健康生態(tài)學理論下多模式教育對肺結核患者心理狀態(tài)和自我管理能力的影響

付巧珊 余 勇 楊夢霞

肺結核是由結核分枝桿菌引起的傳染病，如果不及時治療可能會導致肺部不可逆損傷，甚至危及生命[1]。肺結核患者需接受全程、規(guī)律治療，且治愈率受患者治療依從性與自我管理能力影響。肺結核具有傳染性，患者常因自身感到羞恥、在社交場合中受到歧視等原因，產生焦慮、抑郁等不良情緒，且為防止新型冠狀病毒肺炎聚集性暴發(fā)而采取的居家隔離措施，又進一步加重了肺結核患者孤獨、落寞心理，甚至出現睡眠障礙，對患者的日常生活及用藥意愿造成嚴重影響[2-4]。因此，選擇合適的干預方案以達到改善患者心理狀態(tài)，提升自我管理能力具有重要意義。多模式教育是將多種教育模式和資源有效地整合起來，采用線上線下相結合的模式，以提供更加靈活、個性化的健康教育[5]。健康生態(tài)學理論是指在研究人體健康及其環(huán)境因素的相互關系時，關注人、環(huán)境和社會之間相互作用的一種綜合性理論，該理論的核心思想是人的健康不僅受個人特征和行為影響，還與環(huán)境、社會因素密切相關，因此要從整體上考慮與環(huán)境和社會因素之間的相互作用[6-7]。兩者結合后可以從綜合性角度促進患者健康，本研究就健康生態(tài)學理論下多模式教育對肺結核患者心理狀態(tài)和自我管理能力的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月于上饒市第二人民醫(yī)院就診的肺結核患者76 例作為研究對象，隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《肺結核診斷和治療指南》[8]中肺結核診斷標準；2）有手機或電腦，且會使用網絡社交平臺。排除標準：1）精神疾病或認知障礙；2）年齡＞60 歲；3）合并糖尿病、心血管疾病。

1.3 護理方法

兩組患者均給予常規(guī)干預方案，主要包括以下幾個方面。1）常規(guī)健康教育：向前來醫(yī)院就診的患者發(fā)放健康教育手冊，手冊中應包含肺結核相關知識、正確的防治態(tài)度及防治行為；除手冊外，還應通過集中或個體進行口頭宣教，如面對面地講解肺結核相關知識，并回答患者對于肺結核的相關疑問，向患者及家屬介紹肺結核相關知識和治療方法，并對患者及家屬表現出的焦慮情緒進行安撫。2）新媒體健康教育：利用醫(yī)院官方網站及官方微信，設置肺結核專區(qū)。專區(qū)首頁除了介紹肺結核疾病的基本情況、防治知識和健康教育活動外，也可以設置一些新聞資訊模塊，包括各種媒體報道，以及與肺結核疾病相關的研究成果、政策法規(guī)等。設置診療指南板塊，介紹肺結核的病因、傳染途徑、易感人群等信息，包括病毒學、免疫學等方面的內容，配合圖片或動畫進行科普講解；介紹肺結核的臨床表現、診斷標準和治療方法等，包括X 線檢查、抗生素、化療等方面的內容。設置康復案例分享板塊，介紹肺結核患者的康復經驗和干預效果，包括本院康復效果良好患者的經驗分享、康復后的生命質量提升等方面的內容。設置專家團隊板塊，主要介紹本院治療肺結核的專家團隊和醫(yī)療資源，包括科室、醫(yī)生、科研成果及臨床療效等方面的內容。同時也可以設置問答專欄或在線咨詢服務，提供更及時和專業(yè)的幫助。設置心理支持板塊，介紹患者在治療過程中可能會遇到的不良情緒，如焦慮、抑郁等，并提供相應的心理支持和咨詢服務。3）家屬支持健康教育：要求家屬全程參與初治肺結核患者的健康教育，發(fā)揮督導患者行為、暢通護患溝通渠道的雙重職能，提高患者的治療依從性。4）隨訪管理：利用門診隨訪、微信支持、電話隨訪、家庭訪視等方法進行隨訪管理，了解患者的相關情況，及時解決患者在治療過程中遇到的問題，以提高治療效果。

觀察組患者在對照組基礎上采用健康生態(tài)學理論下多模式教育進行干預，包括以下幾個方面。1）制定具體肺結核健康教育計劃：根據患者個人情況，制定個性化教育方案，包括常規(guī)教育、住院階段教育、家屬教育和隨訪教育，給予患者綜合化、合理化、個性化的干預方式，進一步加強教育的效果和實用性。2）加強健康教育：除了醫(yī)院網站及微信推送信息外，邀請患者分享自己的康復經歷，增加互動性和可信度；建立微信交流群，為患者提供交流和分享平臺。同時也可以設置疾病常識、宣傳教育等互動欄目，開展在線答題、調查問卷等活動，利用游戲化教育手段，如問答競賽等，增加學習的趣味性和互動性，以提高患者干預過程中的參與感，并通過互動交友的模式緩解患者內心深處的孤獨情緒。3）加強社會支持：建立肺結核預防和治療的社區(qū)宣傳中心，定期對社區(qū)民眾開展預防和宣傳教育活動。與社區(qū)負責人建立聯(lián)系，將肺結核健康教育納入組織管理范疇，建立專門的團隊或委員會來負責協(xié)調和推進健康教育工作，采用視頻教育、實物演示、互動問答等多種方式提高患者的學習興趣和參與度。除通過家庭支持外，還可以設立支持組或組織志愿者等多種途徑對患者進行社會支持，增強患者的自尊心和歸屬感。4）對居家人員定期隨訪：利用護理人員定期上門回訪、電話回訪、網絡問診等形式，提升對患者隨訪的及時性和主動性。由專業(yè)醫(yī)護人員定期進行個性化地康復計劃制訂和隨訪指導，幫助患者建立科學的飲食、鍛煉、作息等生活習慣。遵循患者主體性和團隊協(xié)作的原則，與患者建立良好的信任關系，理解患者的需求，并為患者提供實用建議和資源。5）加強心理支持：加強患者的心理支持，關注其在治療過程中可能面臨的情緒問題，緩解其的精神壓力和焦慮情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態(tài)干預前及干預3 個月后，采用結核病污名感受量表（TSS）[9]、創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）[10]對患者心理狀態(tài)進行評估。TSS 從他人貶低和自我負面感受兩個維度，共24 個條目對肺結核患者心理狀態(tài)進行評估，每項0～4 分，總分范圍0～72 分，得分越高表明污名感受程度越強。PTGI包括與他人關系（6 項）、新的可能性（3 項）、個人力量（4 項）、精神變化（3 項）和對生活的欣賞（4項）5 個維度共21 個項目，每項0～5 分，總分0～105 分，評分越高代表患者在經歷創(chuàng)傷后表現出的成長特征和能力越強。

1.4.2 心理承受能力干預前及干預3 個月后，采用心理彈性量表簡表（RS-14）[11]對患者心理承受能力進行評估。RS-14 包括14 個條目，本研究將其歸納為對自我的信心（5 項）、應對逆境的能力（4 項）、接受改變的能力（5 項）3 個方面，每項1～7 分，總分14～98 分，得分越高代表患者心理承受能力越好。

1.4.3 自我管理能力干預前及干預3 個月后，采用自我護理能力評估量表（ASAS-R-C）[12]對患者自我管理能力進行評估。ASAS-R-C 從一般的自理需要、發(fā)展的自理需要、健康欠佳時的自理需要3 個維度，共15 個條目對患者自我護理能力進行評估，每項1～5 分，總分15～75 分，評分越高代表患者自我管理能力越強。

1.4.4 生命質量干預前及干預3 個月后，采用肺結核病患者生存質量測定量表（PTBS）[13]對患者的生命質量進行評估。PTBS 從9 個維度共40 個條目，其中包括37 個針對肺結核患者的特定條目與3 個普適條目。本研究選取37 個針對性條目并將其歸納為心理狀況（17 項）、生理狀況（10 項）、經濟狀況（4 項）與外界支持（6 項）4 個方面，每項1～5 分，總分37～148 分，評分越高代表患者生命質量越高。

1.4.5 滿意度干預3 個月后，采用本院自制的干預滿意度調查問卷，從人員態(tài)度、服務質量、干預效果3 個維度共9 項內容進行評分，每項評分范圍0～4 分，總評分范圍0～36 分，得分0～9 分為不滿意，9～18 分為一般，18～27 分為較滿意，27～36 分為滿意。滿意度（%）=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4.6 用藥依從性干預3 個月后，采用肺結核患者治療依從性評分（ARS）量表[14]對患者用藥依從性進行評估。ARS 包括7 個問題，本研究將其歸納為基本狀態(tài)（2 項）、認知水平（2 項）、實際行為（3項）3 個方面，每項0～2 分，總分0～14 分，得分越高代表患者用藥依從性越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

干預后，兩組患者TSS 評分均下降（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05）；兩組患者PIGI 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 - 兩組患者干預前后TSS、PTGI 評分比較(分,±s)

組別 例數TSS PTGI干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 52.57±8.72 39.68±6.27 46.28±8.64 67.17±10.34觀察組 38 52.66±8.61 32.16±4.43 45.76±8.53 83.84±11.02 t 值 0.045 6.038 0.264 6.800 P 值 0.964 0.000 0.793 0.000

2.2 心理承受能力

干預后，兩組患者RS-14 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后RS-14 評分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預前后RS-14 評分比較(分,±s)

組別 例數對自我的信心 應對逆境的能力 接受改變的能力 總分干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 14.71±5.55 23.57±3.60 12.37±4.15 16.79±4.4116.37±3.34 23.73±5.65 43.45±13.04 64.09±13.66觀察組 38 14.53±5.22 28.86±3.23 12.51±4.23 20.79±4.6616.34±3.25 26.58±4.54 43.38±12.71 76.23±12.43 t 值 0.146 6.742 0.146 3.843 0.040 2.424 0.024 4.052 P 值 0.885 0.000 0.885 0.000 0.968 0.018 0.981 0.000

2.3 自我管理能力

干預后，兩組患者ASAS-R-C 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后ASAS-R-C 評分比較(分,±s)

表4 兩組患者干預前后ASAS-R-C 評分比較(分,±s)

組別 例數一般的自理需要 發(fā)展的自理需要 健康欠佳時的自理需要 總分干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 23.03±1.27 23.04±0.89 13.46±2.52 21.38±2.0111.07±1.33 19.07±2.13 47.56±5.12 63.93±5.03觀察組 38 22.61±1.03 23.48±0.97 13.57±2.89 22.34±1.7310.82±1.12 20.87±2.41 47.00±5.04 66.45±5.11 t 值 1.583 2.060 0.177 2.231 0.886 3.450 0.480 2.166 P 值 0.118 0.043 0.860 0.029 0.378 0.001 0.632 0.033

2.4 生命質量

干預后，兩組患者PTBS 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后PTBS 評分比較(分,±s)

表5 兩組患者干預前后PTBS 評分比較(分,±s)

組別 例數心理狀況 勝利狀況 經濟狀況 外界支持干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 21.26±3.38 35.62±4.18 13.03±2.11 30.91±3.565.45±0.98 7.97±1.22 14.77±2.68 18.25±3.47觀察組 38 21.25±3.42 42.31±5.17 13.01±2.08 35.12±4.235.47±0.96 11.24±1.47 14.81±2.74 23.61±3.57 t 值 0.013 6.203 0.042 4.694 0.090 10.552 0.064 6.637 P 值 0.990 0.000 0.967 0.000 0.929 0.000 0.949 0.000

2.5 滿意度

干預后，觀察組患者滿意度更高（P＜0.05）。見表6。

表6 干預后兩組患者滿意度比較

2.6 用藥依從性

出院1 個月后，觀察組患者ARS 更低（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者出院1 個月后ARS 比較(分,±s)

表7 兩組患者出院1 個月后ARS 比較(分,±s)

組別 例數 基本狀態(tài) 認知水平 實際行為總分對照組 38 1.25±0.07 1.21±0.11 0.62±0.16 3.08±0.34觀察組 38 1.22±0.12 1.05±0.08 0.37±0.11 2.64±0.31 t 值 1.527 8.318 71.949 6.762 P 值 0.130 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結核是一種可以被治愈的常見傳染性疾病，但由于過去醫(yī)療條件落后，肺結核的發(fā)病率與死亡率均較高，導致公眾對該病形成恐懼和厭惡的心態(tài)，逐漸演變成對肺結核患者的刻板印象和偏見，因此肺結核患者普遍存在較高水平的病恥感[15-17]。研究顯示，肺結核患者的病恥感與抑郁水平成顯著正相關，因此應加強對肺結核患者病恥感的干預，以緩解其不良情緒，提升心理健康[18-19]。

改善肺結核患者心理狀態(tài)主要包括兩個方面，一方面是緩解患者的不良情緒，另一方面是使患者保持積極良好的心態(tài)。本研究結果顯示，干預后觀察組患者心理狀態(tài)與心理承受能力均優(yōu)于對照組，分析原因可知，健康生態(tài)學理論是一種關注個體與環(huán)境相互作用的理論，多模式教育作為一種綜合性強的教育方式，與健康生態(tài)學理論相結合，能更有效地改善患者的心理狀態(tài)。具體表現為健康生態(tài)學理論下的多模式教育可以通過刺激患者的感官、認知和情感系統(tǒng)，增強患者在面對疾病時的認知能力、情感調節(jié)能力、自我控制能力，從而減少不良情緒的產生；這種教育方式還可以增強患者自我意識和認知，使患者在面對疾病帶來的各種生活和心理壓力時，能保持良好的心態(tài)和行為習慣，調節(jié)自身情緒，緩解不良情緒的產生，進而提高應對壓力的能力。此外，健康生態(tài)學理論下的多模式教育可以提高患者與周圍環(huán)境和社會的關聯(lián)性，建立健康、積極的人際關系，獲得更多的社會支持和情感安撫，從而提高患者的心理承受能力。針對公眾病恥感，健康生態(tài)學理論倡導社會應加強宣傳教育，讓公眾了解肺結核的傳播途徑、治療方法和預防措施，減少大眾的恐慌心理；通過醫(yī)護人員、衛(wèi)生防疫機構和社會的團結合作、加強宣傳和醫(yī)患溝通，營造良好的社會氛圍，可減輕肺結核患者面臨的外界壓力。

肺結核患者需要接受長期的治療和管理，按時服藥，保持良好的生活習慣等，這些均要求患者擁有良好的自我管理能力。本研究結果顯示，干預后觀察組患者自我管理能力與治療依從性均優(yōu)于對照組，生命質量也更好。分析原因可知，多模式教育可以向患者提供更全面、科學的健康知識，幫助其了解自己所處的健康環(huán)境，啟發(fā)患者正確認識健康行為的作用，指導患者按時服藥，避免漏藥和錯誤服用藥物；同時，提高患者應對能力和心理調節(jié)能力，以減輕因疾病引發(fā)的情緒障礙和心理負擔。健康生態(tài)學理論下的多模式教育可以通過集體培訓、小組互動等方式，建立患者之間的相互支持，讓患者感受到多個方面的關心和幫助。這些社會支持和人際關系的建立不僅有利于患者身心健康的全面提升，還可以減少患者治療期間的心理負擔和孤獨感，從而提高其生命質量。

綜上所述，肺結核患者給予健康生態(tài)學理論下多模式教育可改善其心理狀態(tài)，提升心理承受能力、自我管理能力和用藥依從性，進而提升生命質量和滿意度。