高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個性化心理護理的效果分析

嚴 茜，馬 垚

（廣安市人民醫(yī)院肛腸科，四川 廣安 638000）

肛周膿腫臨床上多伴有肛門劇烈疼痛、發(fā)熱、墜脹感等癥狀，其中高位肛周膿腫常位于肛提肌以上，臨床最為常見。對于高位肛周膿腫，傳統(tǒng)切開引流術(shù)只是單純切開排膿，有利于緩解患者病情，但術(shù)后易繼發(fā)肛瘺，肛瘺形成后需行二次手術(shù)才可根治[1]。改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)在切開排膿的同時處理原發(fā)內(nèi)口及感染肛腺，將引流術(shù)和肛瘺修補術(shù)相結(jié)合，可避免肛瘺的發(fā)生，避免再次手術(shù)給患者造成的痛苦[2]。同時治療過程中肛周膿腫患者會產(chǎn)生一定的負面情緒，感覺自己的隱私被侵犯，不愿意與醫(yī)護人員配合，影響手術(shù)療效，因此還需要對患者進行個性化心理護理，以緩解患者緊張、焦慮、抵觸等負面情緒，提高患者治療的依從性[3]。本研究旨在探討高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)結(jié)合個性化心理護理干預的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年9 月至2022 年9 月廣安市人民醫(yī)院收治的76 例肛周膿腫患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組38 例。對照組患者中男性21 例，女性17 例；年齡29~56 歲，平均（43.37±2.41）歲。試驗組患者中男性23 例，女性15 例；年齡29~54 歲，平均（43.32±2.38）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]中高位肛周膿腫的診斷標準；②符合手術(shù)治療指征，經(jīng)直腸超聲確診。排除標準：①肛瘺；②合并嚴重的胃腸道疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙；③免疫功能障礙。廣安市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，且患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護理方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療：術(shù)中輔助患者選擇側(cè)臥位，麻醉方式為局麻，根據(jù)實際膿腫大小，在膿腫波動顯著處作手術(shù)切口，切口形狀通常為弧形或放射狀，在切開皮膚及皮下組織后，用止血鉗分離擴大切口；在打開膿腔后，應(yīng)用手指輕輕分開存在的間隔組織，從而形成單一膿腔以便排膿，或切開膿腔兩側(cè)行對口引流，對深層膿腫，切開前可先用注射針穿刺抽吸；然后切開直至膿腔，最大程度排盡膿腫內(nèi)液體后，有效清除腐敗組織，然后用生理鹽水清洗膿腔，對創(chuàng)面進行清理，最后用無菌紗布包扎。試驗組患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療：術(shù)中體位、麻醉方式與對照組相同，切口位置選擇膿腫明顯波動處，切口形狀為弧形，并借助肛鏡檢查觀察肛隱窩部位是否發(fā)生紅腫，充分暴露腸腔，分離膿腔，最大程度排盡膿腫內(nèi)液體，用生理鹽水清洗膿腔。然后用探針從切口部位對肛內(nèi)情況進行探查，探查過程中避免損傷肛周括約肌，找到內(nèi)口，依據(jù)具體情況作引流切口。對于膿腫較大，間隙較多者，在肛緣外每間隔1.5~2.5 cm 作放射狀切口，采用橡皮筋與主切口進行對口引流。當主切口達內(nèi)口處，先采用血管鉗鉗夾腸黏膜，中間切開，鉗夾并結(jié)扎黏膜、內(nèi)口處炎性組織、內(nèi)口邊緣內(nèi)痔。為確保盡快壞死脫落，術(shù)中剪出部分殘端，予以患者橡皮筋掛線，位置依據(jù)膿腔大小一般上達膿腔與內(nèi)口最高位連線1/3 或1/2 交界處即可，術(shù)后每3 d 收緊1 次，持續(xù)進行3 次，每日對敷料更換1 次，具體換藥次數(shù)結(jié)合患者具體恢復情況確定。后期通過橡皮筋進行慢性切割，防止損傷肛門括約肌。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗炎藥物，防止肛周感染，并隨訪1 個月。

1.2.2 護理方法 兩組肛周膿腫患者手術(shù)治療過程中均實施個性化心理護理，對科室護理人員進行心理護理培訓，培訓內(nèi)容集中于心理護理含義、實施技巧、重要性3 個方面。培訓結(jié)束后，護理人員主動與患者溝通，講解肛周膿腫相關(guān)知識，提高其對自身疾病的充分認知，同時避免患者產(chǎn)生害羞心理，尤其是女性患者，極易由于需要裸露隱秘部位而感到不好意思。對此，首先在術(shù)前告知對方醫(yī)護人員均具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，對所有患者一視同仁，表明肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，不用感到害羞、難堪，對女性患者盡量選擇同性醫(yī)護人員給予診療。術(shù)后，部分患者常因換藥疼痛不愿配合治療，對換藥產(chǎn)生恐懼，有強烈的抵觸意識。對此，需向患者講解肛周膿腫術(shù)后康復的健康知識，表明即使進行手術(shù)，術(shù)后依然可能復發(fā)，換藥對于術(shù)后恢復非常重要。

1.3 觀察指標①臨床指標。對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間進行統(tǒng)計。②肛門功能。采用消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，型號：XDJ-S8G）檢測患者術(shù)前及術(shù)后1 個月肛門功能，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及直腸靜息壓。③應(yīng)激指標。術(shù)前及術(shù)后7 d 采集患者3 mL 靜脈血后，以3 000 r/min離心10 min，采用化學發(fā)光法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。④并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者劇烈疼痛、肛瘺、創(chuàng)口出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較兩組患者手術(shù)、住院及創(chuàng)面愈合時間比較，試驗組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較( ±s)

表1 兩組患者臨床指標比較( ±s)

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2.2 兩組患者肛門功能比較與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及對照組直腸靜息壓均降低，但試驗組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門功能比較(kPa，±s )

表2 兩組患者肛門功能比較(kPa，±s )

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者應(yīng)激指標比較與術(shù)前比，術(shù)后7 d 兩組患者血清SOD 水平均升高，試驗組更高，血清MDA 水平均降低，試驗組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激指標比較( ±s)

表3 兩組患者應(yīng)激指標比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較（23.68%對比5.26%），試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)切開引流術(shù)只是單純完成切開和引流兩個基礎(chǔ)操作，經(jīng)過切開膿腫排出膿液，可防止膿腫向其他間隙擴展，避免復雜性肛瘺發(fā)生，操作難度小。但高位肛周膿腫治療難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)無法對肛周膿腫進行徹底的清除，若增大手術(shù)切除范圍，則易導致肛門括約肌損傷[5]。

改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)不僅常規(guī)對膿腫進行切開引流，并通過探針探查內(nèi)口、主管道及支管道走向，對膿腫的部位、嚴重情況進行詳細分析，更具有針對性，只部分切開主管道，無須切開其余外口及支線管道，可避免將肛周組織大面積切除，并能夠準確、快速找到肛周膿腫原發(fā)病灶，從而縮短手術(shù)時間；同時對內(nèi)口和感染肛腺進行處理，通過掛線橡皮筋的機械收縮，起到異物刺激、慢性切割、引流等作用，不僅可以減少不必要的組織損傷，保護肛門括約肌功能及肛周皮膚完整性，最大限度減輕疾病痛楚，加快創(chuàng)面愈合，還能夠充分引流，減少大便失禁、高位肛瘺的發(fā)生，且在排出膿液后，采用高掛手法，能夠刺激肉芽組織形成，進一步促進創(chuàng)面愈合[6-7]。此外，個性化心理護理結(jié)合以往護理經(jīng)驗，明確肛周膿腫患者存在的主要心理問題，然后在實踐中對有嚴重不良情緒的患者采取個性化心理措施，通過向患者講解疾病相關(guān)治療，使患者提高對自身疾病的認知，避免產(chǎn)生恐懼心理，并鼓勵患者積極面對治療，有利于減輕患者負面情緒，提高患者治療依從性，促使治療順利進行[8]。本研究中，試驗組患者手術(shù)、住院及創(chuàng)面愈合時間均縮短，術(shù)后1 個月試驗組患者肛門功能指標均更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，表明改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個性化心理護理能夠縮短手術(shù)時間、住院時間，有利于創(chuàng)面愈合，且對患者造成的創(chuàng)傷小，更有利減輕對患者肛門直腸功能的影響，安全性較高。

SOD 機體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可間接反映機體的脂質(zhì)過氧化及組織損傷的程度，MDA 是重要的抗氧化物酶，對機體的氧化/抗氧化平衡起著重要作用[9]。而肛周膿腫的發(fā)病與氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，術(shù)中受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，會進一步加劇其應(yīng)激反應(yīng)，導致術(shù)后短期內(nèi)SOD水平下降，MDA 水平升高。本研究中，術(shù)后7 d 試驗組血清SOD 高于對照組、MDA 低于對照組，說明改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個性化心理護理治療肛周膿腫可減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因為，改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)通過掛線起到異物刺激實現(xiàn)慢性切開、引流，避免炎癥擴散，并且對內(nèi)口進行處理，能夠充分治愈肛周膿腫，阻斷病根，減少炎癥反應(yīng)，且手術(shù)操作能夠減少不必要的組織損傷，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上，高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個性化心理護理能夠改善手術(shù)指標，有利于創(chuàng)面愈合，恢復肛門直腸功能，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。