盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激對(duì)腦卒中后便秘的干預(yù)效果研究

鄧英蓮，楊麗娟，謝志梅，楊 藝

（肇慶市第二人民醫(yī)院，肇慶市婦幼保健院，廣東 肇慶 526060）

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，且患者在發(fā)病后需要及時(shí)接受治療以降低殘疾率和病死率，改善臨床預(yù)后。腦卒中的并發(fā)癥較多，其中就包括便秘。腦卒中后便秘的發(fā)生與患者卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)之間的連接通路受到干擾，造成功能失調(diào)有關(guān)。腦卒中發(fā)生后，可引起“腦- 腸軸”自主神經(jīng)控制系統(tǒng)功能異常，使得結(jié)腸傳輸能力下降，從而誘發(fā)便秘。腦卒中后便秘的發(fā)生會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，且在排便期間可能因患者用力過(guò)猛而造成腦出血或心力衰竭等嚴(yán)重不良事件，并有一定的猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此需要給予積極的治療、干預(yù)，以改善患者的便秘癥狀及胃腸道功能[1-2]。在腦卒中后便秘的治療中，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用較多，其中盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可刺激盆底神經(jīng)的活性，進(jìn)而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕便秘癥狀。直腸指力刺激可引起自發(fā)性結(jié)腸蠕動(dòng)收縮，對(duì)低級(jí)排便中樞反射發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而改善便秘癥狀[3-4]。為探究這兩種方法聯(lián)合用于腦卒中后便秘患者臨床干預(yù)中的效果，此次研究隨機(jī)抽取80 例腦卒中后便秘患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入選條件，納入80 例腦卒中后便秘患者作為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者的入院時(shí)間均為2022 年5 月至2023 年8 月。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且首次發(fā)病；具有排便功能障礙的癥狀表現(xiàn)，符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)意識(shí)障礙，神志清楚，具有正常的認(rèn)知和溝通能力；對(duì)干預(yù)措施的配合度較高；對(duì)本次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性便秘；既往有結(jié)直腸手術(shù)史；急性期肛裂；合并腸道腫瘤、腸道穿孔或折疊等腸道器質(zhì)性病變；合并精神疾病；存在嚴(yán)重的心肺功能障礙。按照隨機(jī)抽取的方式將患者分為對(duì)照組40 例和觀察組40 例。對(duì)照組中包括23例男性和17 例女性；年齡在48 ～77 歲之間，平均（64.82±2.61）歲；腦卒中類(lèi)型：缺血性腦卒中28 例，出血性腦卒中12 例。觀察組中包括25 例男性和15例女性；年齡在49 ～75 歲之間，平均（64.78±2.56）歲；腦卒中類(lèi)型：缺血性腦卒中24 例，出血性腦卒中16 例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組藥物治療+常規(guī)護(hù)理，藥物治療包括使用治療腦卒中的藥物和治療便秘的藥物，護(hù)理內(nèi)容包括：入院后為患者開(kāi)展疾病治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知疾病的病因、影響因素、危害性、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)自身病情的了解程度，并使其積極配合治療及護(hù)理；主動(dòng)與患者溝通，了解其情緒狀態(tài)，對(duì)焦慮、緊張等不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式安撫患者的情緒，減輕負(fù)面情緒對(duì)患者造成的影響；開(kāi)展用藥指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并對(duì)其用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，避免不良反應(yīng)加重，影響療效。

1.2.2 觀察組 觀察組在藥物治療+常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激：（1）盆底肌訓(xùn)練：首先對(duì)患者的病情以及生活自理能力進(jìn)行綜合評(píng)估，做到心中有數(shù)。協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)其收縮大腿并夾臀，使肛門(mén)產(chǎn)生明顯的收縮感，維持最大收縮力3 ～5 s 后緩慢放松，休息3 ～5 s，收縮-放松為1 次動(dòng)作，每組需要重復(fù)做10 ～15 次該動(dòng)作，每天進(jìn)行3 ～5 組的盆底肌訓(xùn)練。（2）直腸指力刺激：首先對(duì)患者的肛周狀況進(jìn)行觀察和評(píng)估，告知其相關(guān)配合要點(diǎn)，同時(shí)維持環(huán)境的私密性和舒適性。提前準(zhǔn)備石蠟油、血壓計(jì)、血氧監(jiān)測(cè)儀、屏風(fēng)、橡膠手套及便盆等物品。在早飯或晚飯后30 min 對(duì)患者實(shí)施直腸指力刺激，每天在相同時(shí)間完成1 次直腸指力刺激。具體手法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將褲子退至臀部以下，暴露肛門(mén)。戴好橡膠手套，在右手食指處倒少量石蠟油，對(duì)食指進(jìn)行充分潤(rùn)滑。用食指在患者肛周按照順時(shí)針?lè)较虬茨? ～3 圈，然后將食指緩慢伸入肛門(mén)內(nèi)，在肛門(mén)括約肌處按照順時(shí)針?lè)较虬茨? 圈，在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)及12 點(diǎn)的位置分別進(jìn)行5 次按壓。完成上述操作后，將食指稍微退出一些，按照環(huán)形進(jìn)行5 圈按摩，并在以上點(diǎn)位再次按壓5 次，最終于肛門(mén)口4 個(gè)點(diǎn)位處分別向外進(jìn)行5 次牽拉。每次直腸指力刺激的時(shí)間為10 ～15 min。若患者肛門(mén)中有糞便殘留，需要首先清潔糞便再進(jìn)行直腸指力刺激，同時(shí)干預(yù)過(guò)程中定時(shí)詢問(wèn)患者的感受，是否有直腸嚴(yán)重疼痛等不適感。完成直腸指力刺激后，需要對(duì)患者的排便量、排便頻率、糞便顏色及性狀等進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)7 d 后、干預(yù)14 d 后的便秘程度及排便積分，同時(shí)對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較。（1）便秘程度：通過(guò)Wexner 便秘量表對(duì)患者的便秘程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括排便頻次、排便困難程度、腹痛、排便不盡感、有效排便時(shí)間、病程、24 h 排便不成功次數(shù)及排便輔助措施8 個(gè)維度，前7個(gè)維度評(píng)分區(qū)間為0 ～4 分，后1 個(gè)維度評(píng)分區(qū)間為0 ～2 分，總分30 分，評(píng)分越低表示便秘程度越輕，當(dāng)評(píng)分達(dá)到15 分及以上時(shí)則屬于嚴(yán)重便秘，反之屬于非嚴(yán)重便秘[5]。（2）排便積分：總分為0 ～3 分，其中0 分表示排便正常不費(fèi)力，1 分表示排便需要耗費(fèi)少許力氣，2 分表示排便比較費(fèi)力，3 分表示排便非常費(fèi)力且需要通過(guò)手法協(xié)助排便[6]。（3）臨床療效：參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的臨床療效，干預(yù)后排便頻次為1 次/d 或1 次/2 d，糞便質(zhì)地軟潤(rùn)且無(wú)排便困難情況為顯效；干預(yù)后可在3 d 內(nèi)排出質(zhì)地軟潤(rùn)糞便，存在輕微排便費(fèi)力情況為有效；干預(yù)后未能在3 d 內(nèi)排便，糞便質(zhì)地干硬且排便費(fèi)力為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有計(jì)數(shù)資料均采用例數(shù)和百分比表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后便秘程度的比較

干 預(yù) 前、 干 預(yù)7 d 后 及14 d 后， 觀 察 組 的Wexner 便秘量表評(píng)分分別為（14.42±2.31）分、（8.63±1.47） 分、（4.11±0.48） 分， 對(duì) 照 組 的Wexner 便秘量表評(píng)分分別為（14.55±2.36）分、（11.26±1.34）分、（6.52±0.72）分。干預(yù)前，兩組的Wexner 便秘量表評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干 預(yù)7 d 后 及14 d 后，觀 察 組 的Wexner 便秘量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Wexner 便秘量表評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前后Wexner 便秘量表評(píng)分的比較（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)14 d 后觀察組（n=40） 14.42±2.31 8.63±1.47 4.11±0.48對(duì)照組（n=40） 14.55±2.36 11.26±1.34 6.52±0.72 t 值 0.249 8.362 17.614 P 值 0.402 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后排便積分的比較

干 預(yù) 前、干 預(yù)7 d 后 及14 d 后，觀 察 組 的 排便積分分別為（2.15±0.42）分、（1.05±0.21）分、（0.24±0.16）分，對(duì)照組的排便積分分別為（2.18±0.33）分、（1.63±0.28）分、（0.55±0.23）分。干預(yù)前，兩組的排便積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)7 d 后及14 d 后，觀察組的排便積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后排便積分的比較（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)14 d 后觀察組（n=40） 2.15±0.42 1.05±0.21 0.24±0.16對(duì)照組（n=40） 2.18±0.33 1.63±0.28 0.55±0.23 t 值 0.355 10.480 6.997 P 值 0.361 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為95.00%（其中治療顯效的27 例、有效的11 例、無(wú)效的2 例），顯著高于對(duì)照組的77.50%（其中治療顯效的18 例、有效的13例、無(wú)效的9 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中是一種腦血管疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。便秘是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后便秘的發(fā)生率為30% ～60%。由于腦卒中患者的飲食規(guī)律改變且無(wú)法進(jìn)行正常量的運(yùn)動(dòng)，因此會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)能力下降，對(duì)于腸壁不能產(chǎn)生正常的壓力，使得患者盆底肌、肛門(mén)括約肌的正常肌力下降，容易造成便秘[8]。腦卒中后便秘的發(fā)生一方面會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，另一方面也會(huì)增加其心理壓力，同時(shí)在排便過(guò)程中若患者過(guò)度用力還有引起心力衰竭、腦出血、猝死等嚴(yán)重危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康危害較大，因此需要在發(fā)病后及時(shí)給予相應(yīng)的治療及干預(yù)，從而有效控制患者的病情并改善其預(yù)后[9]。當(dāng)前，臨床針對(duì)腦卒中后便秘以藥物治療及常規(guī)護(hù)理為主，但對(duì)于便秘的改善效果并不理想。有研究認(rèn)為，在腦卒中后便秘的干預(yù)中應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練及直腸指力刺激能夠獲得良好的效果，對(duì)病情的控制及改善作用理想，且可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升患者的便秘干預(yù)效果[10]。

在本次研究中，針對(duì)不同組別開(kāi)展不同的干預(yù)模式，其中對(duì)照組以藥物治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理為主，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激。結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后及14 d 后，觀察組的Wexner 便秘量表評(píng)分和排便積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組的干預(yù)模式有更理想的改善便秘的效果。盆底肌訓(xùn)練也叫凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)部分骨盆肌肉進(jìn)行重復(fù)性縮放運(yùn)動(dòng)以鍛煉其肌力和功能，利用盆底肌群的主動(dòng)收縮訓(xùn)練增強(qiáng)盆底神經(jīng)反射并放松肛門(mén)括約肌，促使肌肉松弛以強(qiáng)化肛管壓力，提升直腸的敏感度，從而達(dá)到促進(jìn)直腸收縮的目的[11]。此外，盆底肌群收縮引起的盆腔壓力增加也會(huì)提升患者的腹壓，進(jìn)而可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。為進(jìn)一步提升干預(yù)效果，可在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用直腸指力刺激。該方法能夠引起腸道自發(fā)性蠕動(dòng)及收縮，激活低級(jí)排便中樞反射，從而恢復(fù)胃腸道的功能。通過(guò)直腸指力刺激可對(duì)患者的肛門(mén)及腸道產(chǎn)生規(guī)律性、持續(xù)性的刺激，并產(chǎn)生反饋信號(hào)，使得中樞神經(jīng)興奮或抑制，并向肛門(mén)括約肌傳導(dǎo)，對(duì)反射弧和模式化順序運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)控，從而達(dá)到促進(jìn)排便的目的[12]。聯(lián)合應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練和直腸指力刺激可反復(fù)訓(xùn)練患者的肛門(mén)括約肌功能，調(diào)節(jié)排便順應(yīng)性，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善腦卒中后便秘患者的便秘癥狀，促進(jìn)正常排便功能的恢復(fù)并降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升整體干預(yù)效果。此外，這種干預(yù)模式下患者經(jīng)指導(dǎo)可在居家期間完成訓(xùn)練，對(duì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力有重要作用。

綜上所述，腦卒中后便秘患者行盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激能有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，改善便秘癥狀，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其康復(fù)信心，在臨床上具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。