心肺運動試驗過程中峰值氧脈搏與冠心病主要不良心血管事件相關性分析

公 銳, 李宇珊, 任 強, 韓 帆, 王圣熠, 張 伊, 王艷霞, 張 劍, 梁延春, 張權宇

北部戰區總醫院 心血管內科,遼寧 沈陽 110016

心肺功能運動試驗(cardiopulmonary exercise test,CPET)不僅是一種客觀、定量、無創的臨床檢測方法,還是能夠綜合評價多系統功能的臨床檢查［1-2］。CPET可同時監測心電圖、血壓、血氧飽和度的變化,以及肺通氣指數、耗氧量等代謝指標［3］。CPET通過對氣體交換、血流動力學等動態變化的綜合分析,評估患者的心肺功能儲備,從而全面評價循環、呼吸和骨骼肌系統的功能狀態。氧脈搏是衡量每次心跳所需耗氧量的指標,同時也是判斷心力衰竭患者預后的重要輔助信息［4］。有研究報道,氧脈搏<13.5 ml/beat為冠心病的危險因素［5］。本研究旨在探討CPET過程中峰值氧脈搏與冠心病主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相關性?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北部戰區總醫院心血管內科自2015年11月至2021年9月收治的3 800例出院前完成CPET的冠心病患者為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;住院期間接受冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI);出院前完成CPET。排除標準:因無法耐受CPET終止試驗者;信息采集不完整者;不愿意配合隨訪者。根據CPET峰值氧脈搏將患者分為Q1組(峰值氧脈搏<7.9 ml/beat,n=906)、Q2組(7.9 ml/beat≤峰值氧脈搏≤9.6 ml/beat,n=950)、Q3組(9.6 ml/beat<峰值氧脈搏<11.3 ml/beat,n=975)、Q4組(峰值氧脈搏≥11.3 ml/beat,n=969)。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用瑞士自行車功率計(Schiller CS-200公司生產)進行CPET檢測［6］。根據CPET標準化操作流程,進行環境測試及氣體定標［7-8］。靜息期(3 min):獲得靜息心率、血壓、心電圖、靜態氣體代謝等指標。無負荷熱身運動期(3 min):踏車速度維持55～65 r/min,記錄心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標。功率負荷期(6～10 min):踏車速度維持55～65 r/min,觀察受試者癥狀、心率、血壓、氣體代謝指標、血氧飽和度及心電圖改變?；謴推?6～8 min):無負荷緩慢踏車2～3 min,速度維持30～40 r/min,觀察心率、血壓、心電圖以及癥狀?？祻歪t師根據美國心臟協會發布的運動標準聲明對患者CPET報告進行解讀［9］?；颊叩娜丝趯W信息、既往病史、臨床診斷、實驗室指標、左室射血分數等臨床資料通過思創貫宇病例采集系統(北京思創貫宇科技開發有限公司)提取。CPET相關指標通過心臟衛士系統提取。

1.3 研究終點 研究終點為MACE,包括全因死亡、心肌梗死、再次血運重建、卒中。次要終點為主要重點的各組成部分以及再住院和出血。分別于出院后6個月、1年、3年和5年,對所有患者進行隨訪。

2 結果

2.1 4組患者臨床資料比較 4組患者男性、吸煙史、飲酒史、陳舊性心肌梗死、卒中史、高血壓病史比例,以及年齡、心率、舒張壓、射血分數、體質量指數比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者臨床資料比較/(百分率/%)

2.2 4組患者化驗及手術相關信息比較 4組患者血紅蛋白、N端B型鈉尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)、甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽固醇、血清肌酐、SYNTAX評分,以及接受PCI治療、使用替格瑞洛、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑比例比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者化驗及手術相關信息比較/例(百分率/%)

2.3 4組患者心肺功能比較 4組患者峰值心率、峰值代謝當量、無氧閾代謝當量、峰值公斤攝氧量、無氧閾時公斤攝氧量、分鐘最大通氣量、氧通氣當量(ventilatory equivalent for O2,VE/VO2)、二氧化碳通氣當量(ventilatory equivalent for CO2,VE/VCO2)、運動中峰值收縮壓、運動中峰值舒張壓、VE/VCO2斜率、Borg評分、心率儲備、呼吸儲備及運動時長比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組患者心肺功能比較

2.4 4組患者臨床不良事件比較 4組患者臨床不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組患者臨床不良事件比較/例(百分率/%)

2.5 Kaplan-Meier生存分析 Kaplan-Meier生存分析顯示,Q4組患者的MACE累計發生率高于Q1組(P<0.05)。見圖1。

圖1 4組患者MACE累計發生率Kaplan-Meier生存分析曲線

3 討論

CPET通過評估氣體交換,提供了一種綜合性運動無創評估方式。在冠狀動脈綜合征中,CPET可重復對心肺功能進行檢測,并輔助預后分層［10-12］。既往研究表明,峰值攝氧量是評估冠心病患者預后的最佳指標之一,可反映生理應激下的心肌氧供應和心功能儲備［13-15］。存在循環系統障礙或心功能障礙的患者中,峰值氧脈搏僅隨運動負荷的增加而略有增加,同時隨著每搏輸出量的增加,大多數攝氧量受損的患者伴有左室功能障礙［16-17］。對于心功能障礙的患者運動可引起心肌缺血,從而使每搏輸出量減少。既往研究表明,運動過程中峰值氧脈搏<13.5 ml/beat是冠心病患病率增加的危險因素［18-19］。有研究報道,氧脈搏平臺的改變可以反映心肌缺血的嚴重程度,其與冠心病的預后成正相關［20］。

本研究結果顯示,4組患者男性、吸煙史、飲酒史、陳舊性心肌梗死、卒中史、高血壓病史、接受PCI治療、使用替格瑞洛、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑比例,以及年齡、心率、舒張壓、射血分數、體質量指數、血紅蛋白、NT-ProBNP、甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽固醇、血清肌酐、SYNTAX評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,氧脈搏、高密度脂蛋白、收縮壓和吸煙史等傳統冠心病危險因素存在相關性,氧脈搏越低,病情越復雜。本研究結果顯示,4組患者峰值心率、峰值代謝當量、無氧閾代謝當量、峰值公斤攝氧量、無氧閾時公斤攝氧量、分鐘最大通氣量、VE/VO2、VE/VCO2、運動中峰值收縮壓、運動中峰值舒張壓、VE/VCO2斜率、Borg評分、心率儲備、呼吸儲備及運動時長比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,氧脈搏與患者的心肺功能相關,氧脈搏較低的患者心肺功能較差,運動能力較差。本研究結果顯示,Q4組患者的5年MACE累計發生率高于Q1組。這提示,氧脈搏與患者的預后相關。

綜上所述,CPET過程中峰值氧脈搏與冠心病預后呈正相關,峰值氧脈搏≥11.3 ml/beat的冠心病患者預后較好。