預見性管理措施在骨折并發(fā)FES患者中的應用

陳偉偉 張雪 劉偉 張慧 譚飛 程艷輝

脂肪栓塞綜合征(FES)是嚴重創(chuàng)傷和骨折的早期危險并發(fā)癥,常在骨折后8～24 h出現(xiàn)[1]。FES的發(fā)病突然,早期癥狀不明顯,臨床表現(xiàn)各異,患者的預后較差,在典型癥狀還未顯現(xiàn)時,就會迅速死亡,死亡率高[2]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施,對其治療非常重要。加強對患者的心理護理和科學的預見性管理是非常必要的,早期預防措施可以大大降低脂肪栓塞的發(fā)病率并改善預后[3]。目前臨床中對脂肪栓塞后重癥患者進行積極搶救和護理,以減少其致殘和病死率[4]。而脂肪栓塞的發(fā)病較隱蔽,其先兆不能完全顯現(xiàn),臨床上也沒有顯著的表現(xiàn),因此,對一般患者實施管理缺乏明確方法。本研究中采用預見性管理措施在骨折并發(fā)FES患者中的進行應用,探討預見性護理在FES中效果,結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月的骨折患者200例。以等數(shù)分組法進行擇取分組,對照組100例患者,男45例,女55例;平均年齡(41.31±4.22)歲;骨折類型:股骨干粉碎性骨折24例,脛腓骨粉碎性骨折27例,肢體多發(fā)性粉碎性骨折23例;上肢尺橈骨骨折26例。研究組100例患者,男44例,女56例;平均年齡(41.87±4.59)歲;骨折類型:股骨干粉碎性骨折25例,脛腓骨粉碎性骨折26例,肢體多發(fā)性粉碎性骨折22例;上肢尺橈骨骨折27例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究符合倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:患者年齡18～65歲;患者經(jīng)過影像學檢測確診為四肢骨折;患者的溝通能較好,且患者符合四肢骨折手術(shù)的指征; 骨折后 24 h內(nèi)入院。

1.2.2 排除標準:患者合并嚴重臟器疾病;患者合并惡性腫瘤疾病;患者除四肢骨折外合并其他多發(fā)骨折。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)護理:確保住院環(huán)境安全、安靜,通過口同、紙質(zhì)材料等方式,為患者介紹術(shù)后康復注意事項,密切檢測、記錄患者病情發(fā)展,定期進行病房巡視,借助自身經(jīng)驗處理突發(fā)事項。

1.3.2 研究組實施預見性管理:①成立預見性管理小組:選擇護士長、科室內(nèi)護士組成預見性管理小組,負責人為護士長,組織小組成員針對骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征基礎專業(yè)知識、護理要點以及預見性管理意義等進行學習,結(jié)合案例分析、文獻搜集等方式,對風險進行篩選并制訂解決措施.包括是否為多發(fā)上下肢骨折、下肢長骨骨折;是否外固定處理、早期預防治療等;②健康評估:盡早觀察患者病情表現(xiàn),評估患者健康狀態(tài),術(shù)后24 h～48 h若是出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及痰中帶血等表現(xiàn),或是24 h～72 h內(nèi)有大腿、腹部等為主皮膚出血點等,需要立即聯(lián)系醫(yī)師分析病情,采取僅僅處理措施;③心理護理:面對情緒過于激動清醒患者,需要立即簡單直接說明當前狀況,給予患者安撫,強調(diào)配合治療、護理重要性,穩(wěn)定患者緊張、焦慮情緒,減少外界因素導致刺激發(fā)生;及時與患者家屬溝通,說明治療現(xiàn)狀,后續(xù)治療方案,向患者家屬強調(diào)不可情緒過激刺激患者,要注意與患者溝通中語氣,給予患者支持與理解;在基礎心理指導與健康指導中,過多說明疾病可能導致患者焦慮增加,因而需要在發(fā)現(xiàn)患者焦慮加重時及時采取病例介紹、病友溝通等方式,幫助患者建立治療信心,減輕心理負擔;④護理監(jiān)護:給予臨床診斷指南內(nèi)容,加強對患者呼吸節(jié)律平穩(wěn)性、意識狀態(tài)、皮膚狀態(tài)等癥狀觀察,一旦出現(xiàn)異常則需要高度懷疑脂肪栓塞綜合征出現(xiàn),與醫(yī)師聯(lián)系進一步確定;同時給予患者血容量補充、呼吸支持面罩、鼻導管高濃度吸氧等治療措施;⑤護理人員專業(yè)教育:加強護理人員專業(yè)化教學,定期舉辦骨折合并脂肪栓塞癥系列專題講座、實踐操作教學課程等,積極教導疾病前期發(fā)現(xiàn)、預防等專業(yè)知識,并借助多媒體進行循環(huán)播放教學,加深護理人員記憶度,促進專業(yè)能力提升。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察2組FES發(fā)生率。

1.4.2 對比2組患者護理前后血氧濃度(SPO2)、氧分壓(PaO2)、血紅蛋白(Hb)、血小板水平。

1.4.3 對比2組患者護理前后負性情緒狀況:實施前后借助SAS、SDS量表對患者負性情緒狀況展開評價。SAS評分:≤50分代表心理狀態(tài)正常,≥51為存在焦慮,分數(shù)越高焦慮癥狀越嚴重[5];SDS評分:≤53分代表心理狀態(tài)正常,無抑郁癥狀存在,≥54分為存在抑郁,分數(shù)越高抑郁癥狀越嚴重[6]。

1.4.4 2組患者護理前后生活質(zhì)量情況:實施前后借助SF-36量表對患者預后生活質(zhì)量展開評價。SF-36量表共由8個維度組成,選擇其中PE(生理狀況)評分10～30分,RP(生理職能)評分4～8分,BP(軀體疼痛狀況)評分2～11分,GH(總體健康狀況)評分5～25分對患者進行評價,預后生活質(zhì)量越高則評分越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 脂肪栓塞發(fā)生率比較 研究組患者FES發(fā)生率小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者脂肪栓塞發(fā)生率比較 n=100,例(%)

2.2 2組患者護理前后血液監(jiān)測情況比較 研究組SPO2、PaO2、Hb、血小板水平顯著高于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后血液監(jiān)測情況比較 n=100,

2.3 2組患者負性情緒比較 護理前患者負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理研究組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后負性情緒比較 n=100,分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組SF-36量表中各評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較 n=100,分,

3 討論

FES作為骨科住院患者最為常見并發(fā)癥之一,多見于骨盆骨折、股骨骨折后,盡早對合并FES患者進行診斷是預防并發(fā)癥的唯一方案[9]。當前臨床對于患者是否并發(fā)FES極為重視,但臨床并未對骨折并發(fā)FES患者給予及時診斷治療,尤其是多發(fā)下肢骨折患者,醫(yī)師注意力多集中在患者是否有其他骨折合并、骨折固定處理等方面,而常規(guī)護理管理中,護理人員則多以醫(yī)囑執(zhí)行為關(guān)注點[10,11]。在骨折并發(fā)FES護理管理中,對預見性管理優(yōu)勢充分發(fā)揮,可盡早預防FES的出現(xiàn),改善患者預后。

本研究中,研究組患者FES發(fā)生率為3.0%顯著小于對照組的12.00%(P<0.05)。表明預見性管理可減少FES發(fā)生概率。預見性管理通過文獻分析、案例分析等方式,提早對FES發(fā)生風險進行評估,以此為基礎制訂管理措施,提高早期診斷發(fā)現(xiàn)FES出現(xiàn)概率,同時相對比常規(guī)方法中依靠護理人員經(jīng)驗處理而言,更具有科學性,從而通過及早采取的治療措施,減少患者出現(xiàn)FES的可能性[12,13]。研究中,本研究組護理后 SPO2、PaO2、Hb、血小板水平顯著高于研究組(P<0.05)。表明預見性管理可改善患者血液指標。臨床認為嚴重創(chuàng)傷是導致患者發(fā)生脂肪栓塞的重要基礎,因而及時進行血容量補充可預防FES發(fā)生。對創(chuàng)傷患者進行及時氧療,檢測疑似患者的血氧狀態(tài),避免組織因缺氧而損傷[14]。預見性管理通過健康評估、護理監(jiān)護等措施,對于疑似患者即使進行進一步確認,采取血容量補充、高濃度吸氧等干預措施,最終減少FES出現(xiàn)概率,調(diào)節(jié)患者血液指標[15,16]。本研究中,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),研究組SF-36量表中各評分均低于對照組(P<0.05)。表明預見性管理可改善患者心理負性情緒,調(diào)節(jié)患者治療后生活質(zhì)量。分析其原因,預見性管理在加強患者FES風險評估的同時,加強對患者、家屬的心理護理、健康指導,通過及時病情說明,心理支持等方式緩解患者壓力,并借助家屬幫助,避免家屬過激情緒等外界因素對患者造成影響[17]。結(jié)合患者情緒變化,給予案例分享等方式,最終緩解患者心理壓力[18];在心理壓力緩解基礎上,減少FES出現(xiàn),患者預后得到明顯改善,促進術(shù)后恢復,對于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量意義明確[19-23]。

綜上所述,預見性管理措施在骨折并發(fā)FES患者中的應用效果顯著,可顯著降低患者FES發(fā)生率,提升患者生活質(zhì)量與血液監(jiān)測指標水平,降低患者的不良情緒。