側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響

張冬梅 王一帆 魏雪靜 河南科技大學第一附屬醫院呼吸重癥科,河南省洛陽市 471000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進行性發展的以氣流持續受限為特點的肺部疾病。老年COPD患者因長期氣流受限易導致呼吸肌力量減弱,咳嗽咳痰無力,且痰液較為黏稠,引流較為困難,不僅會使患者呼吸功能下降,還會嚴重影響患者進食,使其食欲下降,體形消瘦,具有較大的營養風險[1]。臨床上針對此類情況,可采用搖高床頭90°進食聯合低頭吞咽口水刺激的方式以減少患者進食困難、誤吸等發生,但使用該方法進食時,患者若不自主后仰,會使氣道呈開放狀態,也會有一定誤吸、嗆咳風險[2]。側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激不僅可以體現中高側臥護理的優勢,增強呼吸肌做功能力,降低膈肌,還可利用酸刺激改善吞咽能力,應用于老年COPD患者可能效果更好。基于此,我院進行相關分析,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書后,選取我科2021年2月—2022年4月收治的93例老年COPD患者作為觀察對象,按隨機數字表法分為兩組:吞口水刺激組46例,男24例,女22例;年齡60～85歲,平均年齡(75.12±5.63)歲;病程5～25年,平均病程(15.47±4.56)年;洼田飲水試驗分級:2級15例,3級18例,4級13例。酸刺激組47例,男23例,女24例;年齡60～85歲,平均年齡(74.63±5.71)歲;病程5～25年,平均病程(15.62±4.79)年;洼田飲水試驗分級:2級13例,3級21例,4級13例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準。納入標準:(1)符合COPD診斷標準[3];(2)洼田飲水試驗為2級及以上;(3)年齡60～85歲。排除標準:(1)近6個月內進行過胸部手術;(2)合并其他肺部疾病者,如支氣管哮喘、咯血、肺大皰、肺動脈栓塞等;(3)合并冠心病、心力衰竭、腎衰竭、肝硬化等實質性器官障礙者;(4)精神障礙或認知功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均予以常規護理,包括:(1)病情觀察:密切監測患者生命體征,嚴格無菌操作。(2)用藥指導:遵醫囑用藥,向患者及家屬講解藥物名稱、作用、劑量、用法等。(3)健康宣教:向患者及其家屬宣教COPD疾病的相關知識及治療護理中的配合要點、注意事項等。(4)飲食護理:指導患者進食高蛋白、富含維生素的食物,定時定量用餐,合理飲食。(5)心理護理:根據患者產生的恐懼、焦慮、抑郁情緒提供科學、有效的心理干預,鼓勵患者,多交流溝通,疏解不良情緒,使患者以樂觀積極的心態面對疾病。

吞口水刺激組給予床頭搖高90°進食聯合低頭吞咽口水刺激。具體做法為:患者進食前,將其床頭搖高90°,指導患者低頭,之后進行空吞口水動作,連續10次,3次/d。之后保持該體位進食。

酸刺激組給予側臥位120°,床頭抬高15°進食,聯合吞咽pH 2.9的食用醋刺激。具體做法為:患者進食前,使用軟枕將患者體位調整為側臥120°,之后將床頭抬高15°,使用蘸有pH 2.9食用醋的棉簽輕輕刺激患者口唇、舌面、頜下、前后腭弓、軟腭、舌根以及咽喉壁等部位,3min/次,3次/d。之后保持該體位進食。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)吞咽功能:干預前及干預1個月后,采用洼田飲水試驗分級[4]評估兩組患者吞咽功能,該分級可分為1～5級,等級越高,吞咽功能越差。(2)呼吸功能:干預前及干預1個月后,抽取患者動脈血2ml,采用動脈血氣分析儀(北京八運通醫療,型號IRMA TRUpoint)檢測兩組氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平;采用肺功能檢測儀(合肥健橋醫療電子,型號:FGY-200)檢測兩組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。(3)營養狀況:干預前及干預1個月后,采用營養風險篩查量表2002(NRS2002)[5]及主觀綜合性營養評估量表(SGA)[6]評估兩組患者營養狀況,其中NRS2002總分為7分,SGA總分為24分,分值越高,營養狀況越差。(4)生活質量:干預前及干預1個月后,采用WHO生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組生活質量,該量表包括生理、心理、社會、環境4個功能維度,分值均為100分,分值越高,生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能對比 干預1個月后,酸刺激組吞咽功能1級10例(21.28%),2級25例(53.19%)、3級8例(17.02%)、4級4例(8.51%),優于吞口水刺激組的1級5例(10.87%),2級17例(36.96%),3級19例(41.30%),4級5例(10.87%)(Z=2.260,P=0.002 4)。

2.2 兩組呼吸功能對比 干預前,兩組PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平對比差異無統計學意義(P>0.05);干預1個月后,兩組PaO2、FEV1/FVC水平均升高,且酸刺激組高于吞口水刺激組;兩組PaCO2水平均降低,且酸刺激組低于吞口水刺激組(P<0.05),見表1。

表1 兩組呼吸功能對比

2.3 兩組營養狀況對比 干預前,兩組NRS2002、SGA評分對比差異無統計學意義(P>0.05);干預1個月后,兩組NRS2002、SGA評分均降低,且酸刺激組低于吞口水刺激組(P<0.05),見表2。

表2 兩組營養狀況對比分)

2.4 兩組生活質量對比 干預前,兩組WHOQOL-BREF各維度評分對比差異無統計學意義(P>0.05);干預1個月后,兩組WHOQOL-BREF各維度評分均升高,且酸刺激組高于吞口水刺激組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質量對比分)

3 討論

老年COPD患者呼吸肌功能下降,黏膜纖毛功能失調,氣氣道分泌物不斷聚集,氣道堵塞不斷加重,嚴重影響患者呼吸功能和進食情況。搖高床頭90°進食聯合低頭吞咽口水刺激的方式可通過低頭使咽后壁后移,加快食物離開氣管入口處,而改善患者吞咽功能。但該方式需分泌足夠的唾液,否則會延長訓練時間,增加患者疲憊感,影響患者配合度[8]。側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激可減少食物在食道內殘留,同時結合酸性醋刺激機體產生不自主的吞咽動作,操作簡單,安全性較高,在老年COPD患者中應用可能更有利于提高吞咽能力,改善進食情況和營養狀態。

在本文中,干預1個月后,酸刺激組吞咽功能優于吞口水刺激組(P<0.05),說明側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激應用于老年COPD患者有助于提高吞咽能力。可能的原因是:當患者位于側臥位120°、床頭抬高15°時,可使會厭部后移,擴大會厭谷空間,同時收窄氣管入口,自然形成食道打開、氣道關閉的狀態,有利于患者進行吞咽動作;同時,當患者位于該體位時,可促使食物團塊或口腔分泌物因重力作用聚集于咽喉部,刺激吞咽肌,協調吞咽動作,避免誤吸。pH 2.9食用醋吞咽刺激可直接刺激吞咽相關的部位,鍛煉吞咽肌肉,增強咽部、軟腭對食物的敏感性,強化吞咽反射,促使吞咽動作的敏感性增強,進而有助于改善吞咽功能。因此側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激對老年COPD患者吞咽能力的提高效果較好。諶登紅等人[9]通過對149名COPD患者進行不同體位聯合吞咽障礙訓練的研究發現,側臥位120°聯合酸刺激更有利于增強吞咽肌,提高吞咽能力,減少誤吸風險,改善營養狀態,與本文結果一致。

在本文中,干預1個月后,酸刺激組PaO2、FEV1/FVC水平高于吞口水刺激組,PaCO2水平低于吞口水刺激組(P<0.05),說明側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激應用于老年COPD患者有助于增強呼吸功能。分析原因:當患者處于側臥位120°時,機體肺部血流增加,膈肌下降,進而有助于加快肺泡內殘氣量排出,促進肺泡通氣功能,提高氣體交換效率,改善氧合功能,調節血PaO2、PaCO2水平,緩解患者呼吸短促癥狀,增強呼吸肌做功,提高呼吸功能。同時聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激可明顯改善患者吞咽功能,減少誤吸、嗆咳等情況發生,降低吸入性肺炎發生率,可在一定程度上增強呼吸功能。張楠[10]的研究中指出,中高角度的側臥位干預可明顯提高重癥肺炎患者肺氧合功能,緩解呼吸短促癥狀,優化呼吸指標,進一步證實了側臥位120°干預效果。

在本文中,干預1個月后,酸刺激組NRS2002、SGA評分低于吞口水刺激組,WHOQOL-BREF各維度評分高于吞口水刺激組(P<0.05),說明側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激應用于老年COPD患者有助于改善營養狀態,提升生活質量。可能的原因是:側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激不僅可利用酸刺激療法促進口腔咽部肌肉與黏膜間主動運動,改善舌骨移動速率,使機體對食物知覺的敏感性增強,減少誤吸、嗆咳狀況發生,改善進食情況,進而增強患者攝食能力,改善營養狀態,提升機體免疫力,提高生活質量,還可協調肺部、周圍血管間血液壓力流動分布,提高氣體交換有效率及肺部氧合能力,改善呼吸功能,明顯減輕患者生理、心理不適癥狀,提升生活質量。

綜上所述,側臥位120°聯合pH 2.9食用醋吞咽刺激應用于老年COPD患者有助于提高吞咽能力,增強呼吸功能,改善營養狀態,提升生活質量。