，均可加重血液高凝狀態，導致DVT 形成[9，10]。近年來，隨著產科剖宮產率的逐漸升高，其術后DVT 的預防性治療受到臨床的廣泛關注。氣壓治療為當前常用物理抗栓手段，可通過外力的間歇性加壓，促使下肢肌肉進行壓迫與松弛反復交替，以刺激其深、淺層肌肉的血液循環，改善局部血液的流通環境[11，12]。同時，該方案還可調節體內氧含量，加速下肢新陳代謝，對血管內凝血因子的聚集具有積極改善作用，可有效預防DVT 的形成[13，14]。低分子肝素為臨床常用抗凝藥物，可利用自身戊糖結構與抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）的結合，加強其對凝血酶及凝血活性因子Xa（FXa）的抑制作用，同時促進組織型纖維蛋白溶解酶激活物（t-PA）釋放，發揮一定纖溶作用，具有較強抗栓效果[15，16]。此外，低分子肝素的分子量小，且組分相對均一，臨床多以皮下注射形式給藥，由此可降低藥物與細胞表面血漿蛋白的結合能力，具有較高生物利用度[17]。

本研究結果顯示，兩組治療后PT、TT 高于治療前，D-D、FIB、PLT 低于治療前，且觀察組PT、TT 高于對照組，D-D、FIB、PLT 低于對照組（P＜0.05），提示低分子肝素聯合氣壓治療可改善產婦凝血功能。分析認為，氣壓治療可利用充盈加壓原理，加快患者靜脈血流速度，促使血液回流，低分子肝素則可通過凝血酶的抑制作用，改善血液瘀滯，實現抗栓目的，二者聯合可發揮協同增效作用，進一步改善下肢血液循環，緩解其高凝狀態[18，19]。但兩組術后12、24 h出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見低分子肝素聯合氣壓治療對產婦術后出血量并無較大影響，其抗栓方案的應用不會引起產后出血量的增加。此外，兩組術后不良癥狀發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示低分子肝素聯合氣壓治療具有較高的安全性，其術后不良癥狀發生風險并無明顯增加。與此同時，兩組術后出血傾向特征發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明低分子肝素聯合氣壓治療不增加產婦的出血風險，其出血危險性小，安全性高。究其原因：低分子肝素是經化學、酶解聚方法從普通肝素中提取制成的肝素組分子片段，其片段分子鏈短，多數分子長度不超過18 個單糖長度，因此，該藥對FXa 的抑制作用強而持久，對凝血酶抑制作用則相對較弱，其抗血栓活性強于抗凝血活性，可在達到抗栓的同時避免出血等不良風險的增加[20]。經下肢靜脈血管超聲檢查發現，觀察組左、右股靜脈血流速度大于對照組，且DVT 發生率小于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素聯合氣壓治療可加快產婦靜脈血流速度，降低DVT 發生風險。分析認為，低分子肝素與氣壓治療均可改善產婦凝血狀態，促進血管血液回流，對術后血液瘀滯及高凝狀態的形成具有良好預防作用，其聯合治療可進一步避免術后DVT 的產生，發揮理想的預防作用。

綜上所述，低分子肝素聯合氣壓治療可改善剖宮產產婦凝血功能，預防DVT 的產生，且不增加產婦術后出血量，出血傾向低，不良癥狀少，安全可行。