高強度有氧運動聯合呼吸訓練對COPD穩定期患者運動耐力的影響

譚鑫 趙俊英 付海英

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見的呼吸道疾病,主要表現為胸悶、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。而長期的慢性損傷導致患者的免疫功能下降,肺部易發生感染,進而逐漸演變為肺源性心臟病、心肺功能衰竭等疾病,嚴重影響患者的日常工作生活,降低生活質量[1]。針對COPD穩定期患者,長期的藥物治療不良反應較多,治療依從性差,因此治療效果不佳,而有研究發現,在藥物治療的同時配合有效的護理干預可以改善患者的不良反應,提高治療依從性及治療效果[2]。其中,肺功能康復訓練可通過加強對患者胸廓擴張呼吸訓練,增加患者肺活量,以此提高患者運動耐力,進而提高患者的生活質量。有研究發現,高強度的有氧運動可以加速機體的新陳代謝及血液循環,而組合式呼吸訓練依靠胸腔、橫膈膜及腹部肌肉控制氣息的呼吸方法,提高呼吸肌功能,有利于肺功能的改善[3,4]。基于此,本研究探討高強度有氧運動聯合組合式呼吸訓練對COPD穩定期患者運動耐力的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013版)中COPD穩定期的診斷標準[5]。共納入150例COPD穩定期患者,通過隨機數字表法將其分為干預組和對照組,每組75例。干預組中,男55例,女20例;年齡53～77歲,平均年齡(68.75±7.89)歲;病程5～18年,平均(11.02±5.45)年;COPD肺功能分級:Ⅱ級45例,Ⅲ級30例。對照組中,男57例,女18例;年齡54～78歲,平均年齡(69.12±7.75)歲;病程5～18年,平均(11.23±5.38)年;COPD肺功能分級:Ⅱ級43例,Ⅲ級32例。2組一般資料比較,差異有統計學意義(P>0.05)。本研究方案經首都醫科大學附屬北京康復醫院醫學倫理委員會審核通過。采用前瞻性隨機對照研究,選取首都醫科大學附屬北京康復醫院收治的COPD穩定期患者為研究對象,且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準:①符合上述診斷標準;②年齡≥18歲;③意識清楚,溝通無障礙。

1.2.2 排除標準:①生活不能自理;②患有精神疾病,有認知功能障礙;③合并腫瘤等全身重大疾病者;④骨關節疾病無法行高強度有氧運動者;⑤合并嚴重心血管功能疾病;⑥合并嚴重心率失常、心肌梗死不穩定期、心功能障礙、急性心臟炎癥等心臟疾病;⑦合并嚴重骨質疏松者;⑧合并前庭功能障礙、感知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者進行常規護理加呼吸訓練干預。常規護理:①健康宣教:告知患者保持日常居住環境的干凈整潔,保持通風,戒煙及避免二手煙;②飲食上注意清淡,保持高蛋白、低脂、低鈉飲食習慣。常規呼吸訓練:患者進行腹式呼吸訓練,患者取仰位,放松身體并輕按胸部,根據按壓深度進行呼吸,保持呼吸速度緩慢,3次/d,5～10 min/次。

1.3.2 干預組:在常規護理基礎上進行高強度有氧運動聯合組合式呼吸訓練,有氧訓練前需要評估患者運動最大強度,采用心肺運動試驗評估,試驗中采用意大利COSME公司生產的K4b2型心肺運動測試訓練系統,患者坐在功率車上,無負荷空踩踏車熱身3 min,保持勻速踏車50～60 r/min,而后自5 W開始以20 W/min負荷幅度遞增,當患者力竭或出現不適癥狀無法繼續運動試驗是,終止評估,并記錄終止前的最大功率,以此作為訓練強度。停止功率負荷后,繼續無負荷緩慢踏車3 min,避免突然停止運動導致血壓驟降。①高強度有氧運動:訓練前做5 min的準備活動,然后取心肺運動試驗結果中最大功率值的50%訓練1～2周,期間注意患者耐受情況,待患者適應情況良好后,將訓練強度提高至心肺運動試驗結果中最大功率值的70%,訓練結束后做5 min的放松運動。每次訓練4組,每組訓練5 min,每組訓練結束后休息5 min,訓練總時間為20 min,訓練3～5次/周,共訓練8周。②組合式呼吸訓練:第1節,患者站位將兩腳分別與兩肩同寬,雙手叉腰,盡量使用鼻子吸氣,并保持胸部不動,放松腹肌,縮唇緩慢呼氣,呼吸次數約16次/min,以患者不頭昏為宜;第2節,患者一只手搭在同側肩頭,在另一只手臂旋轉平伸時呼氣,復位時吸氣,兩只手臂來回交替訓練;第3節,患者將雙手放在肋緣時吸氣,用力按壓時呼氣;第4節,患者保持雙手叉腰,同時雙腿交替抬高,抬高時吸氣,放下時呼氣;第5節,患者雙手搭肩,旋轉時呼氣,復位時吸氣;第6節,患者雙臂伸出時吸氣,抱胸時呼氣;第7節,患者雙腿交向外伸展,向外伸出時吸氣,復位時呼氣;第8節,患者進行鼓腹深呼吸,在彎腰縮腹時呼氣。2～8節運動中,訓練4～8次/節。在訓練過程中,護理人員隨時觀察患者心率等具體情況,并隨時調整運動強度,每節運動結束后休息5 min,待心率恢復至靜息值再進行運動。2組均干預8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 運動耐力:采用6 min步行距離測定患者干預前、干預8周后運動耐力,在50 m距離的長廊或者走道,做好起點、終點和調轉方向的標記,鼓勵患者以最大步行速度來回不間斷行走6 min后,測量行走距離,若在行走過程中出現嚴重的呼吸困難或者胸痛時,立即停止檢測,待患者情況穩定后再進行檢測。

1.4.2 肺功能指標:使用四川思科達科技有限公司生產的S-980AⅢ肺功能檢測儀檢測患者干預前及干預后8周后呼氣高峰流量(PEFR)、用力肺活量(FVC)及1 s率:第1秒用力呼氣容積(FEV1)與FVC的比值。

1.4.3 生活質量評分:采用世界衛生組織生存質量量表(The WHO Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)[6]及COPD綜合評估測試(COPD Assessment Test,CAT)[7]對患者干預前及干預8周后生活質量進行評分。WHOQOL-BREF共4個維度,包括心理、生理、環境、社會關系,每個維度0～25分,總分100分,分數愈高,生活質量越好。CAT量表包含胸悶、喘氣、咳嗽、咳痰、睡眠、精力、外出情況、疾病影響8個項目,每項0～5分,總分40分,分數越高病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者運動耐力比較 干預后,干預組患者運動耐力高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前、干預后運動耐力比較 n=75,m,

2.2 2組患者肺功能指標比較 干預后,2組肺功能指標FVC、PEFR、FEV1/FVC均高于干預前,且干預組患者FVC、PEFR、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前、干預后FVC、PEFR、FEV1/FVC水平比較 n=75,

2.3 2組患者生活質量比較 干預后,2組WHOQOL-BREF評分均高于干預前,CAT評分均低于干預前,且干預組患者CAT評分明顯低于對照組,WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前、干預后WHOQOL-BREF、CAT評分比較 n=75,分,

3 討論

COPD穩定期患者一旦出現肺功能出現障礙,將會影響患者的呼吸功能及運動狀態,目前臨床上無法治愈[8]。因此,如何改善患者呼吸狀況,提高患者運動耐力,改善生活質量是臨床治療干預的重點問題。有研究發現,對于COPD穩定期患者,常規的藥物治療及護理干預雖可控制機體炎癥及改善生活質量,但對改善患者運動耐力及改變肺功能進行性下降趨勢仍存在不足,難以取得滿意的療效[9]。因此,在對COPD穩定期患者使用常規藥物及護理的基礎上,尋找有效的輔助干預措施,對提高患者運動耐力及肺功能情況具有重要意義。

肺康復訓練中,有氧運動屬于核心內容,其根據患者的耐受及訓練依從性等情況,逐漸增強訓練強度,進而確保運動訓練的有效性[10]。而配合組合式呼吸訓練可同時有效改善患者呼吸肌功能。本研究結果顯示,在干預8周后,干預組患者6 min步行距離明顯高于對照組(P<0.05),肺功能指標也明顯高于對照組(P<0.05),表明高強度有氧運動聯合組合式呼吸訓練可以提高COPD穩定期患者的運動耐力及肺功能。分析原因在于,高強度有氧運動強度根據患者在心肺運動試驗測試中的最大功率為依據,從最大功率的50%到70%逐漸提高患者有氧運動的強度,進而逐漸提高患者的有氧運動的耐受性,加速骨骼攝氧能力及氧代謝,增強機體肌力,加快血液循環,進而增強患者的運動耐力,提高肺功能[11-12]。同時,組合式呼吸訓練中縮唇訓練可有效降低呼氣時氣道塌陷問題,減少二氧化碳潴留,提高通氣功能;而腹式呼吸訓練可以提高吸氣肌的肌力和耐力,改善呼吸肌疲勞,進而改善患者肺功能。兩者聯合訓練下,有利于氣息與肌肉的協調,在患者運動時提高機體供氧,進而改善運動耐力[13]。

此外,本研究中,干預組干預后CAT評分明顯低于對照組(P<0.05),WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組(P<0.05),表明高強度有氧運動聯合組合式呼吸訓練可以提高COPD穩定期患者的生活質量。分析原因在于,高強度有氧運動結合組合式呼吸訓練過程中,通過呼吸訓練與有氧運動相結合,提高血管彈性和細胞活性,提高骨骼攝氧量,降低血液黏稠度,舒張氣管,提高患者的肺功能,增強運動耐力,進而改善因肺功能下降及運動耐力不足導致的COPD患者活動受限情況,提高患者的生活質量[14-22]。

綜上所述,高強度有氧運動聯合組合式呼吸訓練對COPD穩定期患者的運動耐力、肺功能及生活質量具有顯著作用,可在臨床上推廣使用。