醫院-社區-家庭一體化護理對老年2型糖尿病患者遵醫行為和生活質量的影響

王雅婷

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院老年內分泌科，湖南 長沙 410000）

老年人由于各器官功能明顯減弱，免疫力較低，極易受遺傳、環境等因素的影響而導致胰島素功能下降，進而發生2 型糖尿病[1]。老年2 型糖尿病患者以多飲、多尿、多食、體重下降為主要表現，如未合理控制血糖，長此以往可引起多組織器官慢性病變，并發癥的發生風險較高，嚴重時可危及生命[2-3]。針對老年2 型糖尿病患者，臨床多采用降糖藥（胰島素和口服類降糖藥）治療，以維持血糖穩定，延緩病情的進展。在患者病情穩定后，可歸家繼續療養，但部分患者的自護能力較差，未能嚴格遵醫囑用藥及保持健康飲食，致使血糖控制不理想，影響最終的治療效果[4-5]。因此，選取合適的護理方式，限制血糖波動，對于維持患者病情的穩定十分重要。本文選取2020年1 月至2022 年10 月我院收治的58 例老年2 型糖尿病患者，探討醫院- 社區- 家庭一體化護理對其遵醫行為和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的58 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合2 型糖尿病的診斷標準；（2）知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）認知功能不全者；（2）喪失語言能力者；（3）對降糖藥物過敏者；（4）研究積極性較低者。按照雙色球法分為參比組和試驗組，29 例/ 組。參比組中男15 例，女14 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡（68.58±3.77）歲；病程2 ～10年，平均病程（6.04±2.01）年。試驗組中男16 例，女13 例；年齡60 ～77 歲，平均年齡（68.89±3.82）歲；病程2 ～10 年，平均病程（5.93±1.86）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予參比組傳統護理：口頭介紹老年2 型糖尿病的相關知識，安撫患者的情緒，給予用藥指導、飲食指導和運動指導，以及告知相關危險因素等。給予試驗組醫院- 社區- 家庭一體化護理：（1）成立一體化護理團隊。由院內護士、社區醫護人員、家屬組成，均需要學習老年2 型糖尿病相關知識，掌握一體化護理內容，進行護理技巧培訓，以提高團隊成員的護理能力，便于更好地為患者服務，確保護理質量。（2）實施醫院- 社區- 家庭一體化護理。第一，醫院方面的護理：院內護士需要整理老年患者的基礎資料，編寫個人檔案，并將診療信息輸入其中，便于隨時調取使用，及時了解患者的病情及其他狀況。以簡單易懂的語言為患者講解老年2 型糖尿病的知識，幫助患者形成正確的疾病認知，做好心理準備，便于配合相關工作的開展。為患者答疑解惑，了解患者的主觀感受，積極疏導負性情緒，巧妙利用成功案例幫助患者保持樂觀的心態。詢問醫囑情況，為患者提供用藥指導，提高其用藥依從性。留好患者的聯系方式，定期進行電話隨訪，給予其日常生活指導，從而規避相關危險因素，維持穩定的血糖水平和較好的生活質量。第二，社區方面的護理：社區醫護人員需要與院內人員實現良好的互動，獲取患者的病歷資料，便于為患者提供相關的社區護理服務。護士定期聯系患者，讓患者到社區衛生服務中心進行血糖檢測，以了解其血糖控制情況，并編入患者個人檔案。同時，還需要對患者進行遵醫行為評估，給予其適當的指導。評估患者的健康認知水平，結合薄弱之處進行強化教育，不斷提高患者的認知水平。發放宣傳圖冊，為患者提供相關參考資料，便于患者更好地進行自我管理，利于病情的控制。第三，家庭方面的護理：家屬需要嚴格遵醫囑監督患者用藥，每日定時、定量使用降糖藥物，維持血糖在理想狀態，延緩病情進展。飲食方面，需要遵循少食多餐的原則，以清淡營養食物為主，各類營養攝入要均衡，維持良好的營養狀態，同時避免食用高糖及刺激性食物，以防病情加重。運動方面，需要以慢性有氧運動為主，如打太極拳、瑜伽、五禽戲、八段錦等，以鍛煉患者的體質，提高抗病能力，利于病情的恢復。在運動過程中，要注意運動強度，防范低血糖的發生。在血糖自檢方面，需要每日定時檢測血糖，并做好記錄，便于入院復查時參考使用。

1.3 觀察指標

對比兩組的血糖狀況、生活質量、遵醫行為和護理滿意度。（1）血糖狀況：主要檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），檢測時間為護理前及護理后。（2）生活質量：采用生活質量評估量表（QOL）評估，滿分60 分，得分越高，說明生活質量越好，評估時間為護理前及護理后。（3）遵醫行為：包括飲食遵醫、用藥遵醫和運動遵醫三項，均運用自制百分制問卷評估，60 分及以上即遵醫，低于60 分即不遵醫。（4）護理滿意度：采用我院自制問卷評估，包括十分滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（十分滿意例數+ 滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別以χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理前后的血糖狀況

護理前，兩組的FBG、PBG、HbA1c 水平比較無統計學差異（P＞0.05）；護理后，試驗組的FBG、PBG、HbA1c 水平均顯著低于參比組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組護理前后的血糖狀況（± s）

表1 對比兩組護理前后的血糖狀況（± s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=29） 9.45±2.07 5.48±1.14 12.34±2.18 7.02±1.16 8.45±1.23 6.05±1.20參比組（n=29） 9.46±2.08 6.33±1.25 12.36±2.21 8.24±1.30 8.46±1.25 7.24±1.47 t 值 0.0183 2.7056 0.0346 3.7708 0.0307 3.3770 P 值 0.9854 0.0090 0.9724 0.0004 0.9756 0.0013

2.2 對比兩組護理前后的生活質量

護理前，兩組的QOL 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；護理后，試驗組的QOL 評分顯著高于參比組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組護理前后的QOL 評分（分，± s）

表2 對比兩組護理前后的QOL 評分（分，± s）

組別 護理前 護理后試驗組（n=29） 32.37±4.58 45.28±4.66參比組（n=29） 32.41±4.61 39.87±5.85 t 值 0.0331 3.8953 P 值 0.9737 0.0003

2.3 對比兩組護理后的遵醫行為

護理后，試驗組的飲食遵醫率、用藥遵醫率、運動遵醫率分別為86.21%、93.10%、82.76%，均顯著高于參比組的55.17%、65.52%、51.72%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組護理后的遵醫行為[例（%）]

2.4 對比兩組的護理滿意度

試驗組的護理總滿意度為96.55%，顯著高于參比組的72.41%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組的護理滿意度[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病患者在內分泌科收治的患者中占比較高，具有患病率高、致死率高的特點。近年來隨著我國人口老齡化進程的加快以及人們生活方式的改變，2 型糖尿病已經從少見病轉變為常見病、多發病。本病患者除具有典型癥狀外，還可伴有視力下降、乏力、氣促等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命安全[6-7]。2 型糖尿病是一種終身疾病，無法從根本上治愈，但可以通過有效控制血糖防止各種并發癥的發生，使病情得到長期緩解，獲得較好的生活質量[8]。老年2 型糖尿病患者由于年齡較高，認知能力下降，自理能力變差，因此極易出現忘記用藥、攝入高糖食物等情況，引起血糖波動，致使病情進展，不利于患者的健康[9]。科學的護理干預可有效規避上述風險，減少血糖的波動，維持病情的穩定。傳統護理雖經過普及疾病知識、安撫情緒、叮囑危險因素等能夠取得一定的護理效果，但具有限制性，缺乏飲食和居家相關的護理，護理效果不理想[10]。醫院-社區-家庭一體化護理是一種新型的護理模式，通過成立一體化護理團隊，學習老年2 型糖尿病知識，掌握一體化護理內容，能夠提升護理團隊的專業素養，提高護理服務的質量[11]。在開展醫院- 社區- 家庭一體化護理時，醫院方面需要整理患者的資料，完善個人檔案，便于隨時調查使用，同時還要進行疾病知識教育，提高患者配合度；為患者答疑解惑，消除負性情緒，維持較好的心態；定期電話隨訪，給予合理指導，維持病情穩定。社區方面需要與醫院形成良好互動，掌握患者的相關資料，便于實施相關護理；告知患者定期到社區檢查，了解血糖狀況；評估患者的遵醫情況，糾正不良行為；強化健康宣教，增強患者的自護能力，以延緩疾病進展[12]。家庭方面需要讓家屬監督患者用藥，以維持血糖穩定；進行飲食管控，維持機體營養均衡，為病情恢復打下良好的基礎；開展合理運動，強健患者體魄，以利于降低血糖；按時自測血糖，并做好記錄，以利于血糖控制方案的調整[13-14]。

本研究結果顯示，護理后試驗組的FBG、PBG、HbA1c 水平均顯著低于參比組（P＜0.05）；護理后試驗組的QOL 評分顯著高于參比組（P＜0.05）；護理后試驗組的飲食遵醫率、用藥遵醫率、運動遵醫率分別為86.21%、93.10%、82.76%，均顯著高于參比 組 的55.17%、65.52%、51.72%（P＜0.05）；試驗組的護理總滿意度為96.55%，顯著高于參比組的72.41%（P＜0.05）。說明給予老年2 型糖尿病患者醫院- 社區- 家庭一體化護理能夠維持血糖的穩定，提升生活質量，強化遵醫行為，提高護理滿意度。