多層螺旋CT與核磁共振聯合用于診斷子宮內膜癌不同分期的臨床價值

王全學

（湖北省通山縣人民醫院，湖北 通山 437600）

子宮內膜癌屬于婦科惡性腫瘤，臨床發病率較高。據統計，在女性生殖道惡性腫瘤中，子宮內膜癌占比高達30%[1]。臨床根據子宮內膜癌的侵犯程度將其分為四期，分期越低，受累組織和器官越少，臨床治療效果也越好[2]。而針對不同分期的子宮內膜癌，治療方法也不盡相同[3]。病理檢查是臨床診斷子宮內膜癌的金標準，但診斷結果通常需要在術中或術后獲知，缺乏對術前準備階段及前半段手術的指導作用，因此有必要在手術前對子宮內膜癌的分期進行較為準確的診斷[4]?，F階段，臨床常采用影像學技術診斷子宮內膜癌[5]，包括X 線、CT、核磁共振、數字減影血管造影等[6]。在眾多影像學技術中，多層螺旋CT、核磁共振較為常用，診斷價值較高[7]。本研究就多層螺旋CT 與核磁共振聯合用于診斷子宮內膜癌不同分期的臨床價值進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年5 月至2022 年10 月在我院進行手術治療的子宮內膜癌患者中選取100 例參與研究。納入標準：（1）經術后病理檢查確診為子宮內膜癌；（2）臨床資料完整；（3）知曉本研究內容。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）預計生存期＜3 個月；（3）對檢查依從性差。納入的研究對象中年齡最小的44歲，最大的70 歲，平均（55.33±5.62）歲，其中66例（占66.00%）患者已絕經，34 例（占34.00%）患者未絕經。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：患者取仰臥位，實施腹部橫斷面平掃。螺距設置1.5 ～10，層厚設置0.625 ～1.25 mm，管 電 流 設 置250 ～300 mAs，管 電 壓 設 置120 ～140 Kv，矩陣設置512×512。完成平掃后，經肘靜脈以3 mL/s 的速度注射100 mL 碘海醇，55 s 后開展增強掃描。核磁共振檢查：患者取仰臥位，使用體部線圈進行快速自旋回波成像。層厚設置5 mm，矩陣設置256×256，視野設置360 mm。先進行軸位、矢狀位、冠狀位平掃。完成平掃后，經肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺，1 ～2 min 內注射完畢，進行軸位、矢狀位、冠狀位增強掃描。多層螺旋CT 檢查與核磁共振檢查的時間間隔不超過48 h。將兩種檢查獲得的數據傳送至各自的工作站進行數據分析、圖像重建，由2 名影像醫師對檢查結果進行判讀，若意見出現分歧，可討論至意見一致。多層螺旋CT 檢查結果中，若子宮中央低密度區周圍肌層的厚度發生變化，則判定為Ⅰ期；若宮體和宮頸增大，子宮內膜的左右失去對稱性，則判定為Ⅱ期；若陰道上有腫塊，陰道周圍的淋巴明顯增大，宮旁、側壁、附件區均出現腫瘤，則判定為Ⅲ期；若子宮內壁明顯變厚，淋巴結浸潤波及膀胱、直腸黏膜、腹部主動脈旁等區域，則判定為Ⅳ期。核磁共振檢查結果中，若子宮肌層的外廓仍然完整，僅在肌層的表層和內膜存在不光滑區域，出現腫瘤信號，則判定為Ⅰ期；若子宮形狀不規則，宮頸出現腫瘤信號則判定為Ⅱ期；若子宮外肌層出現持續或中斷信號，陰道周圍的淋巴結直徑增加，則判定為Ⅲ期；若膀胱、腹腔等組織信號低或丟失，被腫瘤侵犯，則判定為Ⅳ期。

1.3 觀察指標

將術后病理檢查結果作為確診子宮內膜癌及其分期的標準。病理檢查分期標準：癌細胞全部在宮體內部為Ⅰ期；癌細胞侵犯宮頸為Ⅱ期；癌細胞侵犯范圍超出宮體，波及子宮漿膜，并經陰道、腹主動脈、盆腔旁淋巴結轉移至盆腔其他部位，但范圍仍在盆腔內為Ⅲ期；癌細胞侵犯小腸、膀胱黏膜，經子宮內膜向腹股溝、腹部淋巴結轉移，范圍超出盆腔為Ⅳ期。觀察單獨或聯合使用多層螺旋CT 和核磁共振檢查診斷子宮內膜癌的誤診情況，計算診斷準確率，并對整體準確率進行對比。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以±s表示，行t檢驗，計數資料以百分數表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT 檢查與手術病理檢查診斷結果的對比

多層螺旋CT 檢查診斷子宮內膜癌不同分期時，Ⅰ期患者中有8 例被誤診為Ⅱ期，3 例被誤診為Ⅲ期，準確率為81.67%（49/60）；Ⅱ期患者中有4 例被誤診為Ⅰ期，準確率為66.67%（8/12）；Ⅲ期患者中有1 例被誤診為Ⅰ期，5 例被誤診為Ⅱ期，1 例被誤診為Ⅳ期，準確率為68.18%（15/22）；Ⅳ期患者中有2 例被誤診為Ⅲ期，準確率為66.67%（4/6）。多層螺旋CT 檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率為76.00%（76/100）。多層螺旋CT 檢查與手術病理檢查診斷結果的對比詳見表1。

表1 多層螺旋CT 檢查與手術病理檢查診斷結果的對比（例）

2.2 核磁共振檢查與手術病理檢查診斷結果的對比

核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期時，Ⅰ期患者中有4 例被誤診為Ⅱ期，3 例被誤診為Ⅲ期，準確率為88.33%（53/60）；Ⅱ期患者中有4 例被誤診為Ⅰ期，準確率為66.67%（8/12）；Ⅲ期患者中有1 例被誤診為Ⅰ期，2 例被誤診為Ⅱ期，準確率為86.36%（19/22）；Ⅳ期患者中有1 例被誤診為Ⅲ期，準確率為83.33%（5/6）。核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率為85.00%（85/100）。核磁共振檢查與手術病理檢查診斷結果的對比詳見表2。

表2 核磁共振檢查與手術病理檢查診斷結果的對比（例）

2.3 多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查與手術病理檢查診斷結果的對比

多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期時，Ⅰ期患者中無病例被誤診，準確率為100.00%（60/60）；Ⅱ期患者中無病例被誤診，準確率為100.00%（12/12）；Ⅲ期患者中有1 例被誤診為Ⅳ期，準確率為95.45%（21/22）；Ⅳ期患者中有1 例被誤診為Ⅲ期，準確率為83.33%（5/6）。多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率為98.00%（98/100）。多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查與手術病理檢查診斷結果的對比詳見表3。

表3 多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查與手術病理檢查診斷結果的對比（例）

2.4 單用及聯用多層螺旋CT、核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的準確率

根據表1、表2、表3 數據可知，單用核磁共振與多層螺旋CT 檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率對比，差異無統計學意義（χ2=2.580，P=0.108）。多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率高于單用多層螺旋CT檢查，差異有統計學意義（χ2=21.397，P＜0.001）。多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率高于單用核磁共振檢查，差異有統計學意義（χ2=10.865，P＜0.001）。

3 討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一種上皮性惡性腫瘤[8]。作為女性生殖道三大常見的惡性腫瘤之一，子宮內膜癌給廣大女性帶來了巨大的痛苦。本病的主要發病人群是圍絕經期女性和絕經后的女性[9]。根據發病機制，子宮內膜癌可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型，前者數量較多，發病機制與雌激素水平波動有關，患者的年齡偏小，常伴有高血壓、糖尿病、肥胖、不孕等，其經過積極治療可獲得相對較好的預后[10]；后者的數量較少，發病機制尚不明確，患者常具有年齡大、體瘦等特征，預后相對較差[1]。在子宮內膜癌發病的早期，患者主要表現為異常的陰道流血和排液、下腹部隱痛等，但這些臨床癥狀都缺乏特異性，且很多患者發病時正值圍絕經期，這些癥狀往往得不到患者的重視[12]。病情持續進展后，腫瘤會導致子宮體增大或有觸痛感，很多患者此時才開始重視并進行相關檢查。近年來隨著人們生活水平的提高以及對健康的重視，很多女性會定期進行體檢，并重視對婦科疾病的預防，希望通過常規檢查方法能夠診斷出子宮內膜癌[13]。因此，臨床需要尋求一種創傷小、易操作、準確性高的方法來診斷該病[14]。

子宮內膜癌可分為Ⅰ～Ⅳ期，其分期與子宮、輸卵管、卵巢的狀態以及癌細胞的轉移情況等有關，且不同分期患者的治療方法不盡相同，預后也有很大區別[15]。一般來說，Ⅰ期和Ⅱ期子宮內膜癌患者的腫瘤具有局限性，沒有發生宮體外侵襲，手術治療效果較好；而Ⅲ期和Ⅳ期子宮內膜癌患者的腫瘤已經擴散到子宮以外的部位，術后還需要進行化療、放療等后續治療。手術治療子宮內膜癌時，可以通過術中或術后病理檢查來明確腫瘤的具體情況及臨床分期，并據此評估患者的預后，為后續治療提供依據。而在手術前，也需要充分了解患者的病情及腫瘤的臨床分期，從而對手術起到指導作用。多層螺旋CT 的空間分辨率較高，可在快速掃描后獲得較為清晰的三維立體圖像，顯示患者受檢部位的組織、血供等情況，但在診斷子宮內膜癌時難以有效分辨局限在子宮頸黏膜層的病變組織[16]。核磁共振對組織的分辨率較高，可以清晰地顯示盆腔及子宮的解剖結構，并能將腫瘤直接顯示出來，但成像的速度較慢，且對患者有一定的要求和限制，例如對受檢者的體位運動較為敏感，容易產生偽影[17]。本研究中將上述兩種影像學方法聯合使用，結果顯示多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的總體準確率高于單用多層螺旋CT 或核磁共振檢查。這是因為，多層螺旋CT 與核磁共振檢查聯用可實現優勢互補，臨床醫師可以結合兩種檢查結果綜合判斷患者的病情[18]。

綜上所述，多層螺旋CT 聯合核磁共振檢查診斷子宮內膜癌不同分期的臨床價值較高，診斷準確率高于單獨使用多層螺旋CT 或核磁共振檢查，與手術病理診斷結果具有較高的一致性。