虎符銅砭刮痧聯合耳穴貼敷對睡眠障礙合并焦慮患者的影響

黃玲玲 江蘇省啟東市中醫院護理部 226200

近年來,隨著人們工作壓力越來越大,許多人出現睡眠障礙問題,長時間睡眠不足,導致患者容易產生焦慮、抑郁等負面情緒。據相關資料統計[1],睡眠障礙合并焦慮患者比例高達51%～54%,給患者日常生活及工作均造成嚴重影響。目前,關于睡眠障礙合并焦慮治療方法比較多,比如針灸推拿、西藥、五音療法都在一定程度上改善患者睡眠障礙,緩解患者焦慮情緒,但是長時間服用西藥容易產生藥物依賴,且西藥毒副作用比較嚴重,而針灸推拿需要長時間接受治療,許多患者難以堅持[2]。五音療法效果具有一定局限性,患者接受度較低。中醫認為心、腦、腎等臟腑均有相應的穴位對應,通過對穴位、經絡進行刺激,可以起到交通心腎、調暢氣血、鎮靜安眠的效果,且通過對皮質下、神門等耳穴進行刺激,還能緩解患者心理負面情緒,讓患者維持情志舒暢,有助于改善患者睡眠障礙[3]。本文特收集我院收治的50例睡眠障礙合并焦慮患者,對虎符銅砭刮痧聯合耳穴貼敷臨床效果進行分析,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院收治的50例睡眠障礙合并焦慮患者,隨機分為兩組,各25例。對照組男13例,女12例;年齡41～73歲,平均年齡(57.29±4.75)歲;病程1～7年,平均病程(4.28±1.16)年。觀察組男14例,女11例;年齡40～75歲,平均年齡(57.58±4.59)歲;病程1～7年,平均病程(4.29±1.14)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。倫理委員會對研究知情批準。納入標準:(1)符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中睡眠障礙相關診斷標準,存在易醒多夢、淺睡眠多、入睡困難、疲乏、自感困倦、蘇醒后難以入睡等問題,每周用藥頻次超過3次,持續時間達到3個月以上,每次睡眠時間少于5h;(2)生命體征平穩,臨床資料齊全,對研究內容知情同意。排除標準:(1)疾病導致的繼發性失眠;(2)藥物戒斷反應;(3)心臟病、肝腎疾病、嚴重感染疾病;(4)精神疾病、認知障礙、溝通障礙、視聽障礙;(5)依從性特別差;(6)中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者均遵循醫囑,適當給予助眠藥物,并監督患者正確用藥,提醒患者切勿對用藥劑量進行更改,及時對患者疑惑進行解答,提醒患者在睡眠時不要看電視、玩電子產品,睡衣選擇寬松、吸汗、純棉材質的衣服,營造安靜、舒適的睡眠環境。對照組患者采取虎符銅砭刮痧治療,刮痧前為患者詳細講解虎符銅砭刮痧操作方法以及治療優勢、目的和重要性,提高患者配合度,檢查刮痧部位皮膚是否存在破損,使用虎符銅砭刮痧板對腧穴、經絡進行緩慢的刮痧,1次/周,連續治療4個月。頭頸部梳刮從印堂至神庭,再從額中間推刮至兩側眉弓,從前發際梳刮8～10條至后發際,從頭中線刮8～10條至左右發際線,注意減少留白,直至患者頭部出現微紅為止。對頭部雙側風池穴、太陽穴、安眠穴、四神聰穴等重點穴位進行理刮,直至不再出痧。背部取膀胱經、刮督脈、腎俞、脾俞、雙側心俞進行緩慢刮痧,直至不再出痧為止。下肢取兩側三陰交穴、脾經進行刮痧,太沖至行間,達到瀉肝火作用。刮痧時要多和患者溝通交流,注意關注患者反應、感受,讓患者全身保持放松,保護好患者隱私,如果患者皮膚存在破損,要注意避開。在刮痧完后提醒患者4h內不要洗澡,可以適當喝一些紅糖水,促進排毒。如果患者刮痧過程中出現暈刮情況,需先將患者調整為平臥姿勢,將房間窗戶打開,保持良好的通風,并對極泉穴、內關穴進行點按。觀察組在對照組治療基礎上增加耳穴貼敷,取川芎10g、生地黃10g、當歸10g、木香5g、麥冬8g、黃芪10g、安息香3g,將藥物碾磨成細粉,加凡士林均勻混合制成膏狀,低溫保存。每晚睡前30min取出敷貼于患者神門、交感、心、脾、肝、腎、皮質下、內分泌部位,清晨再將藥物取下,連續貼敷3個月。如果治療過程中出現水皰、紅疹,需及時停止用藥。

1.3 觀察指標 (1)通過健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[4]患者近2周感受進行評估,該量表含四分類條目9個,每個條目總分為3分,量表總分為27分,根據得分劃分為沒有抑郁(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、重度抑郁(15～27分)。通過廣泛性焦慮量表(GAD-7)[5]對患者焦慮癥狀進行評分,該量表共含7個條目,每條目總分為3分,量表總分為21分,根據評分劃分為無焦慮(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～13分)、中重度焦慮(14～18分)、重度焦慮(19～21分)。(2)通過匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]和睡眠狀況自評量表(SRSS)[7]對患者睡眠狀況進行評分,PSQI量表總分為21分,根據評分可劃分為輕度睡眠障礙(7～10分)、中度睡眠障礙(11～15分)、重度睡眠障礙(16～21分);SRSS量表總分為50分,評分低則患者睡眠越好。(3)通過生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[8]評估患者生活質量,評分內容包括軀體健康維度、物質生活維度、社會功能維度、心理健康維度,各維度滿分0～100分,評分越高意味著患者生活質量越好。(4)用本院自制護理問卷調查表評估患者滿意度,調查表為百分制,根據評分劃分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(61～79分)、不滿意(≤60分),總體滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組PHQ-9評分、GAD-7評分對比 治療前,兩組PHQ-9評分、GAD-7評分相近(P>0.05);治療后,觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分均比對照組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組PHQ-9評分、GAD-7評分對比分)

2.2 兩組PSQI評分、SRSS評分對比 治療前,兩組PSQI評分、SRSS評分相近(P>0.05);治療后,觀察組PSQI評分、SRSS評分均比對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組PSQI評分、SRSS評分對比分)

2.3 兩組生活質量評分對比 治療后,觀察組軀體健康維度、物質生活維度、社會功能維度、心理健康維度評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質量評分對比分)

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為96.00%,高于對照組的72.00%,差異有統計學意義(χ2=5.357,P=0.021<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

中醫認為睡眠障礙和情志失調、飲食失節、病后體虛、勞逸失調等諸多因素密切相關。據相關資料統計[9],我國失眠人群達到67.24%。特別是近年來,生活節奏越來越快,生活壓力加大,導致失眠問題凸顯。長時間失眠不僅會影響患者精神狀態,降低機體舒適度,且機體炎性細胞因子不斷增高,出現胰島素抵抗,可能誘發心腦血管疾病、糖尿病。

目前,西醫在失眠障礙治療中主要以認知行為干預和藥物干預為主,但副作用較大,且認知行為干預周期長,效果不佳。我國中醫治療歷史悠久,各種中醫特色技術在臨床廣泛應用,并取得良好的效果。中醫李道政開創了虎符銅砭,經過長時間刮痧驗證,黃銅刮痧具有良好的效果。本文中,治療后,觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分、PSQI評分、SRSS評分均比對照組低(P<0.05);觀察組軀體健康維度、物質生活維度、社會功能維度、心理健康維度評分均比對照組高(P<0.05);觀察組護理滿意度明顯比對照組高(P<0.05)。可見,睡眠障礙合并焦慮患者采取虎符銅砭刮痧聯合耳穴貼敷治療效果十分顯著。分析其原因是黃銅通過微灌注作用可以提高“氣”穿透力,達到化解瘀結效果。在操作過程中,基于中醫經絡理論、刮痧原理,對特定經絡進行手法刮拭,可以促進機體氣血運動,有助于調節機體陽氣及自愈力,達到開泄腠理、調和臟腑、鎮靜安神作用[10]。研究表明[11],全身經絡和督脈密切相關,通過對經絡進行調節,可以改變病理性睡眠狀態。而督脈和睡眠密切相關,督脈刮痧可充腦養髓。膀胱經主管五臟六腑,通過對膀胱經進行刮拭,可以對機體五臟六腑進行調節。頭部屬于陽氣匯聚之地,通過對頭部進行刮拭,可以讓陽氣上行,達到鎮靜安神的效果。心經可安定心神,通過對心經進行刮拭,可以改善節神經活動的節律,抑制大腦皮層興奮,達到寧心安神效果。同時配合耳穴貼敷,可提升治療效果,中醫認為睡眠障礙合并焦慮為“郁證”“不寐”,患者心腎不交、內傷心脾、勞倦思慮、肝陽擾動、心膽氣虛、陰虛火旺,機體臟腑、陰陽、氣血失調,因此,在治療時需要清心瀉火、調肝安神、清熱化痰、益氣養血、養陰滋腎法。耳穴貼敷屬于中醫外治方法,中醫認為耳朵和經絡也有著密切的關系,通過對耳朵穴位進行刺激,可以改善機體免疫力,調節臟器病理狀態[12]。還能對交感神經興奮性進行調節,達到寧心安神、疏肝行氣、益氣養血、益神安眠的作用。而對于睡眠障礙合并焦慮的患者而言,耳穴可以起到鎮靜安神的效果,通過對神門、交感、心、脾、肝、腎、皮質下、內分泌部位進行貼敷,其中皮質下、神門可以調節臟腑和陰陽,健脾安神,對交感神經興奮性具有良好的調節作用,肝穴還能起到疏肝滋腎、補血益神,心穴可寧心安神,脾穴、腎穴可益氣養血、滋陰降火,內分泌穴能改善患者內分泌狀態,因此,耳穴貼敷能補血益神、疏肝滋腎、行氣、安眠,對患者睡眠具有良好的改善效果[13-14]。本文中所取中藥中黃芪、當歸可以起到活血補血、行氣補氣效果,川芎、木香、安息香可以行氣解郁、定志安神,麥冬可以滋陰清熱,生地黃具有涼血滋陰效果,諸藥聯合可以益神安眠、滋陰養血。相較于西醫治療,中醫治療操作更加方便、無痛、無副作用,患者接受度更高,效果更好。

綜上所述,睡眠障礙合并焦慮患者采取虎符銅砭刮痧聯合耳穴貼敷進行治療,可以有效改善患者負面情緒,促進患者睡眠,對患者生活質量具有顯著改善作用,且患者滿意度更高,值得臨床廣泛推廣及應用。