保留神經的廣泛性子宮切除術對宮頸癌患者生活質量及排尿功能的影響

廖瑞平，黃 浩，高祖標

（佛山復星禪誠醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000）

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，對患者的生活質量和身體健康造成了嚴重影響。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，手術在宮頸癌的治療中逐漸成為首選[1]。根治性子宮切除術（RH）作為一種傳統(tǒng)的手術方式，雖然在控制疾病進展方面取得了顯著效果，但同時也伴隨著一系列潛在的術后并發(fā)癥，如尿失禁、膀胱功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。保留神經的廣泛性子宮切除術（NSRH）在Querleu-Morrow（QM）分型中歸為QM-C1 型，其作為一種新型術式，能夠在盡量保留患者膀胱功能的同時切除腫瘤及子宮，受到了越來越多臨床醫(yī)生和患者的青睞。然而，關于NSRH 與RH 在宮頸癌患者中的手術效果、生活質量及排尿情況方面的比較研究，目前尚缺乏系統(tǒng)性的深入探討[2]。因此，本研究旨在通過對比兩組宮頸癌患者的手術及康復指標、生活質量評分和排尿情況等，全面評估NSRH 在宮頸癌治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本院2021 年7 月至2022 年7 月收治的60例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：經病理學檢查確診為宮頸癌；年齡在30 ～50 歲之間；愿意參與研究并簽署知情同意書；臨床資料完整；無盆腔或腹部手術史。排除標準：存在嚴重的心、腎、肝等器官疾病；伴有其他惡性腫瘤；術前存在嚴重的膀胱功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；存在認知功能障礙或溝通障礙。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，各30 例。對照組患者年齡30 ～48 歲，平均（36.81±5.79）歲；體質指數(shù)19 ～26 kg/m2，平均（22.52±2.83）kg/m2；病理類型：腺癌9 例，鱗狀細胞癌21 例；臨床分期：ⅠB1 期19 例，ⅠB2 期7 例，ⅡA 期4 例。研究組患者年齡31 ～50 歲，平均（36.27±5.65）歲；體質指數(shù)19 ～26 kg/m2，平均（22.34±2.27）kg/m2；病理類型：腺癌12 例，鱗狀細胞癌18 例；臨床分期：ⅠB1 期17 例，ⅠB2期8 例，ⅡA 期5 例。兩組的年齡、體質指數(shù)、病理類型、臨床分期等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受RH：全身麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍輪上緣切開皮膚約1 ～2 cm，用氣腹針穿入腹腔，注入二氧化碳建立氣腹（氣腹壓15 mmHg）。用套管針穿刺腹腔，拔出內芯，置入腹腔鏡鏡頭。檢查腹腔表面無異常后，再于下腹部做兩個切口，均為0.5 ～1 cm，置入手術器械。在腹腔鏡下切除宮頸處的病變組織，切割點位于宮頸與子宮體交界處，然后完整切除子宮體。完成上述操作后，清掃盆腔淋巴結，目的在于切除潛在受累的淋巴結，以避免癌細胞發(fā)生淋巴結轉移。用可吸收縫線將陰道殘端及切口逐層縫合。研究組接受NSRH：全身麻醉后，構建氣腹及切口等操作同對照組，于腹腔鏡下進行淋巴結清掃，對輸尿管下方的系膜進行分離。在分離膀胱側窩和直腸腋窩的結締組織后，能夠顯露盆腔神經叢。保留子宮神經支、膀胱神經支，以維持膀胱功能，同時盆腔神經叢內的神經纖維也需要保留，以確保神經功能的完整性。切斷膀胱宮頸韌帶的前葉，以便更好地暴露下腹神經叢。在保留下腹神經叢和膀胱支神經平面的同時，將下腹神經叢子宮支切除。逐漸下推膀胱，將陰道切開后切除子宮。在腹腔鏡下將陰道殘端縫合，完成手術。

1.3 觀察指標

（1）手術及康復指標：記錄并比較兩組患者的手術及康復指標，手術指標包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量，康復指標包括術后保留尿管時間、肛門排氣時間。（2）生活質量：比較兩組患者手術前后的生活質量，采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評估患者的生活質量，包括身體功能、精力、情感角色功能三個維度，各維度的分值均為0 ～100 分，評分越高表示患者的生活質量越好。（3）比較兩組患者手術前后的尿動力學指標，包括殘余尿量（RUV）、膀胱容量、最大尿道壓（MUP），采用尿動力學檢查儀檢測上述指標。（4）比較兩組患者術后排尿相關并發(fā)癥的發(fā)生率，術后排尿相關并發(fā)癥包括膀胱功能障礙、尿頻尿急、尿失禁等，采用國際尿失禁問卷（ICIQ-SF）評估患者的膀胱功能和尿失禁情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理數(shù)據，連續(xù)變量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以% 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術及康復指標的對比

兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究組的術后保留尿管時間、肛門排氣時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術及康復指標的對比（± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）淋巴結清掃數(shù)量（個）術后保留尿管時間（d）術后肛門排氣時間（h）研究組（n=30）224.07±39.51 462.81±57.15 25.71±4.32 11.28±3.17 61.14±12.06對照組（n=30）219.18±38.92 471.21±64.73 26.04±4.19 15.29±3.21 72.17±12.35 t 值 0.483 0.533 0.300 4.869 3.500 P 值 0.631 0.596 0.765 ＜0.001 0.001

2.2 兩組手術前后尿動力學指標的對比

術前，兩組的RUV、膀胱容量、MUP 相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后，研究組的RUV 較對照組明顯降低，膀胱容量、MUP 均較對照組明顯提高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術前后尿動力學指標的對比（± s）

表2 兩組手術前后尿動力學指標的對比（± s）

組別 RUV（mL） 膀胱容量（mL） MUP（cmH2O）術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組（n=30）32.35±4.67 7.34±3.78 226.54±35.12 337.41±13.18 75.23±6.24 84.08±6.58對照組（n=30）31.37±5.78 10.76±4.87 227.74±47.35 326.64±13.04 75.42±6.37 78.37±6.74 t 值 0.722 3.039 0.111 3.182 0.117 3.320 P 值 0.473 0.004 0.912 0.002 0.908 0.002

2.3 兩組術后排尿相關并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組術后排尿相關并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的43.33%（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組手術前后生活質量的對比

術前，兩組的SF-36 各維度評分相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后，研究組的SF-36 各維度（身體功能、精力、情感角色功能）評分均較對照組明顯提高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組手術前后SF-36 評分的對比（分，± s）

表4 兩組手術前后SF-36 評分的對比（分，± s）

組別 身體功能 精力 情感角色功能術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組（n=30） 63.12±5.87 84.98±8.62 65.41±5.28 79.63±6.22 61.24±4.37 76.36±7.12對照組（n=30） 63.54±5.67 72.69±6.81 66.07±5.73 71.26±5.97 61.53±4.84 71.74±6.32 t 值 0.282 6.128 0.464 5.317 0.244 2.658 P 值 0.779 ＜0.001 0.644 ＜0.001 0.808 0.010

3 討論

宮頸癌是一種來源于宮頸上皮組織的惡性腫瘤，最常見的類型為鱗狀細胞癌和腺癌，其中又以鱗狀細胞癌為主[3]。在病理學上，鱗狀細胞癌通常呈現(xiàn)為角化的上皮細胞群，而腺癌則源于宮頸腺體的上皮細胞。此外，宮頸癌的病理類型還包括多形性癌、未分化癌等，但相對較少見。宮頸癌在全球范圍內具有較高的發(fā)病率，尤其在發(fā)展中國家。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生主要與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關，特別是高危型HPV（如HPV16、HPV18）感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關。此外，生活習慣不良、早期性行為、多產等因素也與宮頸癌的發(fā)生有關。宮頸癌的治療方式包括手術、放療、化療等多種方式，而不同治療方式的選擇主要與患者的腫瘤分期及身體狀況等有關。為了提高宮頸癌的治療效果，醫(yī)學界一直在探索更為安全有效的治療方法。在這一背景下，NSRH作為一種新興的治療手段備受關注。與傳統(tǒng)的子宮切除術相比，NSRH 在切除病灶及子宮的同時，能盡量保護膀胱和盆腔神經，從而可改善患者的膀胱功能，提高其生活質量。

本研究結果顯示，術后研究組的RUV 較對照組明顯降低，膀胱容量、MUP 均較對照組明顯提高（P＜0.05）；術后研究組排尿相關并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的43.33%（P＜0.05）。提示NSRH 在改善宮頸癌患者的排尿功能、膀胱功能方面具有明顯的優(yōu)勢，且有助于減少膀胱功能障礙、尿頻尿急、尿失禁等術后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因主要是，NSRH 治療宮頸癌的核心思想是在切除病變的同時最大限度地保護膀胱和盆腔神經，外科醫(yī)生通過精細的解剖操作能夠分離神經叢，盡量避免損傷膀胱神經支和子宮神經支等與膀胱功能密切相關的神經，這有助于維持膀胱的正常功能，降低術后膀胱功能障礙的發(fā)生率。同時，NSRH 在操作中會保留膀胱支配的神經平面，從而確保膀胱功能的完整性。此外，NSRH 操作中還保留了腹下神經叢，特別是子宮支，這對于膀胱功能的保護也具有重要作用。通過維持下腹神經叢的完整性，能夠最大限度地減輕膀胱及盆腔神經的損傷，降低術后尿失禁的發(fā)生率[4]。本研究結果顯示，研究組的術后保留尿管時間、肛門排氣時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。表明NSRH 有助于促進患者的術后恢復。NSRH 在操作過程中注意保護膀胱和盆腔神經，尤其是膀胱神經支和子宮神經支，從而可顯著降低術后神經損傷和膀胱功能障礙的發(fā)生率，為患者提供更好的康復基礎。另外，與傳統(tǒng)的手術方式相比，NSRH 能夠縮短術后尿管留置時間和肛門排氣時間。究其原因可能是手術過程中注重對相關神經的保護，有助于維持膀胱的正常功能，使患者能夠更快地恢復正常的排尿節(jié)律[5]。同時，肛門排氣時間的縮短也可能與神經保護有關，有助于患者術后腸道功能的恢復。此外，NSRH 通過對膀胱和盆腔神經的保護，有助于維持膀胱的正常容量、排尿功能和盆底肌肉的穩(wěn)定性，從而可使患者能夠更快地適應術后生活，減少不適感，加速康復進程。本研究中，研究組治療后的SF-36 各維度（身體功能、精力、情感角色功能）評分均較對照組明顯提高（P＜0.05）。說明NSRH 在改善患者的術后生活質量方面具有一定作用。這得益于NSRH 能夠維持膀胱功能的正常，減輕患者的尿頻、尿急等不適感，從而提升了生活質量。術后尿失禁對患者生活質量的影響較大，而NSRH 后患者尿失禁的發(fā)生率較低，故能使其在日常生活中更加自如和舒適。術后的康復體驗在患者的整體生活質量中占有重要地位。NSRH 縮短了患者的術后保留尿管時間和肛門排氣時間，減輕了不適感，縮短了康復時間，使患者能夠更快地回歸正常生活，從而有效提升了術后的生活質量。此外，術后生活質量的提升不僅與生理功能有關，還與患者的心理狀態(tài)密切相關。NSRH 通過改善膀胱功能、減少尿失禁等，有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提升了患者的心理健康水平，進而提高了生活質量。

綜上所述，NSRH 在改善宮頸癌患者的生活質量及排尿功能方面具有明顯優(yōu)勢，且有助于減輕尿失禁癥狀及膀胱功能障礙，為患者提供了更為良好的術后康復體驗，值得臨床運用及推廣。