快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中的應用效果分析

譚桂林，方 蘋

（東莞市虎門醫院，廣東 東莞 523900）

近年來，隨著現代醫療水平的提高，經腹部內窺鏡下的膽囊切除術已逐漸成為臨床上的常見術式。為了確保手術的順利進行，積極且有效的圍手術期護理至關重要。為此，有研究根據患者的病理生理特征和循證醫學研究結果，引入了一種被稱為“迅速恢復”的全新護理模式，旨在為患者提供最優的圍手術期護理干預[1]。本研究就快速康復外科（FTS）理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2021 年4 月至2023 年4 月我院收治的78 例行腹腔鏡膽囊切除術的患者隨機分為參照組與觀察組，各39 例。納入標準：（1）經B 超、CT 檢查，確診為膽囊疾??；（2）具有良好的氣腹建立及腹腔鏡手術指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在多器官功能障礙，或合并嚴重的自身免疫性疾病；（2）合并血液系統疾病，或存在精神障礙。參照組：男、女分別有19 例、20 例；年齡22 ～61歲，均值（42.85±5.31）歲。觀察組：男、女分別有21 例，18 例；年齡23 ～62 歲，均值（43.02±5.37）歲。兩組的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組常規護理：術前與患者溝通，實施心理疏導，并開展常規的健康宣教，術前3 d 進食半流質食物，術前12 h 禁食、禁飲；術后結合患者的疼痛程度對其進行藥物治療，實現有效鎮痛；術后待肛門正常排氣后，進食流質食物，然后逐步過渡到半流質食物和普食。

1.2.2 觀察組 給予觀察組FTS 理念下的護理干預，具體內容如下：（1）術前準備。輔助患者進行全面、細致的檢查，做好皮膚、胃腸道等準備工作。主要檢查心電、血糖以及電解質等基礎情況，了解患者的生化指標。同時，還需要對患者的凝血指標進行全面的檢測，排除出血性疾病，以降低手術操作的危險性。備皮時，注意不要損傷患者的皮膚，避免引起皮膚感染。進行胃腸道準備時，要對患者實施營養干預，食用低脂肪且易消化的食物，忌食易產生氣體的食物。術前6 h 禁食、2 h 禁飲，并在手術前一晚用0.1% 的肥皂水進行清潔灌腸，主要是為了避免術后發生腹脹。（2）術中護理。首先要合理補液，由于補液量過多或不足會直接影響手術的安全性，導致患者術后的器官功能受到影響，增加并發癥的發生風險，特別是不合理補液會影響術后的康復速度，延長住院時間，影響預后。因此，護士要掌握補液的要點和原則，結合患者的實際情況，合理補充液體。在補液前還要適當加熱液體，避免因溫度過低而對血管造成刺激。其次是體位干預，通常選擇仰臥位，安裝好腹腔鏡等儀器，并加強對身體的保護，避免接觸金屬物品，預防電灼傷的發生。手術全程需要嚴密監測患者的脈搏、血壓等指標的變化情況，若發現異常，要及時報告醫生。重點關注患者的體溫變化，做好術中的保暖工作。提前調整好手術室的溫度，控制在24 ℃～26 ℃之間。對于患者外露的皮膚，可用保溫毯進行覆蓋，必要時還可使用加溫輸液泵，以防患者術中發生低體溫，確保手術的安全性。（3）術后護理。①術后鎮痛。結合患者術后的疼痛程度及具體情況，選擇多模式鎮痛。若患者疼痛嚴重，可給予口服類鎮痛藥，或靜脈自控鎮痛泵。術后有效鎮痛能夠在減輕疼痛的同時改善患者的負面情緒，減輕心理壓力和精神負擔，促進患者術后康復。②術后引流護理。手術結束后，患者可能會出現腹腔出血的情況，這也是膽囊切除術后較為常見的并發癥?；诖?，對于留置引流管的患者，護士需要嚴密觀察引流液的情況，對引流液的顏色、量、性質等進行觀察與分析。若患者出現引流液顏色發紅、腹脹、面色蒼白、心率加快等表現，表明可能發生腹腔出血，要及時報告醫生進行處理。此外，護理人員還要重視對膽瘺的護理[2]，采取針對性措施降低膽瘺的發生率。③術后飲食干預。與傳統手術相比，腹腔鏡手術對患者腹腔臟器的影響較小，患者通常在術后6 h 內不會出現惡心、嘔吐等癥狀，此時可以進食少量流質食物，要注意優化飲食方案，嚴格遵循少食多餐的原則。注意對食物的選擇，主要以非刺激性食物和高熱量食物為主[3]，合理補充營養。④術后活動干預。患者術后盡早下床活動可以促進腸道蠕動，縮短排氣時間及正常進食時間，并降低肺部感染的發生風險。但一些患者受到切口疼痛的影響，不愿意活動。護士要根據患者的不同情況，制定早期下床活動方案，讓患者與其家屬都認識到盡早下床活動的意義[4]。對于排尿困難的患者，給予相應的護理干預，預防尿潴留的發生，必要時可留置導尿管。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 觀察并比較兩組術后并發癥的發生率，術后并發癥包括切口感染、肺部感染、腹腔積液等。

1.3.2 護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度調查表調查兩組的護理滿意度，主要包括滿意、基本滿意和不滿意，滿意率+基本滿意率即為總滿意度。

1.3.3 術后恢復時間 比較兩組的術后恢復時間，包括術后肛門排氣、正常進食、下床活動時間。

1.3.4 術后疼痛程度 分別于術后2 h、24 h 與48 h 采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組的疼痛程度，分值0 ～10 分，分數越高表示疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計處理。計量資料用±s表示，計數資料用% 表示，分別采用t、χ2 檢驗；組間數據對比以P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率的對比

觀察組的術后并發癥發生率為5.13%，顯著低于參照組的20.51%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率的對比

2.2 兩組護理滿意度的對比

觀察組的護理總滿意度為97.44%，顯著高于參照組的84.62%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度的對比

2.3 兩組術后恢復時間的對比

觀察組的術后肛門排氣、正常進食、下床活動時間均較參照組短（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后恢復時間的對比（± s）

表3 兩組術后恢復時間的對比（± s）

組別 術后肛門排氣時間（h） 術后正常進食時間（h） 術后下床活動時間（d）觀察組（n=39） 21.36±3.12 26.39±4.11 1.52±0.41參照組（n=39） 27.89±4.15 32.51±4.11 2.36±0.71 t 值 7.854 6.575 6.398 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組術后不同時間VAS 評分的對比

兩組術后2 h 的VAS 評分比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組術后24 h 和48 h 的VAS 評分均較參照組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后不同時間VAS 評分的對比（分，± s）

表4 兩組術后不同時間VAS 評分的對比（分，± s）

組別 術后2 h 術后24 h 術后48 h觀察組（n=39） 3.42±0.45 1.02±0.21 0.75±0.02參照組（n=39） 3.43±0.52 1.98±0.31 1.26±0.37 t 值 0.091 16.011 8.595 P 值 0.928 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

膽囊炎和膽囊結石是臨床較為常見的膽囊疾病，可對患者造成嚴重傷害并顯著影響生活質量，還可能引發嚴重并發癥。對于需要開展膽囊切除術的患者來說，傳統的開腹手術存在創傷大、恢復慢以及并發癥多的問題，已無法滿足患者在生理和心理等方面的需求[5]。近年來，臨床治療理念和手術技術、設備不斷發展。腹腔鏡下膽囊切除術作為一種微創手術，具有創傷小、疼痛輕、康復快、并發癥發生率低等優點。然而，該手術雖然造成的傷害較小，但仍然屬于創傷性手術。因此，針對腹腔鏡膽囊切除術患者，目前最重要的問題之一是如何促進其早日康復，有效緩解疼痛，減少并發癥的發生[6]。近年來，我國的衛生體制不斷完善，護理工作也取得了顯著進展。過去，我們只關注患者疾病狀態的改變，而現在，我們以患者為中心，以提高其生活質量為目標。在腹腔鏡手術中，FTS 理念的運用不僅優化了常規護理流程，還體現了高質量護理的涵義，在一定程度上減輕了患者的不適感，降低了并發癥的發生風險，加速了康復進程，提高了患者的滿意度。研究發現，FTS 護理注重醫護人員與患者之間的交流，對改善護士與患者的關系起到了重要的推動作用。通過術前、術中和術后的綜合護理，患者能夠擺脫負面情緒，建立良好氛圍，實現身心健康的兼顧。FTS 護理還可以控制患者的輸液量，提升護理質量，在堅持“以人為本”的原則下，全面關注患者的個體需求，避免不必要的干預對患者的影響，促進術后早日康復[7]。腹腔鏡手術治療的患者常常面臨應激反應和術后并發癥的風險，這些問題可能會對手術的順利實施和患者的術后康復造成不利影響。加之一些老年患者多伴有慢性疾病，術后臥床制動可能導致多種并發癥的發生，對患者的術后康復造成嚴重影響。分析FTS 理念，發現其是更加科學的圍手術期護理理念，提倡預見性和循序漸進，通過有針對性的護理措施以加速患者的康復進程，能顯著降低術后并發癥的發生風險。以往的外科護理理念認為患者在手術結束后應禁食24 ～48 h。但這樣會導致患者術后長時間感到饑餓，影響其對營養的吸收，并對其精神狀態產生不良影響。FTS 理念則主張在患者蘇醒后盡快恢復飲食。根據FTS 理念，患者麻醉蘇醒后可飲少量清水，如無不適，可隨著腸道耐受力的提高而逐漸增加進食量[8]。術后6 h 建議患者進食少量流質食物，以促進早期腸道蠕動，加快身體其他器官功能的恢復，從而降低術后并發癥的發生風險。

本文針對FTS 理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中的應用效果進行分析，結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率為5.13%，顯著低于參照組的20.51%（P＜0.05）；觀察組的護理總滿意度為97.44%，顯著高于參照組的84.62%（P＜0.05）；觀察組的術后肛門排氣、正常進食、下床活動時間均較參照組短（P＜0.05）；觀 察 組 術 后24 h 和48 h 的VAS 評 分 均 較 參 照 組 低（P＜0.05）。說明FTS 護理對腹腔鏡膽囊切除術患者起到了顯著作用。這種作用源于FTS 理念的創新性，它通過優化常規圍手術期護理內容，能夠減輕患者的應激反應，加快康復速度，提供了更好的護理服務體驗[9]。例如，對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者，常規護理要求術前禁食12 h，然而長時間禁食可能會導致低血糖風險和術后應激反應的發生。相反，FTS 理念主張術前在較短時間內禁食和禁飲，以減輕應激反應，促進術后胃腸功能的恢復。此外，常規護理要求患者術后根據自己的意愿下床活動，但由于疼痛等原因，患者下床活動時間往往較晚[10]。而FTS 理念則主張術后早期下床活動，以促進腸道蠕動、降低墜積性肺炎等并發癥的發生率，促進患者術后康復。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理中，融入FTS 理念能夠有效緩解術后疼痛，縮短術后恢復時間，提高護理滿意度，減少術后并發癥的發生，進而改善患者的預后。