疏風解毒膠囊聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年肺炎患者臨床效果觀察

索廣慧 郭士權 河南省洛陽市第六人民醫院內科 471003

肺炎是由多種細菌、病毒、支原體等外界致病微生物侵襲患者的呼吸道并蔓延至肺部,導致肺部出現感染性疾病。老年患者由于自身抵抗力減弱、免疫屏障功能下降以及自身基礎疾病的影響,已成為肺炎的高發人群[1]。目前,西醫對于老年肺炎患者主要以抗生素進行抗炎抗菌治療,并進行化痰、平喘、吸氧、營養支持等對癥治療[2]。這些常規治療可以一定程度上緩解患者的各項癥狀,但對于部分患者在短時間內遷延不愈而轉化為難治性肺炎的療效不佳。近年來隨著中醫理論和實踐的發展,中醫認為老年肺炎發生的病機在于邪毒致肺臟痰熱瘀閉發為咳嗽、喘嗽,治療應側重于疏風清熱、解毒利咽、宣肺化痰等方面。疏風解毒膠囊是經典中藥制劑,具有疏風清熱、解毒利咽功效,既往在各種風熱癥治療中有良好效果[3]。基于此,本文探討了疏風解毒膠囊聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年肺炎患者的臨床效果,現將結果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年2月—2022年2月我院收治的80例老年肺炎患者為對象,隨機分為對照組和觀察組,各40例。觀察組:男23例,女17例,年齡60～85(71.27±10.78)歲,病程6～15(10.98±3.34)d,基礎合并癥:高血壓6例、糖尿病8例、高脂血癥6例;對照組:男21例,女19例,年齡60～85 (70.02±9.97)歲,病程6～15d (10.43±3.92)d,基礎合并癥:高血壓8例、糖尿病5例、高脂血癥7例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:確診為肺炎且符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南》[4]中標準;均為60～85歲的老年患者;患者對哌拉西林他唑巴坦鈉、疏風解毒膠囊等治療藥物無禁忌證;患者入組時經健康宣教了解本研究的主要內容并自愿參與本研究方案的實施。排除標準:患者合并其他呼吸系統疾病;已經接受類似治療藥物干預;全身炎癥性疾病患者;治療期間出現漏服或多服藥的患者。

1.2 治療方法 兩組患者予以常規治療,包括抗感染、化痰、平喘、吸氧、補充水電解質及營養干預治療等。對照組采用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(意大利惠氏立達股份公司,規格:4.5g,國藥準字J20150041,批號:WL20200210)4.5g+100ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注,每8h給藥1次,3次/d。觀察組在對照組治療基礎上增加疏風解毒膠囊(安徽濟人藥業有限公司,國藥準字Z20090047,規格:0.52g,批號:P20200102-1)口服治療,4粒/次,3次/d。所有患者均治療7d。

1.3 評價指標 (1)臨床療效:參照《中西醫聯合治療社區獲得性肺炎專家共識》[5]判定患者治療效果:①顯效:各項癥狀完全消退,血氣指標、肺功能指標恢復至正常水平;②有效:各項癥狀及血氣指標、肺功能指標顯著改善;③無效:患者的癥狀、血氣指標、肺功能指標無改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)呼吸功能指標:以FGY-2000型多功能肺通氣檢測儀(武漢康貝諾醫療設備有限公司)檢測患者潮氣量(TV)、肺活量(VC)、肺總量(TLC)、最大呼氣流速(PEF)水平。(3)氣道重塑功能指標:采用DM500型電子顯微鏡(德國徠卡公司)觀察測量患者的支氣管黏膜基底膜厚度(TRBM)和肌纖維母細胞計數,采用ECO Phy型一氧化氮呼氣分析儀(北京伯恩聯合發展科技有限公司)檢測患者的呼出氣一氧化氮(FeNO)水平。(4)炎癥因子水平:采集患者空腹靜脈血3ml,離心分離血清上清液標本以酶免疫分析法檢測高遷移率族蛋白B1(HMGB1)、表面活性蛋白A(SP-A)、表面活性蛋白B(SP-B)水平。(5)不良反應發生率:包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛、皮疹、轉氨酶升高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%,高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(χ2=4.501,P=0.034<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組呼吸功能指標水平比較 治療后觀察組患者的TV、VC、TLC、PEF均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組呼吸功能指標水平比較

2.3 兩組呼吸道重塑水平比較 治療后觀察組TRBM、肌纖維母細胞計數、FeNO水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組呼吸道重塑水平比較

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療后觀察組HMGB1、SP-A、SP-B水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組治療安全性比較 兩組不良反應總發生率比較無統計學差異(χ2=0.457,P=0.499>0.05),見表5。

3 討論

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病,是由于各種細菌、病毒、支原體等外界致病菌侵襲患者的呼吸道和肺部組織引起的肺部炎癥疾病。肺炎的發病受到年齡、環境、季節、生活習慣、機體免疫力等多種因素的影響而有著較高的發病率[6]。中醫經過長時間的發展和積淀,在肺炎的治療中表現出了良好的優勢。在中醫理論指導下的各種中藥方劑的發現及優化為肺炎的中醫治療提供了良好的基礎。

中醫通過辨證論治和病機剖析將肺炎歸屬于“喘嗽”“咳嗽”的病變范疇,是由患者自身正氣不足及外感風熱邪毒,濕熱之毒侵入機體犯于肺臟,致肺氣失宣而郁閉而發為喘。另外,患者免疫力不足,自身營衛不固及后天失養,進而導致肺脾虛弱,邪毒入侵閉肺,而發為嗽,進而邪毒致肺臟痰熱瘀閉,進而使患者表現為寒熱、咳嗽、盜汗、胸痛等癥狀[7]。中醫治療應以益氣固表、清瘟解毒、解表散熱、宣肺平喘、止咳化痰為主要原則。本文中,觀察組增加疏風解毒膠囊治療,患者的臨床療效顯著提升,表明疏風解毒膠囊對于老年肺炎患者有良好的治療效果。這是因為疏風解毒膠囊是由虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草等中藥材組成,方中虎杖是清熱解毒、止咳化痰、利濕退黃之良藥;連翹則具有清熱解毒、祛風散結之功效;板藍根則可清熱利咽、涼血解毒;柴胡具有和表解里、疏風解郁之功效;敗醬草可清熱解毒、祛痰排膿;馬鞭草具有清熱解毒、活血散瘀、利水消腫之功效;蘆根可清熱瀉火、生津止渴;甘草理氣和中、調和諸藥[8]。全方諸藥合用配伍合理,共奏清瘟解毒、解表散熱、宣肺疏風之功效,進而對老年肺炎患者有良好治療效果。并且與哌拉西林他唑巴坦聯合治療,分別從不同的作用機制和作用途徑發揮協同增效的目的,通過西醫治標,快速殺滅各種引起肺炎的微生物,中醫內服根治病機,實現標本兼治的效果。

老年肺炎患者在病情進展過程中由于呼吸道分泌物的影響,患者的肺通氣功能呈現下降趨勢,本文中,治療后觀察組的肺功能指標TV、VC、TLC、PEF均高于對照組,表明疏風解毒膠囊的應用能夠提高患者肺功能,這是因為疏風解毒膠囊中的虎杖能夠止咳化痰,柴胡能夠疏風解郁,板藍根側重于清熱利咽,由此可增強患者的肺通氣功能[9]。在老年肺炎患者中存在普遍的呼吸道重塑現象,引起患者的呼吸道狹窄、氣流受限和呼吸功能的減退,導致患者的肺功能下降。通過老年肺炎患者呼吸道重塑的評估,有助于判斷患者的治療效果。本文中,治療后觀察組TRBM、肌纖維母細胞計數、FeNO水平均低于對照組,表明疏風解毒膠囊能夠有效抑制患者的呼吸道重塑。這是因為該中藥能夠抑制支氣管的收縮,促進支氣管上皮細胞的損傷修復,延緩支氣管黏膜基底膜增厚和肌纖維母細胞的增多,增強肺通氣功能而改善肺功能指標。老年肺炎患者病情進展過程伴隨著多種炎癥因子的異常表達,HMGB1是一種能夠參與機體組織細胞的DNA復制、轉錄、重組及修復過程的DNA伴侶性蛋白, HMGB1在體內能夠啟動一系列炎癥相關的信號通路,加重機體的炎性反應。SP-A、SP-B均為脂蛋白復合物家族中的成員,主要分布在氣管支氣管及肺泡血管表皮細胞中,在調節炎性反應及肺部免疫反應方面起重要作用。本文中,治療后觀察組的HMGB1、SP-A、SP-B水平低于對照組,表明疏風解毒膠囊的應用能夠抑制機體的炎癥因子表達。這是因為經現代藥理學研究表明,疏風解毒膠囊中的連翹活性成分連翹素以及板藍根中有機酸類成分均具有良好的抗炎抗病毒和免疫調節作用,能夠有效抑制機體的炎癥反應發生[10]。

綜上所述,疏風解毒膠囊聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年肺炎患者的效果顯著,能夠改善患者的肺功能,抑制HMGB1、SP-A、SP-B等炎癥因子表達水平,治療安全性良好,可臨床推薦。