血脈、經絡源流演繹與體用辨析*

李成晨，黃益清，李小梅，黃源鵬,4

（1.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029；2.山西中醫藥大學基礎醫學院，山西 晉中 030619；3.福建中醫藥大學第一臨床醫學院，福建 福州 350122；4.北京中醫藥大學廈門醫院，福建 廈門 361009）

血脈、經絡理論的產生，源于古代醫家對人體結構及功能認識的不斷深入及完善，但限于諸多原因，兩者之間的關系時而混雜，時而并列，基本概念缺少梳理辨析，理論內涵缺乏系統闡述，造成后人認識及應用上的諸多混淆[1-3]。本文通過對血脈、經絡理論進行深入剖析，認為血脈、經絡有別，并對血脈、經絡的源流進行推演，同時以哲學體用觀為切入點，對兩者進行體用辨析，現闡述如下。

1 明確血脈、經絡有別

目前中醫界將血脈定義為血液運行的通道。“夫脈者，血之府也”，通過心氣的搏動，行血氣于周身，發揮其生理作用[4-5]。經絡則為“經脈和絡脈的總稱，為人體運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的徑路”[6]。血脈與經絡有別，兩者分屬2個系統，但又密切相關。功能上，兩者均可通行氣血，經絡更具有聯絡溝通的作用。血脈與經絡雖分屬不同系統但具有部分相同的作用，且經絡的作用較血脈更為寬泛，兩者關系是否為包含與被包含的集合關系？血脈與經絡均可作為氣血運行的路徑，兩者中運行的氣血有何異同？血脈與經絡均為路徑，血脈可依據解剖學觀察其實質結構，而經絡為何一直無法明確其實質？兩者概念有混同，是否會造成認識理解上的混淆和困難？

對于上述問題，諸多醫家持有不同見解。李曉君等[2]認為在古醫籍中存在著經絡與血脈一詞多義或混用的陋習，但是兩者截然不同。前者是以聯絡溝通為主的聯系系統，后者則是以運行血液為主的循環系統。徐云生[7]明確認為兩者不同，并指出經絡是氣運行的路徑，血脈是血運行的通道。邱幸凡[8]提出經絡之氣脈血脈兩大系統論，氣脈系統為氣通道，以此解釋經絡的感傳作用。劉澄中[9]則論述“經脈論”與“血脈論”孰是孰非。張柳青[10]以繼承與發展辨析經脈學、經絡學、血脈論的關系。近年來，亦有不少針對針灸經絡系統與循環血脈系統理論架構[11]的相關研究，但依然遺留諸多疑問，如：經絡以聯絡溝通為主，血脈以運行血液為主，經絡運行氣血的作用如何解釋？經絡中運行的氣血是否是其聯絡溝通作用的物質基礎？血脈中也有氣血運行，血脈是否也有相應的聯絡溝通作用？氣行則血行，氣能行血，血能載氣，兩者難以截然分開，若將其分屬不同的通道運行，或氣脈血脈兩大系統論，甚至將氣血割裂后進行再構建，是否符合人體生理實際？

2 論血脈、經絡源流演繹

2.1 解剖審視血脈 血脈概念的明確及理論的成熟，與古代的人體解剖密切相關[12]。從現存的文獻記載進行推斷，血脈概念最初由“脈”分化而出[13]，而解剖學方法的應用，在這一過程中起到了決定性作用。古代醫家通過較為系統且深入的人體解剖，對臟腑器官等有了初步認識?！鹅`樞·經水》曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”約成書于先秦時期的《黃帝內經》是中醫學形成和發展過程中劃時代的標志著作。在這部中醫學經典典籍中，“脈”的含義已出現較大改變，古代醫家開始借助解剖學方法審視血脈?！鹅`樞·九針十二原》曰：“血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅?！睂ρ}已有了生動形象的描述?！鹅`樞·血絡論》曰：“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射；陽氣畜積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！蓖ㄟ^解剖直接觀察審視，對血脈已經有了分類，且與現代醫學中動靜脈的認識不謀而合。古人通過解剖對血脈有了初步認識并深入分析，認為其有形可見，為奇恒之腑，亦是五體之一?！笆苎鵂I之”，血脈是血液營運的道路；“脈者，血之府也”，是血液匯聚之所；營氣在血脈泌津液，“化以為血”，血脈還是生血的場所。“心主血脈”是對血脈理論的精辟論述。心、脈、血三者密切關聯，構成較為系統完整的心、血、脈系統[14-18]。

2.2 意象思維管窺經絡 經絡亦由“脈”分化而出[2]，其概念的明確及理論的成熟晚于血脈。同時受到古代解剖學、醫療實踐的觀察、再認證及中國古代哲學思想等諸多因素的影響，在這一過程中，意象思維的運用發揮了關鍵作用。意象思維即以感性直觀的物象、符號或模型為工具，運用直覺、比喻、象征、聯想、類推等方式，表達對外部世界的主觀認識[19-21]。由意象思維管窺經絡，大致可以分為3個階段[2]。第一階段：古代醫家通過灸療等方式發現了經絡雛形。《足臂十一脈灸經》中已經出現了有關全身十一條脈的描述。《陰陽十一脈灸經》則對全身十一脈的描述作了較多補充和調整，提出了肩脈、耳脈等名稱。另一部醫書《脈法》則記載了古人通過灸法來呈現脈的循經感傳現象以提高療效的療法。古人對人體循經感傳現象及其走行路線的描述，形成了經絡概念的雛形。第二階段：古代醫家運用意象思維，由已知的物象聯想、類推、比類、提煉經絡的意象，結合對經絡雛形的認識，再由意象構建新的物象，進行反復驗證完善。古代醫家通過解剖審視血脈，使“脈”的含義逐漸清晰，經脈與血脈得以分化而出，血脈有形，為中空的管道，內有血氣流通，由此比類經脈的形態物質基礎。《靈樞·邪客》載：“黃帝問于伯高曰：愿聞人之肢節，以應天地奈何？伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應之……地有十二經水，人有十二經脈。”《素問·離合真邪論篇》曰：“夫圣人之起度數，必應于天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。”據天人相應觀，以宿度、十二經水等比附推論經脈在人體的循行。《管子·水地》有言：“水者，地之血氣，如筋脈之通流者也?！币运鞯奶匦员阮愌獨獾倪\行。《靈樞·經水》謂：“經脈十二者，外合于十二經水……經脈者，受血而營之?！苯浢}被類推為行血氣的通道。春秋戰國時期城市多沿“經水”而建，為了便捷蓄水排水，在“經水”附近多修建有“落渠之寫”，由此比類人體的經脈、絡脈。古代醫家通過對洪澇災害及治理過程的觀察總結而提出疏導理論，比類經絡“不可不通”，由此將經絡概念系統升華。古代醫家由血脈、宿度、經水、落渠之寫等已知物象比類經絡，并中醫理論指導下，由意象構建新的物象。經絡雛形、氣血營衛理論、陰陽理論、藏象理論的結合滲透，使經絡理論得到進一步系統完善。第三階段：臨床實踐的觀察論證。古代醫家在針灸、導引、按摩等過程中對經絡理論進行驗證、思辨和再構建。最終經絡理論的概念基本構建成功。十二經脈被描述為一個循環往復，周流不息的閉合的生理系統，以其為主干，延伸出絡脈、孫脈、經別等不同生理結構。氣血等生理物質基礎貫注其間，通過經絡系統，表里、內外、臟腑相互聯系，相互溝通，構建出一個系統、完備的人體生理聯系體系。經絡系統作為人體重要的生理結構，“行血氣而營陰陽”，不僅發揮聯絡溝通的生理功能，還可系統闡釋人體相應的疾病和病理變化，對臨床疾病的診療提供了有價值的借鑒和指導作用。

3 血脈、經絡體用辨析

體用[22-23]是中國古代哲學的一對基本范疇，多用于表達本體與現象、原則與應用、實體與功用的關系。體用一源，顯微無間，體用殊絕，兩者既對立統一，又互根互用。體因用所以行，用因體所以立，體用兩面，即體即用，體用不二。本文以哲學體用觀為切入點，結合對血脈、經絡理論構建的溯源，對血脈、經絡進行辨析。

3.1 由體而得用——血脈以血、脈為體，以血為用“由體而得用”是血脈理論的方法論規則，血脈以血、脈為體，以血為用，血脈先有體而后有用?！霸陔驒M居，視之獨澄，切之獨堅。”古代醫家通過解剖審視血脈，明確脈管與在脈管內流動的血液，故血脈以血、脈為體，兩者構成了血脈的形態學基礎。血脈的用，則更多圍繞運行于脈管中的人體物質基礎之一——“血”進行歸納總結而出。首先，是血本身的用。血主濡之，可“榮四末，內注五臟六腑”，具有滋潤濡養的作用。血行脈中而輸布全身，使得“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，對維系人體生命活動至關重要。其次，是脈作為營運血的管道而具有的用。“血者濡也，脈者瀆也”，脈為血府，“壅遏營氣，令無所避”，脈約束、推動血液在脈內運行。脈作為血液運行的中空管道，必須保持通利?！盃I氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！泵}還有參與血液生成之用。“血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣。”血液和中焦運化而產生的精微物質通過脈管這一載體而輸布全身。最后，是血脈循環系統的用?！端貑枴そ浢}別論篇》載：“食氣入胃，散精于肝……食氣入胃……輸精與皮毛，毛脈合精，行氣于府。”血液通過血脈循環周流不休而濡養全身，對維系人體生命活動具有重要作用。血脈貴乎和利，血脈失和可誘發多種疾病。正如《靈樞·天年》所言：“五臟堅固，血脈和調……故能長久?！?/p>

3.2 由用而得體——經絡以血氣為體，以氣為用“由用而得體”是經絡理論的方法論規則。意象思維是經絡概念得以明確及理論最終成熟的關鍵，而“由用而得體”與意象思維在本質上具有異曲同工之妙，兩者都是通過已知事物的象來構建被研究對象本體內涵的有效方法，以“由用而得體”辨析經絡，經絡以血氣為體，以氣為用。

經絡以血氣為體，以氣為用，是以解剖審視血脈為條件而得以明確的。經絡概念的明確，源于“脈”含義的逐漸清晰。在早期，古代醫家通過灸療等方式發現了經絡的雛形——循經感傳現象，并以“脈”命名，但“脈”的形態學基礎卻未能得到明確。古文簡奧，“脈”不僅指循經感傳的走行路線，同時亦指人體動脈，如《脈書》曰：“夫脈固有動者……臂之鉅陰、少陰，是主動?！敝痢饵S帝內經》時期，解剖使得血脈得以明確，脈的形態學基礎得以確立，為“受血而營之”的管道，其可“行血”。此時血管被認作經絡的形態基礎，在這一時期，血脈、經絡混淆明顯。

但有兩項發現為經絡體的明確創造了條件。第一是治療手段的進步。在《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》時期，臨床治療以灸、砭、導引等為主；在《黃帝內經》時期，隨著社會的進步及工藝的發展，針刺成為重要治療手段[2]。在針灸臨床診療過程中，得氣后出現酸、麻、脹、痛等感覺并沿著循經感傳路線傳導的現象得到普遍認可。根結標本等理論被逐漸引入，結合意象思維，使得原本簡單、單一的循經感傳路線逐漸系統化，經絡逐漸被構建為“陰陽相貫，如環無端”的循環體系。表里、內外、臟腑通過經絡相互聯系，相互溝通，形成了一個系統、完備的人體生理聯系體系。此時，單純倚靠“行血”的“脈”無法解釋這一體系。第二則是氣論哲學在中醫學領域的應用。氣論哲學認為，氣是宇宙萬物的本原。《黃帝內經》受氣論哲學思想影響，并將其應用于醫療領域。“人以天地之氣生”，氣是天地萬物的本原，氣是構成人體的物質基礎之一。氣運動不息，無處不在，具有推動、調控、聯絡等一系列作用。循經感傳現象、針感等現象均可以氣的功用進行解釋。至此，“脈”的定義更趨清晰，其由“行血”發展為“行血氣”?！靶醒钡拿}逐漸獨立為“受血而營之”的血脈，“行血氣”的脈則慢慢發展為“行血氣而營陰陽”的經絡。經絡以血氣為體而非氣為體，可能與針灸臨床實踐有關。氣、血同為人體的物質基礎，但前者抽象，后者有形。針刺過程中，出血是經常發生的現象，古人可能據此而將血氣同時界定為經絡的物質基礎，即經絡以血氣為體。經絡以氣為用，指可以以氣來解釋經絡的各種生理病理現象。它是明確經絡以血氣為體的條件，即由用而得體。

4 應用展望

4.1 豐富血脈病防治體系 對于血脈理論，歷代醫家論述頗多，但多散見于古代醫籍中，缺乏系統的梳理，故繼承發展該理論對豐富血脈病防治體系具有積極意義[24]。如血脈與情志，《素問·血氣形志篇》論述五形志之一——“形樂志苦，病生于脈”?！吨T病源候論》云：“凡榮衛大虛……因而恚怒失節……血脈流散也，故九竅出血?！逼溆盅裕骸靶牟厣穸餮}……血亂則氣并于血……故驚不安定，名為風驚?！边@與現代醫學對心腦血管病危險因素的認識吻合。又如血脈與發育，《諸病源候論》載：“妊娠三月……血不流……見物而變……妊娠四月，始受水精，以成血脈?！毙鹤冋魹椤伴L血脈”的過程表現，認為胚胎發育、男女性別、小兒變蒸發育等與血脈有關。如血脈與伏邪，《靈樞·賊風》載：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。”經過一系列過程，最終導致血氣內亂而發病。又如血脈與飲食，《素問》謂，“咸傷血”，“鹽者勝血”，“多食咸，則脈凝泣而變色”，“咸走血，血病無多食咸”。再如血脈與血液生成，《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”這與現代醫學對血管系統通過自分泌、旁分泌、循環分泌等方式參與血液循環的認識極其相似。

血脈本就是一個獨立單位，具有形態學基礎及生理病理特點，因此，對于脈體病的研究具有積極意義。早在《黃帝內經》時期，古代醫家對于脈體的認識十分有限，通過豐富的臨床實踐，對脈體病進行了詳細的記載。如：因邪氣侵犯于脈而致的脈癲疾，邪氣傷人體表、血脈失和而致的脈偏痛，衛氣逆行于脈外而致的脈脹，風邪犯于脈而致的脈風、癘風，心氣熱、脈氣上逆的脈痿。

4.2 對經絡實質探索的啟發 對于經絡實質的探索一直是中醫學界的重要研究方向，圍繞經絡實質從理論、臨床、科研等多角度、多層次開展了一系列研究，并取得了諸多成果。但目前，經絡實質依舊未能得到明確。究其原因，在過去的諸多研究中，由于受還原論的影響，血管、神經、筋膜、組織液等都曾被考慮為經絡實質的解剖學基礎，以一種或多種組織結構根本無法解釋經絡的全部生理病理特點，因為經絡的本體論是“由用而得體”。因此，單純以還原論的思想，將人體生理結構無限細分，本質上背道而馳。經絡的形態學基礎源于血管，本體論的最終確立是在氣論哲學、意向思維等方法論指導下完成的。因此，經絡實質的明確，應當圍繞功能學特點進行構建，最終再落實到解剖學基礎上。這一思路在現代醫學研究中亦有應用，血管區理論的構建即是例證[25-26]。

5 小結

血脈、經絡概念的明確及理論的成熟，經歷了漫長時期。通過對兩者進行溯源可知，古代醫家以解剖審視血脈，以意象思維管窺經絡，結合哲學體用觀進行辨析，最終明確血脈以血、脈為體，以血為用，經絡以血氣為體，以氣為用。