焦慮、抑郁心理狀態與冠狀動脈慢血流的相關性

沈麗 梁有峰 孫震 樂揚

冠狀動脈慢血流(CSF)是一種相對常見的血管造影現象,其特征是造影劑在沒有任何狹窄的情況下通過冠狀動脈灌注延遲。該病發病機制與冠狀動脈微循環的功能和形態異常、內皮功能障礙、炎癥標志物升高、隱匿性動脈粥樣硬化和心外膜動脈的解剖等因素有關[1]。然而,筆者發現關于CSF與焦慮、抑郁心理狀態之間的關系研究甚少。因此本研究探討CSF與焦慮、抑郁心理狀態的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2021年10月在合肥市第八人民醫院心血管內科住院并接受診斷性冠狀動脈造影 (CAG) 顯示在任何主要心外膜動脈中沒有任何阻塞性或狹窄性病變的患者80例,其中40例CSF患者(CSF組),40例冠狀動脈正常患者(對照組)。冠狀動脈造影的適應證由心電圖顯示心肌缺血和典型心絞痛癥狀確定。排除標準包括:拒絕參加研究、既往有冠狀動脈疾病 (CAD)史、急性冠狀動脈綜合征、左心室功能障礙(定義為左心室射血分數< 50%)、嚴重瓣膜性心臟病、終末期腎或肝功能障礙、嚴重慢性阻塞性肺疾病、全身性疾病、接受藥物治療的精神疾病患者、存在冠狀動脈狹窄>20%或任何類型的先天性冠狀動脈異常(如心肌橋和冠狀動脈瘺)。對所有患者的性別、年齡、吸煙、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、左心室射血分數等心血管危險因素、實驗室檢測參數進行了評估。合肥市第八人民醫院倫理委員會批準了本研究方案,并獲得了所有參與者的書面知情同意書(編號:20180110)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影和CSF的記錄:冠狀動脈造影采用Judkins技術通過橈動脈路徑進行,通過≥4個投影顯示左前降支(LAD)和左回旋(LCX)以及≥2個投影顯示右冠狀動脈(RCA)獲得了多個視圖。CAG以30幀/s的速度記錄,并以 DICOM 格式記錄在光盤上。血管造影結果由兩名心血管內科介入醫師解讀,并計算每條冠狀動脈的心肌梗死溶栓 (TIMI) 幀計數 (TFC)。 TFC 被定義為造影劑達到冠狀動脈顯影遠端所需的幀數,左前降支的TFC除以1.7以獲得校正的 TFC (cTFC)[2]。總TFC定義為3個主要心外膜血管中TFC的總和。通過將總TFC除以3計算平均TFC。CSF的定義:平均TFC>27幀/s。

1.2.2 心理狀態測定:①使用21項自我報告量表貝克抑郁量表(BDI)評估抑郁癥的嚴重程度,量表中的項目按嚴重程度從0到3進行評級。項目得分總計0～63分,陽性臨界值為17分,得分越高,抑郁越嚴重。②焦慮是使用21項自我報告的貝克焦慮量表(BAI)來衡量,每個項目根據嚴重程度以0～3分評分。項目得分合計,BAI評分的病理臨界值被確定為16分,得分越高表示焦慮水平越高[3,4]。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 2組在性別比、年齡、吸煙、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、左心室射血分數差異均無統計學意義(P>0.05),CSF組患者的TIMI幀計數與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40,

2.2 2組心理狀態比較 比較2組BDI評分,CSF組受試者的BDI評分與對照組相比差異有統計學意義(P< 0.05)。2組BAI評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組焦慮/抑郁量表評分比較 n=40

2.3 不同BDI/BAI評分亞組患者的臨床資料比較 比較BDI 評分≤17/>17 和BAI評分≤16/>16的患者亞組的研究參數。42例 (52%)患者的BDI評分≤17分,而38例(47%)患者的BDI評分>17分;32例(52%)患者的BAI評分≤16分,而48例(60%)患者的BAI評分>16分。在此亞組中,年齡、性別、吸煙、收縮壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、BMI和 LVEF 相似。BDI評分>17的患者的TFC顯著高于BDI評分< 17的患者(P< 0.05),BAI評分>16的患者的TFC顯著高于BAI評分< 16的患者(P< 0.05)。見表3。

表3 不同BDI/BAI評分亞組患者的臨床資料比較

2.4 單支血管CSF與多支血管CSF焦慮/抑郁量表評分比較 對CSF患者的亞組分析中,多支血管存在CSF的患者的 BAI和BDI評分顯著高于CSF僅局限于一根血管的患者(P<0.05)。見表4。

表4 單支血管CSF與多支血管CSF焦慮/抑郁量表評分比較 分,

2.5 CSF組多因素回歸分析 TFC與BAI和BDI評分有顯著正相關(r=1.23,P=0.001;r=2.13,P=0.016),而與年齡、性別、吸煙、收縮壓、吸煙、收縮壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白無關。見表5。

表5 CSF多因素回歸分析

3 討論

冠狀動脈慢血流是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見的臨床類型,由于患者反復出現心慌、胸悶、胸痛等臨床癥狀,從而使患者產生焦慮、抑郁心理狀態,而焦慮、抑郁心理狀態又進一步誘發和加重CSF患者等癥狀,從而影響患者的預后。

INTERHEART研究是迄今為止為心理障礙與心臟病之間的相關性而進行的最大試驗,該試驗包括來自52個國家的11 119名心肌梗死患者,在這項研究中,心理壓力和抑郁被證明是重要的危險因素[5]。這些因素加起來與吸煙一樣重要,而且比糖尿病危害更大。一項研究顯示,BDI評分每增加5分,冠狀動脈疾病的風險增加25%～30%[5]。此外,Shiozaki等[6]研究表明,在心肌梗死后的一年中患者出現抑郁癥與隨后的心血管事件呈顯著相關。有研究認為CAD患者的抑郁癥患病率在20%～40%,并且發現抑郁癥的存在與心血管不良事件風險增加有關[7]。Durmaz等[8]報道CSF患者的抑郁率較高,他們的研究檢查了90名患者,并使用漢密爾頓評定量表 (HAMD)來測量抑郁癥。馬美芳等[9]研究亦采用漢密爾頓抑郁量表評估CSF患者抑郁情況,發現抑郁評分顯著升高,且是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素,同時同型半胱氨酸和高敏 C-反應蛋白水平顯著升高。我們的研究中使用了不同的抑郁量表 (BDI),CSF患者抑郁狀態顯著高于對照組。

一些研究報告稱,焦慮癥狀可以預測CAD患者隨后的心血管事件、并發癥和死亡率,而其他研究則沒有發現相關性[10,11]。 Martens等[12]發現伴有合并焦慮癥的CAD患者心血管事件發生率顯著增加。Vural等[3]發現CAD和BAI評分之間存在顯著相關性。Todaro等[13]報道,CAD患者的焦慮癥患病率為45.3%。此外,Durmaz等[8]研究了焦慮與CSF之間的關系。與文獻中的其他研究不同,他們的研究使用狀態特征焦慮量表(STAI)來測量焦慮,發現 CSF 組的STAI評分顯著升高。有研究表明,肥胖和超重的人比體重正常的人更容易出現焦慮和抑郁[14]。王霆等[15]研究通過對CSF患者焦慮狀態進行評估,認為心理性因素是CSF的危險因素,并進行抗焦慮藥物治療取得很好的療效。本研究利用BAI量表根據臨界值識別焦慮癥患者,發現CSF患者患有不同程度的焦慮癥顯著高于對照組。

焦慮、抑郁心理狀態與CSF之間的病理生理機制尚未完全闡明。相關機制如下:皮質醇和兒茶酚胺增加;內皮功能障礙;異常的血小板活化,包括增強的血小板反應性和血小板產物(如血小板因子Ⅳ和β-血栓球蛋白)的釋放;炎性標志物的釋放增加;心率變異性降低;動脈粥樣硬化。本研究的結果表明,與患有冠狀動脈造影正常的對照組相比,CSF患者的抑郁、焦慮心理狀態顯著增加,但沒有深入探討相關機制。

我們的研究還發現,CSF患者的抑郁、焦慮心理困擾水平較高。在多支冠狀動脈血管中存在CSF的患者具有更高的BAI和BDI評分,這表明CSF患者焦慮、抑郁的發生率較高,尤其是多支血管慢血流,應引起臨床醫師的高度重視,必要時轉心理精神專科治療。