甜夢口服液治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁與失眠的臨床療效

姚 峰 朱坤鵬 馮景焜 何思泉

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是因冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常出現胸痛、胸悶等癥狀[1]，其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢[2]。老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病較早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率高，病情重，所以對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的研究關注更多。失眠和抑郁常與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病同時發生[3-4]。老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者因社會支持、生理機制、心理抗壓能力的下降等更易出現抑郁、失眠癥狀，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與抑郁、失眠是相互影響、相互作用的，老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者并發抑郁、失眠會加重病情，嚴重影響其生命質量[5]。所以對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者抑郁、失眠的治療具有重要意義。甜夢口服液是從多種中藥中提煉出的一種棕紅色，味酸甜、微苦的藥物，常用于失眠、抑郁等精神癥狀的治療。除專科精神疾病的治療外，學者們還研究了甜夢口服液對其他疾病合并抑郁或失眠等精神癥狀的臨床療效。有研究顯示，甜夢口服液可有效改善圍絕經期抑郁癥患者的癥狀，提高腦源性神經營養因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）水平[6]。但有關甜夢口服液對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并精神癥狀患者治療的研究較少。本研究就甜夢口服液治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁、失眠患者的臨床療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月于廣東醫科大學附屬醫院確診為老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁、失眠患者100 例作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）。對照組男28 例，女22 例，平均年齡（73.94±4.42）歲，其中失眠16 例，抑郁12 例，同時存在失眠、抑郁22 例；試驗組男23 例，女27 例，平均年齡（71.86±4.37）歲，其中失眠14 例，抑郁6 例，同時存在失眠、抑郁30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）經冠狀動脈造影檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[7]中抑郁癥或失眠癥診斷標準；2）年齡＞60 歲；3）無肝、腎、肺臟器嚴重疾病；4）臨床及隨訪資料齊全；5）簽署了知情同意書。排除標準：1）原發性情感障礙；2）參與試驗前3 個月內服用過抗抑郁、焦慮等藥物；3）器質性精神障礙；4）認識功能障礙。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，包括吸氧，服用抗心肌缺血、溶栓等藥物。試驗組在對照組治療基礎上采用甜夢口服液（榮昌制藥（淄博）有限公司，國藥準字Z20153070，規格：10 ml×15 支）治療，10～20 ml/次，2 次/d，口服。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準依據中國精神障礙分類與診斷標準[7]，使用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index,PSQI）總分減分率評判臨床療效，痊愈：總分減分率≥75%；顯效：總分減分率≥50%；有效：總分減分率≥25%；無效：總分減分率＜25%。治療有效率（%）=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.3.2 HAMD 與PSQI 評分HAMD 共17 個條目，總分范圍為0～52 分，總分＜7 分：正常；7～17 分：可能有抑郁癥；17～24 分：肯定有抑郁癥；總分＞24 分：嚴重抑郁癥。PSQI 總分范圍為0～2l 分，0～5 分：睡眠質量很好；6～10 分：睡眠質量還行；11～15 分：睡眠質量一般；16～21 分：睡眠質量較差。

1.3.3 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀改善情況采用癥狀計分法[8]評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀改善情況。心絞痛：無心絞痛計0 分；心絞痛發作時經休息可緩解，不影響日常生活計3 分；心絞痛發作時使用藥物治療，緩解后可繼續正常活動計6 分；發作頻繁，影響日常活動計9 分。呼吸困難：無呼吸困難計0 分；偶發呼吸困難，可自行緩解計1 分；呼吸困難頻繁發作，但可堅持日常生活計2 分；呼吸困難持續存在，影響日常生活計3 分。心悸：偶發心悸，可自行緩解計0 分；頻繁發作，可堅持工作計2 分；心悸持續存在，影響生活及工作計3 分。疲乏無力：無癥狀0 分；重度活動后乏力計2 分；中度活動后乏力計4 分；輕度活動后乏力計6 分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情況

兩組治療前HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組抑郁癥狀治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分及抑郁的療效比較

2.2 失眠情況

兩組治療前PSQI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組失眠癥狀的治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分及失眠的療效比較

2.3 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀改善情況

兩組治療前心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀評分比較(分,±s)

表3 兩組患者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 心絞痛 呼吸困難 心悸 疲乏無力對照組 50治療前 7.960±0.669 2.360±0.485 2.400±0.571 5.300±0.505治療后 4.100±0.735a 1.640±0.693a 1.580±0.702a 2.780±0.418a試驗組 50治療前 8.060±0.712 2.420±0.538 2.420±0.642 5.380±0.530治療后 2.540±0.542ab 1.120±0.521ab 1.060±0.470ab 2.160±0.422ab

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是我國常見的心血管疾病，因心肌缺血表現出心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀，使患者舒適度受損，可嚴重影響其生命質量，且死亡率較高。因病痛以及對病情的擔心冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者常會出現失眠和抑郁情緒。有研究顯示，伴抑郁、失眠癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，其軀體化障礙更明顯，且會出現強迫、人際關系敏感等精神疾病癥狀[9]，可對患者正常生活造成嚴重影響。已有研究提出抑郁和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間的聯系與炎癥相關[4]，抑郁情緒可影響炎癥因子水平及自主神經功能，從而促進冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生發展[10]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者發生失眠，可使人體交感神經興奮性增強，從而加速兒茶酚胺與血管緊張素的分泌，促進心率增快和血壓升高，進而引起心肌耗氧量增加[11]，但也有研究顯示冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者發生失眠與褪黑素有關[12]。因抑郁、失眠會加重老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病情，延長其病程，所以對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者伴隨的抑郁、失眠癥狀應加以關注，進行積極治療，防止病情惡化。

甜夢口服液是山東醫科大學陳克忠教授根據明代《奇效良方》，經多年的臨床實踐加減化裁，采用刺五加、黃精、蠶蛾、桑椹、黨參、黃芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黃、炙淫羊藿、陳皮、茯苓、制馬錢子、法半夏、澤瀉、山藥17 種地道中藥材提煉而成，后逐漸應用于精神疾病的治療中，具有益氣補腎、健脾和胃、養心安神功效[13]。此藥除了對頭暈耳鳴、視減聽衰、食欲不振、腰膝酸軟、心慌氣短、脫發有改善作用外，還對失眠健忘、中風后遺癥、腦功能減退、冠狀動脈疾病、腦血管栓塞具有一定療效。

本研究結果顯示，治療1 個月后，兩組HAMD、PSQI 評分均下降，說明兩種治療方案對抑郁、失眠癥狀有一定的療效，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見臨床癥狀得到了一定的控制，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁、失眠的治療均有一定效果。比較兩種治療方案治療后患者各項數據發現，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常規治療基礎上加服甜夢口服液，對于患者的抑郁、失眠癥狀及心絞痛、呼吸困難、心悸、疲憊乏力等常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀均有更好控制效果。現代研究表明，甜夢口服液能全面調節神經、內分泌、免疫系統，平衡興奮-抑制過程，改善激素水平，增強免疫力，配方中的多種中藥材綜合作用能有效改善失眠、抑郁、神經衰弱等癥狀[13]。

綜上所述，甜夢口服液用于治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁、失眠，不僅可有效改善患者抑郁、失眠精神癥狀，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的典型臨床表現也有一定控制效果。但甜夢口服液的具體作用機制尚未明確，需進一步探究發現。