筋膜松解手法配合懸吊康復運動在產后腹直肌分離中的應用觀察

區曉賢,劉雨匯,潘金鳳,韋思似

腹直肌分離是產后女性常見癥狀,易引起盆底功能障礙性疾病,引發腰背酸痛、體態改變,誘發并加重便秘等,對女性健康和生活質量造成不良影響[1]。目前,產后腹直肌分離主要以保守治療為主,如懸吊康復、糾正姿勢、自主訓練及外部支持等,其中懸吊康復運動是通過提升人體非穩定狀態環境下的平衡能力,以激活深層小肌群,從而達到提高核心協調性和控制力、改善腰痛癥狀的目的[2]。近年來,懸吊康復運動在修復腹直肌分離方面多有報道,但單一訓練難以達到理想效果[3]。筋膜松解手法是意大利物理治療師提出的以恢復組織間黏彈性為特征的治療手法,能增加摩擦生熱,糾正腰筋膜間的滑行性質,國內外研究已將其應用于腰椎間盤突出癥、肌筋膜疼痛綜合癥等治療,取得了良好效果[4-5]。同時,筋膜松解手法可作用于皮膚表層與肌肉深層,通過對膠原交聯和膠原分子的微小粒子拉伸,可改變膠原纖維和筋膜方向,從而提高鑲嵌在腹直肌筋膜間的神經傳導,使募集的肌纖維數量增加,產生更大收縮力,促進肌肉組織自動修復。但目前筋膜松解手法配合懸吊康復運動治療腹直肌分離相關研究尚未見報道。為此,本研究將該聯合方案用于產后腹直肌分離患者,以期為產后女性身心健康發展、提高生活質量奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2022年10月期間在我院確診的300例產后腹直肌分離患者。納入標準:符合產后腹直肌分離相關診斷標準[6],通過腹部觸診檢查法,結合臨床癥狀和體征,明確診斷為產后腹直肌分離;分離距離>2.0cm,Ⅰ類肌、Ⅱ類肌肌力≥3級;病程均在5～10個月;積極參與本研究,簽訂同意書。排除標準:腹肌先天發育不良者;肢體殘疾或肢體功能障礙者;合并其他急慢性疾病者;精神疾病者;局部皮膚破損者。采用隨機數字表法將患者分為2組,每組150例。2組年齡、體質量指數(body mass index,BMI)、孕周、產次、分娩方式、病程相比,差異無統計學意義,見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組:采取懸吊康復運動[7],①仰臥,雙下肢懸掛、保持,根據自身情況使用懸吊帶減重作用;②俯臥,雙側下肢懸掛、保持,腰椎需維持在生理前凸消失位置,隨后雙側下肢行主動屈膝屈髖動作;③側臥,右髖關節輕微后伸,右下肢向下壓膝關節處置懸吊帶,左下肢放松,抬起骨盆,保持10s,雙腿交替進行訓練;④仰臥,右下肢下壓懸吊帶,左下肢、骨盆抬高并保持中立位,雙腿交替進行訓練。30min/次,1次/d,3d/周,連續8周。觀察組:上述基礎上采用筋膜松解手法修復[8],患者仰臥,保持放松。治療師雙手涂按摩油,雙向運腹,指揉肋下,采用大魚際或大拇指通過按、揉、推、點、彈、拔等方式對髂棘前肌群和肋骨周邊肌群進行松解,先松解淺層筋膜,后松解肌腹中筋膜或痛點;對腹橫肌行松筋理筋,且雙手輔助收攏腹部;對腹外斜肌、腹內斜肌行松筋理筋,拇指從外-內方向對腹部進行松筋理筋。注意力度由輕-重,由淺-深,力度以患者耐受為宜。30min/次,1次/周,連續8周。

1.3 評定標準 ①臨床療效:干預8周后,通過腹直肌分離距離對療效進行評估,顯效,腹直肌距離≤2cm;有效,較治療前腹直肌分離距離縮小≥1cm,但未完全恢復正常;無效,較治療前腹直肌距離縮小<1cm[9]。顯效、有效計入總有效。②心理狀態:干預前、干預4周、8周后采用激惹、抑郁和焦慮自評量表(irritability depression and anxiety scale,IDA)評估2組心理變化,量表包含焦慮(5項)、抑郁(5項)、內外向性激惹(各4項)維度,4級評分法,評分越高,則不良心理狀態越嚴重,量表重測相關系數為0.487～0.763,一致性Cronbach＇sα系數為0.421～0.775。③腰背部疼痛:干預前、干預4周、8周后采用疼痛視覺模擬量表(visual analogues scale,VAS)評估,總分0～10分,評分越高,則受試者疼痛越劇烈。該量表具有良好信效度度,一致性Cronbach＇sα系數為0.812。④腹直肌分離及臍圍:干預前、干預4周、8周后采用軟尺測量、臍上3 cm腰圍、臍圍臍下3 cm腰圍,并通過觸診確定臍水平連線與雙側腹直肌內側緣交點,測量記錄腹直肌分離距離。⑤生活質量:干預前、干預8周后、干預結束后3個月隨訪時采用生存質量測定量表簡表(WHO Quality of Life Measurement Scale Brief Ver-sion,WHOQOL-BREF)評估2組患者生活質量變化,生理領域(7項)、心理領域(6項)、社會關系領域(3項)、環境領域(8項)4個維度,5級評分法,評分越高,表示生活質量越高,量表一致性Cronbach＇sα系數為0.796。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 干預8周后,觀察組總有效率明顯高于與對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組干預后臨床療效比較 例(%)

2.2 2組心理狀態比較 干預前,2組心理狀態比較差異無統計學意義;干預4周、8周后,2組IDA量表中抑郁、焦慮、內外向性激惹各維度評分均較干預前降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組干預前后心理狀態比較 分,

2.3 2組腰背部疼痛情況比較 干預前,2組腰背部VAS評分比較差異無統計學意義。干預4周、8周后,2組腰背部VAS評分均較干預前降低(均P<0.05),且觀察組更低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組干預前后腰背部VAS評分比較 分,

2.4 2組臍圍及腹直肌分離距離比較 干預前,2組臍圍及腹直肌分離距離比較差異無統計學意義;干預4周、8周后,2組臍上圍、臍下圍、臍圍及腹直肌分離距離均較干預前縮短,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 2組干預前后臍圍及腹直肌分離距離比較

2.5 2組生活質量比較 干預前,2組WHOQOL-BREF各項評分比較差異無統計學意義;干預8周后、干預后3個月,2組WHOQOL-BREF量表中生理領域、心理領域、社會關系領域評分均高于干預前(均P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),2組干預前后及2組間環境領域評分比較差異無統計學意義,見表6。

表6 2組干預前后生活質量各項評分比較 分,

3 討論

日常生活中,腹壁對人體至關重要,若發生腹直肌分離,會對腹腔臟器支撐、骨盆穩定性造成不良影響,進而弱化腹部肌群,造成或加重骨盆和腰椎損傷[10]。研究發現,腹部肌群弱化會使周圍肌肉做出代償性超負荷工作,引起腰背部疼痛的同時,造成盆底組織薄弱,嚴重者可形成腹壁疝[11]。產后女性是腹直肌分離的高危人群,據調查,陰道分娩中的60.3%的產婦和剖宮產中的70.8%的產婦均有不同程度的腹直肌分離,不利于其生活質量的提升[12]。目前,康復訓練是修復腹直肌分離的常用方法,懸吊訓練是一項強化骨盆和脊椎穩定性、激活腰腹部核心肌群的自主訓練方法,已廣泛用于康復訓練中,并證實在減輕患者腰背疼痛方面具有良好效果[13]。懸吊訓練屬于核心穩定性鍛煉的重要內容,其可通過激活失活或休眠肌肉而恢復正常生理功能[14]。鑒于懸吊康復運動的有效性,本研究將其應用于腹直肌分離產婦,結果顯示,接受為期8周的訓練后,總有效率達85.33%,與以往研究結果相近[15],但遠低于采取聯合筋膜松解手法治療的觀察組97.33%,且干預后不同時間點腰背部疼痛對患者情緒感受、日常行為及疼痛感受的影響遠低于對照組,可見筋膜松解手法配合懸吊康復運動對提高療效,減輕產后腹直肌分離患者腰背部疼痛感具有顯著效果。

筋膜遍布全身,屬于一種完整且緊密連接的膠原纖維結締組織,主要分為淺筋膜、深筋膜[16]。近年來,通過對筋膜結構的深入研究,總結出筋膜的如下特征:皮膚與淺筋膜間的脂肪層均為垂直排列,二者不易發生滑動,視為整體;深、淺筋膜間的脂肪層均為斜向排列,二者易發生滑動;而深筋膜與肌肉之間緊密相連,視為整體;當筋膜異常,筋膜內透明質酸轉化為固態,會影響深、淺筋膜間滑動,使該部位粘連或分離[17]。另外,從腹直肌解剖結構來看,腹直肌呈帶狀,周圍包有腹內斜肌、腹外斜肌及腹橫肌腱膜形成的腹直肌鞘,而貼敷于腹橫肌與腹直肌鞘腹腔面的深筋膜為腹橫筋膜[18-19]。研究報道,若筋膜層間疏松結締組織發生變化,會對整個肌肉和深筋膜代償產生影響,出現肌筋膜疼痛[20]。隨著對筋膜認識的加深,筋膜松解手法應運而生,該手法是在筋膜學系統理論指導下形成的一種通過多種按摩手法松解人體筋膜、修復受損機體的物理療法。熊林波等[21]學者將其應用于頸源性頭痛的治療,結果顯示,該療法能輔助動態關節松動術減輕患者臨床癥狀,改善生活質量,具有較好的應用價值。趙保禮等[22]發現,筋膜松解能減有效減輕患者腰部疼痛,改善腰部功能,遠期療效良好。而本研究也得出筋膜松解手法能減輕產后腹直肌分離患者腰背部疼痛,進一步證實該方法在緩解局部疼痛中的有效性。

腹直肌分離距離是反映病患腹直肌分離程度的直接指標,本研究顯示,干預后觀察組臍圍及腹直肌分離距離均低于對照組(P<0.05),可見筋膜松解手法配合懸吊康復運動對修復腹直肌分離具有顯著效果。考慮原因在于,筋膜松解通過按、揉、推、點、彈、拔等方式對髂棘前肌群和肋骨周邊肌群進行松解,可促進局部血液循環、刺激肌肉生長,恢復筋膜正常生理結構和機能,從而達到修復腹直肌分離的作用[23-24]。另外,腹直肌分離主要表現為排便困難、腹部膨隆、腰背部疼痛等不適,研究認為,腹直肌分離帶來的疼痛和腹部外觀變化會對產后婦女情緒造成不同程度的影響,主要表現為興趣缺乏、欣快感喪失、情感低落、抑郁等[25]。同時,研究表明,產后腹直肌分離帶來不良情緒,影響其產后康復參與度,不利于腹直肌修復,進一步加重腹直肌分離和損傷,形成惡性循環,影響生活質量的提升[26]。本研究從心理狀態和生活質量兩方面進行分析,結果顯示,干預后觀察組較對照組在不良情緒、生活質量方面得到顯著改善,考慮可能與筋膜松解手法配合懸吊康復運動能有效修復腹直肌、減輕或接觸腰背部疼痛、改善腹部狀態有關,這對減輕產后女性不良情緒,提高其生活質量至關重要。

綜上,在產后腹直肌分離修復中,筋膜松解手法配合懸吊康復運動可調節患者不良情緒、提高其生活質量水平,可能與該方案能修復產后受損腹直肌、減輕腰背部疼痛有關。但值得注意的是,無論是自主康復運動,還是被動康復手法均需良好的依從性,在各項措施實施的過程中需加強健康宣教和監督指導,以增強依從性,為提高康復效果奠定基礎。