新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值分析

陳美齡，李 美，王名英

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518104）

新生兒黃疸作為新生兒科的一種常見病，多發(fā)生在新生兒出生后的7 d 內(nèi)。大部分新生兒出現(xiàn)黃疸之后可于短時(shí)間內(nèi)自愈，對(duì)其健康狀況不會(huì)產(chǎn)生不良影響，但少數(shù)黃疸新生兒若未予及時(shí)、合理的治療，病情不僅會(huì)進(jìn)一步加重，還可能危及其生命[1]。相關(guān)研究顯示，早期予以合理的干預(yù)對(duì)降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[2]。本研究以2022 年1月至2023 年1 月出生的60 例新生兒為觀察對(duì)象，旨在分析新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2022 年1 月至2023 年1 月在我院出生的60 例高膽紅素血癥新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與研究組（30 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生未滿28 d；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生ABO 溶血；（2）發(fā)生RH 溶血；（3）伴肝腎功能損傷。對(duì)照組中男16 例，女14 例，平均胎齡（39.28±1.41）周，平均體質(zhì)量（2.31±0.34）kg，平均新生兒Apgar 評(píng)分（7.49±1.53）分。研究組中男17 例，女13 例，平均胎齡（39.36±1.38）周，平均體質(zhì)量（2.33±0.35）kg，平均新生兒Apgar 評(píng)分（7.54±1.57）分。兩組新生兒的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)對(duì)研究有清晰認(rèn)知，并同意加入研究。

1.2 方法

兩組新生兒在出生后均安置于暖箱內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)藍(lán)光照射及護(hù)理，藍(lán)光照射期間每隔2 h 對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，針對(duì)不同新生兒的體征狀況予以相應(yīng)的護(hù)理；常規(guī)消毒處理新生兒的臀部皮膚、臍部皮膚等，避免發(fā)生感染。研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上行鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩：將新生兒置于自制的“鳥巢”式襁褓內(nèi)，襁褓由絨布制作而成，底層鋪有專用海綿墊及床單，能將新生兒緊緊包圍。新生兒進(jìn)入襁褓后的姿勢(shì)與宮內(nèi)姿勢(shì)基本保持一致，并針對(duì)不同體質(zhì)量、胎齡的新生兒維持相應(yīng)的溫度（溫度要恒定）。按摩新生兒的不同穴位，足部取內(nèi)廷穴、隱白穴，背部取膽俞穴、胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴，下肢取陽陵泉穴、足三里穴，上肢取合谷穴、內(nèi)關(guān)穴。按摩過程中采用穩(wěn)當(dāng)有序、輕柔均勻的按摩手法。按摩前可涂抹適量的嬰兒油，以降低按摩過程中的阻力。嚴(yán)格控制按摩頻次，各穴位每日均按摩20 次左右，按摩時(shí)間控制在15 min 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)（出生后2 d、3 d、4 d）的血清膽紅素水平、平均入睡時(shí)間及平均睡眠時(shí)間。血清膽紅素＞15 mg/dL 即為新生兒高膽紅素血癥。比較兩組新生兒的黃疸消退時(shí)間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及首次排便時(shí)間。比較兩組新生兒干預(yù)后的行為神經(jīng)評(píng)分及奶量攝入。行為神經(jīng)評(píng)分通過新生兒神經(jīng)行為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（NBNA）測(cè)定，評(píng)估內(nèi)容包括5 項(xiàng)，第1 項(xiàng)為一般評(píng)估，第2 項(xiàng)為原始反射，第3 項(xiàng)為主動(dòng)肌張力，第4 項(xiàng)為被動(dòng)肌張力，第5 項(xiàng)為行為能力，總分為40 分，分值越高表示行為能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用% 表示并行卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后2d、3d、4d 血清膽紅素水平的比較

出生后2 d、3 d 及4 d，研究組的血清膽紅素水平均較對(duì)照組低，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 血清膽紅素水平的比較（mg/dL，± s）

表1 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 血清膽紅素水平的比較（mg/dL，± s）

組別 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d研究組（n=30） 6.28±1.49 7.39±1.71 10.29±1.78對(duì)照組（n=30） 8.19±2.17 10.27±2.01 12.92±1.42 t 值 2.851 5.977 6.326 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組新生兒出生后2d、3d、4d 平均入睡時(shí)間及平均睡眠時(shí)間的比較

出生后2 d、3 d 及4 d，研究組的平均入睡時(shí)間均較對(duì)照組短，平均睡眠時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 平均入睡時(shí)間及平均睡眠時(shí)間的比較（± s）

表2 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 平均入睡時(shí)間及平均睡眠時(shí)間的比較（± s）

組別 平均入睡時(shí)間（min） 平均睡眠時(shí)間（h）出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d研究組（n=30） 10.18±2.57 11.06±3.73 10.73±3.08 16.19±1.78 18.34±1.68 18.63±1.82對(duì)照組（n=30） 19.34±4.48 20.14±5.36 21.05±5.96 14.53±1.86 14.76±1.98 14.89±1.93 t 值 9.714 7.616 8.425 3.532 7.551 7.722 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組新生兒黃疸消退時(shí)間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及首次排便時(shí)間的比較

研究組的黃疸消退時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短，光療次數(shù)較對(duì)照組少，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組新生兒黃疸消退時(shí)間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及首次排便時(shí)間的比較（± s）

表3 兩組新生兒黃疸消退時(shí)間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及首次排便時(shí)間的比較（± s）

組別 黃疸消退時(shí)間（h） 光療次數(shù)（次） 大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h）研究組（n=30） 167.61±9.83 1.29±0.57 52.23±17.81 5.28±3.41對(duì)照組（n=30） 189.47±11.86 3.48±1.95 90.04±21.75 10.86±4.28 t 值 7.773 5.904 7.367 5.585 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組干預(yù)后行為神經(jīng)評(píng)分及奶量攝入的比較

干預(yù)后，研究組的行為神經(jīng)評(píng)分和奶量攝入均較對(duì)照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)后行為神經(jīng)評(píng)分及奶量攝入的比較（± s）

表4 兩組干預(yù)后行為神經(jīng)評(píng)分及奶量攝入的比較（± s）

組別 行為神經(jīng)評(píng)分（分） 奶量攝入（mL）研究組（n=30） 36.62±0.46 379.93±34.54對(duì)照組（n=30） 34.93±0.35 327.47±35.76 t 值 16.014 5.779 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

黃疸作為新生兒的一種常見病，主要發(fā)病原因是新生兒體內(nèi)積聚大量的膽紅素，導(dǎo)致鞏膜、黏膜及皮膚等部位黃染。新生兒自身膽紅素生成過多，膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力欠缺，肝功能尚未發(fā)育成熟，腸肝循環(huán)較為特殊，因此新生兒黃疸的發(fā)生率相對(duì)較高。同時(shí)，新生兒胎齡越小，黃疸持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，若干預(yù)不及時(shí)可誘發(fā)膽紅素腦病，不僅影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還可能危及其生命。因此，臨床應(yīng)重視新生兒高膽紅素血癥的防治[3]。新生兒黃疸主要分為兩種，一種為生理性黃疸，另一種為病理性黃疸，臨床上生理性黃疸通常不需要治療，而病理性黃疸則需要明確病因，并在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的治療。藍(lán)光照射作為新生兒黃疸的常用治療方式，具有安全性和有效性高的優(yōu)勢(shì)。但藍(lán)光治療期間的新生兒護(hù)理已成為困擾臨床的主要問題之一。藍(lán)光治療期間患兒哭鬧嚴(yán)重時(shí)需要及時(shí)中斷治療，會(huì)對(duì)其療效產(chǎn)生不良影響。新生兒黃疸護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)充分重視其黃疸的特點(diǎn)，如黃疸的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、進(jìn)展?fàn)顩r、治療效果等，并對(duì)新生兒黃疸發(fā)生后的大小便、喂養(yǎng)、體溫及精神狀況等予以全面評(píng)估，在此基礎(chǔ)上全面掌握患兒的病情變化。同時(shí)，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，藍(lán)光照射治療期間其體溫極易受到周圍因素的影響，因此治療過程中應(yīng)充分重視暖箱溫度的合理調(diào)控，防止溫度過高或過低導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)一系列不良狀況，如脫水、受寒等。除此之外，良好的喂養(yǎng)也可在很大程度上促進(jìn)新生兒排便，利于膽紅素的排出，因此護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)充分重視患兒的進(jìn)食情況。

近年來有研究顯示，新生兒出生后予以合理的護(hù)理干預(yù)，為其提供一個(gè)“鳥巢”式睡眠環(huán)境，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化，給予保溫干預(yù)，并針對(duì)其健康狀況采取穴位按摩等方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可在很大程度上提升新生兒的生命質(zhì)量，還可有效預(yù)防高膽紅素血癥等新生兒易發(fā)病癥的發(fā)生[4]。鳥巢式護(hù)理作為一種新型的新生兒護(hù)理模式，要求醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注新生兒的心理特征并秉持人文關(guān)懷理念，以暖箱為基礎(chǔ)并予以改造，為新生兒提供一個(gè)與鳥巢相似的舒適睡眠環(huán)境，將其與周圍環(huán)境隔離，這樣不僅能進(jìn)一步增強(qiáng)新生兒的安全感，還可安撫其情緒，使其保持穩(wěn)定的生命狀態(tài)[5]。本研究中，研究組的黃疸消退時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短，光療次數(shù)較對(duì)照組少，差異有顯著性（P＜0.05）。提示在新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防中應(yīng)用鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩可顯著改善新生兒的體征，促進(jìn)黃疸消退。究其原因是，鳥巢式護(hù)理能夠在很大程度上增加新生兒頭與手之間的互動(dòng)，通過吸吮手指可對(duì)新生兒的吸吮反射產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)奶量攝入并促進(jìn)正常排便，在此基礎(chǔ)上可對(duì)膽紅素的肝腸循環(huán)產(chǎn)生抑制，減少其吸收率，促使血清膽紅素水平下降；而通過對(duì)新生兒的不同穴位進(jìn)行按摩可促進(jìn)機(jī)體的代謝循環(huán)，進(jìn)一步縮短大便轉(zhuǎn)黃及排便時(shí)間[6]。鳥巢式護(hù)理可為新生兒創(chuàng)造一個(gè)與母體相近的生活環(huán)境，而穴位按摩不僅能夠有效加快新生兒的胃腸蠕動(dòng)，還可促進(jìn)機(jī)體的代謝循環(huán)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠在很大程度上提高新生兒的舒適度[7]。本研究中，研究組出生后2 d、3 d、4 d 的血清膽紅素水平均較對(duì)照組低，差異有顯著性（P＜0.05）。提示在新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防中應(yīng)用鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩可有效降低新生兒的血清膽紅素水平。究其原因主要是，鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩可進(jìn)一步增強(qiáng)疏肝利膽功效，有利于增強(qiáng)新生兒的膽汁排泄功能；通過按摩新生兒的足三里穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，可有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到促排便的目的，同時(shí)穴位按摩還能夠?qū)π律鷥旱钠つw產(chǎn)生一定刺激，達(dá)到興奮脊髓排便中樞的目的，加快胎糞的排出，從而可降低新生兒對(duì)膽紅素的重復(fù)吸收，有效降低血清膽紅素水平[8]。鳥巢式護(hù)理通過包圍新生兒，可增強(qiáng)其安全感、舒適感，同時(shí)通過實(shí)時(shí)調(diào)控溫度、光線，可提高新生兒對(duì)鳥巢式襁褓的適應(yīng)性，不僅有利于新生兒喂養(yǎng)工作的順利開展，還能在很大程度上提升其睡眠質(zhì)量，確保其健康生長(zhǎng)及發(fā)育[9]。本研究中，研究組出生后2 d、3 d、4 d 的平均入睡時(shí)間均較對(duì)照組短，平均睡眠時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)；差異有顯著性（P＜0.05）；干預(yù)后研究組的行為神經(jīng)評(píng)分和奶量攝入均較對(duì)照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。提示在新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防中應(yīng)用鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩可有效提升新生兒的奶量攝入，確保其大腦神經(jīng)正常發(fā)育，并可縮短其入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。究其原因主要是，鳥巢式護(hù)理可為新生兒提供一個(gè)與母體相近的生活環(huán)境，減少暖箱開關(guān)門過程中出現(xiàn)的空氣對(duì)流，從而可維持溫度的恒定，降低溫度波動(dòng)對(duì)新生兒造成的不良影響，且聯(lián)合穴位按摩可進(jìn)一步增強(qiáng)安撫作用，使新生兒處于一個(gè)舒適、安全的狀態(tài)。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中鳥巢式護(hù)理聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果顯著，可改善新生兒高膽紅素血癥的臨床癥狀，還可進(jìn)一步提升其健康狀況及睡眠質(zhì)量。