不同用藥方案治療白內障術后干眼癥的臨床效果

羅玉鳳

白內障作為致盲性疾病的一種在臨床有著較高的發病率，嚴重威脅患者的生命質量。隨著臨床醫學的不斷發展，白內障通過手術治療，提高視覺功能。但術后仍有部分患者出現眼干、眼澀、異物感等癥狀，臨床稱之為干眼癥。臨床主要采用滴眼液或眼膏治療術后干眼癥，其中普拉洛芬滴眼液可消除局部炎癥反應，左氧氟沙星滴眼液可抗炎抗菌，地塞米松眼膏可抑制炎癥反應，玻璃酸鈉滴眼液可提高眼組織保水能力，不同藥物間臨床療效存在一定差異[1]。本研究就不同藥物治療白內障術后干眼癥的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月贛州市大余縣人民醫院因白內障術后干眼癥就診的80 例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例，年齡45～73 歲，平均（59.86±3.56）歲；觀察組男25 例，女15 例，年齡43～71 歲，平均（58.74±3.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合白內障術后干眼癥診斷標準[2]；2）病歷資料完整；3）簽署了知情同意書。排除標準：1）接受過白內障手術以外的其他眼科手術；2）精神異常，臨床配合度差；3）對研究所用藥物存在過敏史。

1.2 治療方法

對照組患者采用普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏治療。普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，日本，注冊證號：H20130682，規格：5 mg∶5 ml），1～2 滴/次，4 次/d，根據癥狀酌情增減。左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠（日本），注冊證號：J20150106，規格：5 ml∶24.4 mg），1 滴/次，3 次/d，根據癥狀酌情增減。妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規格：5 ml），每次取1 cm 藥膏在結膜囊中涂抹，3～4 次/d。

觀察組患者在對照組基礎上加用玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，日本，注冊證號：H20171192，規格：5 ml∶15 mg），1 滴/次，3 次/d，根據癥狀酌情增減。兩組患者均連續用藥4 周。

1.3 觀察指標

1）依據患者治療后癥狀改善情況評估臨床療效，經治療眼干、眼澀、異物感等癥狀完全消退，淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIt）和角膜熒光素鈉染色（FL）指標均恢復正常即為治愈；臨床癥狀明顯改善，且BUT、SIt 和FL 中有兩項恢復正常即為顯效；臨床癥狀有所改善，且BUT、SIt和FL 指標有1 項恢復正常即為有效；臨床癥狀無變化甚至加重即為無效。治療有效率（%）=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。2）BUT：將熒光素試紙放于結膜囊位置，使用裂隙燈觀察角膜，記錄患者最后一次眨眼和角膜表面產生首個黑斑的時間，連續檢測3 次，獲取均值；SIt：將熒光素試紙放于結膜囊下眼瞼1/3 位置，對一端予以折疊5 mm，指導患者保持5 min 雙眼閉合狀態，取下試紙后對浸潤長度予以測量；FL：將角膜以4 個象限進行劃分，取熒光素試紙放于結膜囊下眼瞼位置，確保對眼球表面形成均勻覆蓋，在裂隙燈下對角膜著色情況予以分析，每個象限完全無著色計0 分，著色范圍在1/3 以下計1 分，著色范圍在2/3 以下計2 分，著色范圍在1/2 以上計3 分，總分為0～12 分，評分越高角膜上皮損傷越嚴重。3）不良反應：包括分泌物增多、刺激感、眼部瘙癢。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 BUT、SIt 和FL

兩組治療前BUT、SIt 和FL 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組BUT、SIt 高于對照組，FL 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BUT、SIt 和FL 比較(±s)

表2 兩組患者BUT、SIt 和FL 比較(±s)

組別 例數BUT(s)SIt(mm/5 min)FL(分)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 40 8.42±1.34 10.48±1.74 8.12±1.68 9.84±1.58 3.64±0.76 1.61±0.59觀察組 40 8.51±1.44 11.63±1.93 8.26±1.52 11.46±1.69 3.79±0.66 1.28±0.43 t 值 0.289 2.798 0.390 4.428 0.942 2.858 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

白內障是因遺傳、老化及營養代謝障礙等因素引起的眼部疾病。相關數據顯示，我國白內障患者以每年50 萬例的速度在增長[2]。患病后晶狀體代謝紊亂將導致晶狀體混濁，光線無法正常透射在視網膜上，誘發視物不清現象。采用超聲乳化技術聯合有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）治療白內障，可使患者視覺功能得到一定程度恢復。該手術方法雖具有較小的創傷性且術后恢復較快，但術中存在損傷結膜細胞或角膜的風險，可影響黏蛋白的分泌，淚液穩定性差，術后仍有部分患者并發干眼癥。白內障術后發生干眼癥的原因可總結為以下幾點：1）接受治療患者多為中老年群體，其年齡在60 歲左右，隨著年齡增長，眼部特征發生變化，如瞼板腺功能下降、淚液分泌減少等；2）因手術具有創傷性需使用局部麻醉藥物，一定程度可刺激角膜和結膜，損傷淚膜黏蛋白層；3）隨著年齡的增長，結膜逐漸松弛，對淚液膜穩定性產生影響；4）術中操作及光照情況對淚膜穩定性產生影響；5）手術損傷角膜上皮下的三叉神經分支。相關研究表明，白內障患者術后第7 天時，干眼癥癥狀將表現得最為嚴重。因此，臨床探尋一項安全且高效的術后持續治療方案，對緩解眼干、眼澀癥狀，改善患者預后具有重要意義。

目前，臨床主要采用藥物治療白內障術后干眼癥，緩解眼干、眼澀，提高視覺功能，常用藥物包括普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏及玻璃酸鈉滴眼液等。李靖[3]在相關研究中指出，普拉洛芬滴眼液、地塞米松眼膏等藥物在治療白內障術后干眼癥中均有一定效果，在此基礎上增用玻璃酸鈉滴眼液能夠提高治療效果。由此可見，多種藥物聯合應用發揮不同作用機制或可以提高白內障術后干眼癥的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，與康坤玉[4]的研究結果相似。普拉洛芬是一種丙酸類非甾體抗炎藥物，用藥后30 min 內能夠以最高濃度分布在結膜和角膜中。白內障手術刺激下眼組織可促進前列腺素合成，激活磷脂酶A2，促進花生四烯酸釋放。前列腺素是誘發眼部炎癥的重要因素，而普拉洛芬滴眼液能夠針對性地抑制前列腺素合成和釋放，進而消除局部炎癥反應，改善眼部組織微循環，促進眼干、眼澀、瘙癢等癥狀緩解。左氧氟沙星滴眼液是一種氟喹諾酮類抗生素，主要成分為左氧氟沙星，具有廣譜抗菌效果，尤其對于革蘭陰性桿菌效果顯著。妥布霉素地塞米松眼膏是由妥布霉素和地塞米松復合而成的一種制劑。妥布霉素為廣譜抗生素，用藥后可緩解眼部刺激并減輕炎癥反應。地塞米松為糖皮質激素的一種，藥效作用時間長，具有滅菌、殺菌作用。多藥聯合使用具有理想的抗感染效果，可使瞼板腺功能及淚膜穩定性得到改善，可作為臨床常規治療方案。上述藥物聯合應用雖具有一定效果，可使臨床癥狀得到初步緩解，但藥效主要集中在抗菌、抗炎、抗感染方面，在提高眼組織保水能力，避免水分過度流失方面效果不理想。玻璃酸鈉滴眼液為天然高分子化合物，是構成組織基質的重要成分，其主要成分包括D-葡萄糖醛酸以及N-乙酰-D-氨基葡萄糖，具有較好的黏滯性、伸縮性和生物耐受性，能夠有效結合角膜上皮的特異性蛋白，促進眼組織吸收藥物。用藥后其能夠于角膜上層形成薄膜層，使眼組織的保水能力更強，避免眼部水分過度流失，改善眼干、眼澀等癥狀，提高淚膜穩定性，改善視覺功能[5]。另外，玻璃酸鈉滴眼液還能夠改善角膜表面特性，促進角膜上皮細胞伸展，進而緩解患者畏光現象，提高視覺舒適性。本研究中，治療后觀察組BUT、SIt 高于對照組，FL 低于對照組，與戴丹[6]的研究結果相似。BUT 正常值在10 s 以上，可反映淚膜穩定性情況。SIt 是用于判定干眼癥嚴重程度的重要指標，FL 是評價角膜熒光素鈉染色情況以及眼表受損情況的重要指標。在對照組治療方案基礎上加用玻璃酸鈉滴眼液，可提高眼部保水能力，避免水分過度分泌、流失，有效糾正上述眼部功能指標，緩解癥狀并提高淚膜穩定性。在用藥安全性方面，觀察組不良反應發生率低于對照組。分析原因對照組所用藥物抗炎、抗感染效果明顯，但同時也對眼部產生刺激，可增加不良反應發生風險。而玻璃酸鈉滴眼液保水效果較好，具有協同修復作用，其能夠潤濕角膜上皮細胞，形成保護層后緩解對照組藥物對眼部組織造成的刺激，減少不良反應。

綜上所述，白內障術后干眼癥患者臨床治療中采用普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏聯合治療的同時配合玻璃酸鈉滴眼液可有效提高臨床療效，改善淚膜穩定性及視覺功能，減少不良反應。