尿微量白蛋白聯合腎血流動力學參數在妊娠期高血壓患者急性腎損傷早期診斷中的價值分析

張書怡 福建省龍巖市第二醫(yī)院 364000

妊娠期高血壓(PIH)是高發(fā)于妊娠20周后以高血壓、蛋白尿、水腫為主要癥狀的疾病,分娩后癥狀快速消失[1]。妊娠早期正常狀態(tài)下,子宮動脈擴張以保證胎盤血流量,滿足母嬰物質交換及胎兒發(fā)育需求,而PIH病情進展過程中,螺旋動脈重鑄擴張不足,胎盤灌注不足而缺血,引起局部乃至全身氧化應激反應,血管痙攣而最終導致臟器損傷。腎小動脈收縮痙攣、內皮細胞損傷可導致腎循環(huán)血容量下降,造成急性腎損傷(AKI),AKI可增加孕產婦圍生期死亡風險,導致不良妊娠結局[2]。臨床常采用血肌酐等指標評估腎功能,但AKI早期肌酐水平通常無顯著變化,而血肌酐異常時腎損傷已比較嚴重,因此還需尋找AKI早期診斷更為敏感的標志物或診斷指標[3]。尿微量白蛋白(MALB)可反映腎小球和腎小管早期損害,對于發(fā)現早期腎臟異常具有重要價值。彩色多普勒超聲腎血流參數可反映腎各級血管血流動力學改變,可為腎損傷的早期評價提供依據。本研究旨在探討MALB聯合腎血流動力學參數在PIH患者AKI早期診斷中的應用價值,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020年11月—2022年11月280例PIH患者作為研究對象。納入標準:年齡>18歲;符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中PIH相關診斷標準,收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg;均為單胎妊娠,入院時未服用降壓藥物;臨床資料完整,對本研究知情同意。排除標準:妊娠前患高血壓、糖尿病、風濕性心臟病或心、肝、腎等系統疾病者;合并惡性腫瘤者。 采用KDIGO診斷標準[5],將患者分別為AKI組(n=34)、非AKI組(n=246)。兩組年齡、孕周、體質量指數、孕次等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 MALB檢測 采集患者清晨中段尿,離心后分離上清液,采用免疫比濁法測定MALB水平。

1.3 彩色多普勒超聲檢測 采用東芝Toshiba Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀,3.5MHz凸陣探頭。采用標準成像技術結合頻譜多普勒血流成像進行檢查,根據腎臟位置調節(jié)聚焦深度,聲束與血流夾角調節(jié)至30°以內,調節(jié)掃查切面,獲得理想的校正角度,取樣容積2mm,濾波100Hz。患者取仰臥位,充分暴露腹部,探頭置于腹部表面按順序掃查。在進行多普勒頻譜采集時,囑患者屏氣,首先對腹主動脈進行橫斷面、縱斷面掃查,觀察腹主動脈血流情況,采用二維灰階超聲觀察腎主動脈(MRA)結構和管腔血流充盈情況,測取收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI);對腎竇部段動脈(SRA)及椎體兩側葉間動脈(IRA)進行脈沖多普勒頻譜采集,測得PSV、EDV、RI。

1.4 觀察指標 比較兩組一般資料、MALB水平及腎血流動力學參數,繪制受試者工作特征曲線(ROC),分析MALB與腎血流動力學參數聯合診斷PIH患者AKI的診斷效能。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較 AKI組MALB水平高于非AKI組(P<0.05),見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.2 兩組腎血流動力學參數比較 AKI組MRA、SRA及IRA的EDV均小于非AKI組(P<0.05),MRA、SRA及IRA的RI均高于非AKI組(P<0.05),兩組MRA、SRA及IRA的PSV比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組腎血流動力學參數比較

2.3 MALB及腎血流動力學參數對AKI的診斷效能 ROC曲線顯示,MALB診斷AKI的AUC為0.806,MRA的EDV、RI診斷AKI的AUC分別為0.894、0.844,SRA的EDV、RI診斷AKI的AUC分別為0.675、0.772,IRA的EDV、RI診斷AKI的AUC分別0.794、0.777,聯合診斷的AUC為0.988,見圖1、表4。

表4 MALB及腎血流動力學參數對AKI的診斷效能

3 討論

PIH相關AKI是導致不良母嬰結局的重要原因,隨著PIH疾病發(fā)展,腎小球內皮細胞增生、毛細血管管腔閉塞,進而使腎小球濾過功能發(fā)生改變[6]。既往通過檢測尿素、肌酐等指標評估腎功能損傷,但早期輕度腎損傷狀態(tài)下,尿素、肌酐等指標可能并未發(fā)生異常改變,無法反映早期腎損傷[7]。

白蛋白是一種血漿蛋白質,其分子量較大,正常情況下無法穿過腎小球基膜,故尿液中含量極低,而一旦腎臟發(fā)生病變,腎小球基膜受損,通透性增加,可導致血漿中白蛋白外流,進入尿液中,可檢測到MALB水平異常升高[8]。MALB可反映腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能的受損情況,因此可應用于早期AKI的預測和評估。本文結果顯示,AKI患者MALB水平高于非AKI組,而兩組血肌酐差異無統計學意義,證實AKI早期即已發(fā)生MALB改變。ROC曲線顯示,MALB診斷AKI的敏感度、特異度分別為70.60%、89.40%,AUC為0.806,提示MALB單獨診斷敏感度較低,容易造成漏診,錯失最佳診療時機,還需聯合其他指標,以提高診斷準確度。

PIH可引起全身小血管痙攣、血管阻力增加等病理生理改變,腎臟是其靶器官之一,血壓控制不佳可引起腎小動脈玻璃樣變性,包括腎動脈內膜增厚、腎小管萎縮、腎小球硬化等,容易影響到一些分支血管。彩色多普勒超聲可通過頻譜多普勒測取PSV、EDV、RI等定量參數,無創(chuàng)評估腎動脈各級血管病變情況及血流動力學改變,且有無創(chuàng)、無輻射、操作簡單等優(yōu)勢,應用于妊娠期高血壓患者腎損傷的評估具有一定優(yōu)勢。本文結果顯示,兩組MRA、SRA、IRA的PSV比較差異均無統計學意義,提示PIH早期AKI對MRA、SRA、IRA的PSV無影響;AKI組MRA、SRA、IRA的EDV均低于非AKI組,RI均高于非AKI組,提示AKI患者腎動脈處于高阻、低流量、舒張末期低速狀態(tài),腎血管順應性下降,與既往研究[9]一致。另有研究表明,RI可作為亞臨床腎損害的標志,與尿量有一定相關性[10]。本研究對有統計學意義的指標納入進一步分析,通過ROC曲線下面積評估指標對AKI的診斷效能,并計算敏感度和特異度。ROC曲線顯示,MALB聯合MRA、SRA、IRA的EDV、RI診斷AKI的敏感度、特異度分別為94.10%、77.20%,AUC為0.988,提示聯合診斷可顯著提高敏感度和診斷效能。

綜上所述,MALB聯合MRA、SRA、IRA的EDV、RI對PIH患者AKI的診斷價值較高。