呼吸肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以體外膈肌起搏器應(yīng)用于COPD患者的效果

楊 琴 曹 霞 葉 婷 電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,四川省綿陽(yáng)市 621000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由吸煙、空氣污染、長(zhǎng)期吸入粉塵等因素引起的一種進(jìn)行性氣流受限性疾病[1]。以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。在恢復(fù)期,常對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,促使其形成深慢呼吸,改善臨床癥狀[2]。但這種訓(xùn)練方式操作煩瑣、起效慢,且對(duì)患者的依從性、配合能力、自制力等要求較高,康復(fù)效果易受影響。體外膈肌起搏器(EDP)是一種通過(guò)外源性電刺激使膈肌興奮性提高,活動(dòng)能力改善的干預(yù)方式,可以使患者的胸腔容積增大,改善其呼吸情況[3]。EDP在機(jī)械通氣[4]患者的臨床應(yīng)用中取得了較好效果,但在COPD中應(yīng)用較少。本文將EDP應(yīng)用于COPD患者的輔助治療,旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年6月—2022年6月收治的96例患者COPD患者作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。對(duì)照組男26例,女22例;年齡50～78歲,平均年齡(61.36±9.01)歲;文化程度:初中及以下18例,初中以上30例;嚴(yán)重程度:一級(jí)15例,二級(jí)25例,三級(jí)8例;病程5～8年,平均病程(4.21±1.23)年。觀察組男27例,女21例;年齡53～80歲,平均年齡(60.96±8.98)歲;文化程度:初中及以下19例,初中以上29例;嚴(yán)重程度:一級(jí)13例,二級(jí)26例,三級(jí)9例;病程5～8年,平均病程(4.32±1.22)年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)有意愿采用EDP治療者;(3)患者及家屬知情同意,且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肺部腫瘤性疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病者;(2)存在肺氣腫、膈肌低平,活動(dòng)度<3cm者;(3)存在精神類(lèi)疾病,無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照常規(guī)給予呼吸肌訓(xùn)練。協(xié)助患者取坐位前傾依靠位,在患者前方放置高度與其胸部平齊的桌子,放置1個(gè)軟枕,囑患者將雙臂放在枕上,輕度彎腰,使肩頸部肌肉放松。引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,指導(dǎo)患者用鼻盡力吸氣屏住2～3s,口緩慢呼氣,嘴唇呈吹口哨狀,呼氣時(shí)間盡可能保持4～6s,吸呼比在1∶(2～3)為最佳。每天于早、中、晚3餐后2h各進(jìn)行1次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練持續(xù)1min,連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予EDP干預(yù)。選擇上海伊沐醫(yī)療器械生產(chǎn)的變頻便攜式體外膈肌起搏器(型號(hào):DiaHealth-C)進(jìn)行干預(yù)。操作方法如下:(1)體位:囑患者取坐位或仰臥位,充分暴露頸部及前胸第二肋間皮膚,注意調(diào)高室溫加強(qiáng)保暖,保護(hù)患者隱私。(2)清潔皮膚:使用75%的酒精消毒棉片擦拭兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處(A處)和鎖骨中線(xiàn)第二肋間處(B處),酒精過(guò)敏者可使用改用生理鹽水。(3)連接電極:在電極表面涂導(dǎo)電凝膠,將治療電極陰極貼在A處,參考電極貼于B處,注意避開(kāi)瘢痕、頸動(dòng)脈竇,用醫(yī)用膠帶妥善固定。(4)參數(shù)設(shè)置:將刺激頻率設(shè)置為30～40Hz,脈沖寬度設(shè)置為0.2ms,脈沖幅度調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)從弱到強(qiáng),以患者舒適為宜,起搏次數(shù)設(shè)置為9～12次/min,保持呼吸頻率在6～8次/min,2次/d,30min/次,在呼吸訓(xùn)練完成后30min開(kāi)展,連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀:干預(yù)前后,選擇慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分[6]從癥狀、感覺(jué)、情緒、運(yùn)動(dòng)情況4個(gè)維度對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估,該量表每個(gè)維度得分范圍均為0～10分,得分越高者臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)氧合情況:干預(yù)前后,采集患者橈動(dòng)脈血標(biāo)本2ml,選擇康立BG-800型血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(粵械注準(zhǔn)20172221147)對(duì)兩組患者動(dòng)脈血液標(biāo)本進(jìn)行分析,比較動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)水平。(3)肺功能:干預(yù)前后,選擇便攜式肺功能檢測(cè)儀[賽客(廈門(mén))醫(yī)療器械,型號(hào):X1]對(duì)兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣量(FVC)進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)時(shí)間均為上午,連續(xù)檢測(cè)3次記錄平均值。(4)呼吸困難情況:選擇mMRC呼吸困難量表[7]對(duì)兩組患者呼吸困難情況進(jìn)行評(píng)估,該量表分為0～4級(jí),等級(jí)越高者呼吸困難越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀對(duì)比 干預(yù)后,兩組患者CAT評(píng)分各維度均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀對(duì)比分)

2.2 兩組氧合情況對(duì)比 干預(yù)后,兩組患者PaO2、SpO2水平均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組;兩組PaCO2水平較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組氧合情況比較

2.3 兩組肺功能對(duì)比 干預(yù)后,兩組患者FEV1、FVC水平均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能對(duì)比

2.4 兩組呼吸困難情況對(duì)比 觀察組呼吸困難情況輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組呼吸困難情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

COPD是一種臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病,其主要臨床特征為進(jìn)行性氣流受限。以慢性咳嗽為首發(fā)癥狀,伴有咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、體重下降、功能異常等全身癥狀。這類(lèi)患者長(zhǎng)期處于氣流受限狀態(tài),其通氣功能?chē)?yán)重障礙,長(zhǎng)期的缺血缺氧將引起膈肌活動(dòng)能力降低,肺通氣量低下,為保證機(jī)體需求呼吸頻率代償性增快,呼吸肌負(fù)荷加重,易產(chǎn)生呼吸疲勞,使膈肌儲(chǔ)備能力進(jìn)一步降低。在COPD的康復(fù)護(hù)理中,肺康復(fù)占有重要地位[8]。呼吸功能鍛煉可將患者短促的呼吸模式改為深慢模式,有效防止氣道塌陷,減少肺泡殘氣量,改善患者的肺功能[9]。但這種訓(xùn)練方式需要患者具有較高的依從性,且能夠持之以恒地鍛煉,實(shí)施難度較大。EDP是一種通過(guò)電信號(hào)對(duì)膈肌神經(jīng)進(jìn)行刺激,促進(jìn)膈肌收縮,協(xié)助呼吸的方式,且有研究表示其在吸入性肺炎患者的治療中能夠顯著提高臨床療效[10]。本文將EDP應(yīng)用于COPD進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練的患者,以期達(dá)到減輕呼吸困難,改善臨床癥狀,提高氧合情況和肺功能的效果。

膈肌是機(jī)體呼吸肌群的主要肌肉,在呼吸中發(fā)揮著重要作用。COPD患者長(zhǎng)期的短促呼吸使膈肌處于高負(fù)荷狀態(tài),容易出現(xiàn)肌肉疲勞,加重呼吸困難癥狀。本文結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后CAT評(píng)分各維度低于對(duì)照組,呼吸困難情況輕于對(duì)照組。說(shuō)明EDP應(yīng)用于COPD患者的輔助治療可以減輕患者的呼吸困難,改善臨床癥狀。可能是因?yàn)楹粑δ苠憻捠够颊叩暮魵鈺r(shí)間延長(zhǎng),增加了小氣道內(nèi)的壓力,有利于維持氣道通暢,促進(jìn)肺泡內(nèi)殘氣排出,從而減輕患者的呼吸困難。吳平等[11]也在研究中表示,進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練可以有效減輕COPD患者的臨床癥狀,改善預(yù)后。羅杰英等[12]學(xué)者在研究中表示,使用EDP可以刺激患者的膈肌神經(jīng),改善患者的膈肌功能。通過(guò)外源性的規(guī)律電信號(hào)使膈肌進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng),增加膈肌收縮力,進(jìn)而使潮氣量增加,提高肺通氣功能,以此減輕患者的呼吸困難,改善臨床癥狀。

COPD患者呼吸道氣流受限,呼吸功能降低,常出現(xiàn)氧合能力降低和肺功能障礙。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組PaO2、SpO2、FEV1、FVC水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組。說(shuō)明EDP輔助治療可以改提高患者的氧合能力,改善肺功能。可能是因?yàn)檫M(jìn)行EDP干預(yù)后,患者的膈肌可以在電刺激下恢復(fù)節(jié)律性的舒縮運(yùn)動(dòng),有效提高了肺通氣效率,使膈肌血流增加,提高膈肌功能及肺功能,有效增加潮氣量,進(jìn)而提高血液的含氧量。豐金香等[13]的研究也顯示,EDP進(jìn)行輔助治療可以提高COPD患者的肺功能,具有較好的康復(fù)價(jià)值。

綜上所述,呼吸肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以EDP應(yīng)用于COPD患者的護(hù)理中可以減輕患者呼吸困難,改善臨床癥狀,提高氧合情況和肺功能。