關注未成年人用藥安全降低藥物毒副作用發生

文/雷有峰 上海市公共衛生臨床中心藥學部

未成年人因各個臟器和系統功能尚不成熟、結構并不完善，易在服藥期間受到藥效學及藥動學特征影響，機體無法對藥物有效吸收與代謝，再結合藥物的使用劑量、類型、聯合用藥相互作用等因素，易導致未成年人發生藥物不良反應，年紀越小，發生不良反應的情況越重。基于此，我們需了解未成年人用藥注意事項，提高安全用藥意識。

新生兒用藥注意事項

新生兒的各項臟器發育尚不成熟，并且機體內多種酶系不成熟或分泌不足，因此針對新生兒用藥需嚴格掌握各種藥效學及藥動學特征，才能根據新生兒實際情況合理用藥，新生兒用藥需謹記以下幾個重點：

1.新生兒對藥物敏感性強，用藥易發生毒副作用

新生兒用藥易出現多種毒副作用，如大量服用水楊酸類藥物易導致新生兒出現水楊酸類中毒；口服各種鐵劑藥物易導致新生兒出現嘔吐情況；服用各種利尿劑藥物易導致新生兒出現缺鉀及缺鈉情況；服用氯丙嗪藥物易引發新生兒出現麻痹性腸梗阻情況；長時間服用氯霉素易導致新生兒出現再生障礙性貧血及灰嬰綜合征；長時間使用糖皮質激素藥物易導致胰腺炎發作；使用青霉素會對新生兒中樞神經造成刺激，易引發驚厥、肌肉震顫等情況。另外，也因新生兒皮膚黏膜嬌嫩且角質層較為薄弱，若大量使用硼酸制劑易導致新生兒出現全身性中毒，甚至誘發死亡；長時間使用新霉素軟膏易對新生兒腎臟造成各種損傷；長時間使用糖皮質激素軟膏易導致新生兒出現皮膚改變，同時也對其生長發育造成影響。

2.新生兒用藥易引發核黃疸

新生兒代謝功能較弱，生理結構不完善，本身就容易出現黃疸情況。若在出生初期使用水楊酸類、磺胺類、苯妥英鈉、安鈉咖、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、吲哚美辛、維生素K、去乙酰毛花苷、氫氯噻嗪等藥物，藥物成分與膽紅素競爭血清白蛋白結合位點，使非結合膽紅素濃度升高，從而引發核黃疸。

3.新生兒用藥易發生溶血反應及高鐵血紅蛋白癥

新生兒機體內谷胱甘肽還原酶、紅細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，易導致亞鐵血紅蛋白出現氧化反應從而形成高鐵血紅蛋白，服用某些藥物也會引發高鐵血紅蛋白癥。引發高鐵血紅蛋白癥的主要藥物包括磺胺類藥物、堿式硝酸鉍、非那西丁、對氨基水楊酸等。另外，若新生兒先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時應用磺胺類藥、抗瘧藥、青霉素、抗結核藥、呋喃類藥、阿司匹林、維生素K 等藥物均易引發溶血反應。

4.新生兒用藥易引發神經系統反應

新生兒血腦屏障發育并不完善，易導致藥物透過血腦屏障直接影響中樞神經系統，從而誘發神經系統反應。如服用苯丙胺、氨茶堿、抗組胺藥、阿托品易引發驚厥或昏迷等情況；服用阿片類藥物易引發呼吸抑制情況；服用糖皮質激素易導致手足抽搐情況發生；服用呋喃妥因易誘發多發性神經根炎及前額部頭痛；服用氨基糖苷類抗生素易對聽神經造成損傷；服用維生素A 易導致腦脊液壓力升高從而引起囟門隆起等癥狀。

兒童用藥注意事項

隨著年齡增長，兒童身體進入穩步成長階段，雖抗病能力有所提升，但體質仍易患多種疾病，需謹慎用藥。

例如：兒童患細菌感染性疾病長時間服用廣譜強效抗菌藥，易導致腸道內正常菌群失調，也易受到耐藥菌、真菌等二重感染；服用四環素易導致鈣在人體牙齒與骨中沉淀，從而對骨骼發育造成影響，引發牙齒染黃，可升高顱內壓；服用喹諾酮類藥物對兒童軟骨發育造成影響；服用氯霉素易引發造血功能出現障礙，用藥期間應定期檢查血常規，若白細胞明顯下降應立即停藥；服用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素易引發急性腎衰竭及永久性耳聾。因此，兒童應用抗生素要針對具體病癥合理用藥。

另外，服用阿司匹林顯著提升患瑞氏綜合征的概率，建議年齡＜16 周歲的兒童盡量不要使用；長時間服用雄性激素易導致女童男性化、男童性早熟，需嚴格遵醫囑合理用藥。

青少年用藥注意事項

右美沙芬口服單方制劑是臨床常見一種止咳藥物，主要針對干咳、急性或慢性支氣管炎引發的咳嗽、感冒引發的咳嗽治療，若青少年連續服用10 片或1 天內服用20 片以上時，持續服用2周左右便會成癮，在后續使用時藥量明顯增大，易對身體造成危害。一旦停用易出現坐立不安、心煩、頭痛、失眠、頭暈、流涕等戒斷反應，對右美沙芬形成明顯的依賴。

復方地芬諾酯片也稱為復方苯乙哌啶片,成分以地芬諾酯為主，其中也有硫酸阿托品，主要針對慢性腸炎及急慢性功能性腹瀉治療。但藥品對中樞神經系統起到抑制作用，大量使用易導致呼吸抑制甚至昏迷，長時間服用也易產生依賴性。

依托咪酯是短效非巴比妥類靜脈麻醉劑藥物，其作用時間較短但起效較快，使用后恢復速度快，該藥物多應用于門急診手術麻醉、麻醉誘導、鎮靜等方面，具有中樞鎮靜催眠和遺忘作用，過量使用易引起呼吸抑制。

諾氟沙星是廣譜抗生素藥物中的一種，主要是阻斷人體消化道內致病菌DNA 旋轉酶的作用，抑制細菌DNA 的復制，發揮抑菌作用。臨床常用于治療因細菌引發腹瀉，對病毒引發的腹瀉無明顯治療效果。因病毒感染所引發的急性腹瀉，要明確病因，遵醫囑合理用藥，服用此藥沒有治療效果還易造成其他不良后果。諾氟沙星還影響人體骨骼的成長與發育，年齡＜18 歲的未成年人不宜使用。

小結

未成年人群用藥安全問題非常重要，建議出現不適時及時到醫院就診，查明原因合理用藥。若服用具有成癮性的藥物需嚴格遵醫囑，選擇合理劑量，掌握正確的用法和療程，避免私自濫用藥物，也不可隨意延長藥物使用時間。