2011至2020年老年惡性腫瘤住院患者疾病譜調查分析

丁鑫羽 楊孝光 晏亞 吳斌 郭望 周鵬飛 裴家興 張瀚博 李運明

據統計2018年我國新發430萬例、死亡290萬例惡性腫瘤患者[1]。年齡是惡性腫瘤發生的重要因素之一,老年人群惡性腫瘤發病率相對較高。隨著我國人口老齡化程度逐步加深,老年人群惡性腫瘤問題備受關注。開展老年人群惡性腫瘤相關調查,有利于老年惡性腫瘤預防和治療工作。為此,本研究調查了四川省成都市某院2011至2020年收治的惡性腫瘤老年住院患者疾病構成情況。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用回顧性調查研究方法,選取2011年1月1日至2020年12月31日四川省成都市某三級甲等綜合醫院收治的出院主要診斷(第一診斷)為惡性腫瘤的老年住院患者作為研究對象。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①出院主要診斷(第一診斷)ICD-10編碼前3位為C00至C97;②入院時患者年齡≥60周歲;③住院患者調查統計信息完整。

1.2.2 排除標準:①因相同出院主要診斷(第一診斷)再次入院治療的患者;②惡性腫瘤原發部位不明確和繼發部位惡性腫瘤,即ICD-10編碼前三位為C76至C80;③多部位原發性惡性腫瘤,即ICD-10編碼前三位為C97。

1.3 數據采集與整理 通過患者所在醫院信息系統,采集住院患者年齡、性別、入/出院時間、出院診斷、疾病編碼等數據,研究期間內共收集惡性腫瘤老年住院患者23 923例臨床資料。為便于統計分析,參考ICD-10第二章腫瘤編碼規則[2]和既往文獻[3,4],按照部位將出院診斷ICD-10編碼前三位匯總整理成28組。見表1。

表1 惡性腫瘤住院患者主要診斷ICD-10前三位編碼分組

2 結果

2.1 惡性腫瘤老年患者收治情況 研究期間共收治23 923例惡性腫瘤老年患者,其中男性16 482例,占68.90%,女性7 441例,占31.10%,男女性別比2.22∶1。住院患者平均年齡(68.74±6.63)歲,男性平均年齡(68.90±6.73)歲,高于女性平均年齡(68.38±6.41歲);病死率為1.34%,男性病死率為1.49%,高于女性病死率(1.02%)。2011至2020年,男性患者構成比呈逐年下降趨勢,患者平均年齡呈逐年增高趨勢,患者病死率呈逐年降低趨勢。見表2。

表2 2011至2020年某院惡性腫瘤老年住院患者收治情況

2.2 惡性腫瘤老年患者性別和年齡構成情況 將全部患者分為6個年齡段,60～64歲組占比最高(32.04%),其次為65～69歲組(占28.39%)。男性和女性患者年齡分組構成存在差異,除60～64歲組外,男性其他年齡組構成比均高于女性。隨著年齡分組增大,患者男女性別比和病死率均呈現增長趨勢。除85～103歲年齡組外,男性各年齡組病死率均高于女性。見表3。

表3 2011至2020年某院惡性腫瘤老年住院患者各年齡構成情況

2.3 惡性腫瘤老年患者疾病譜 按照腫瘤部位,前5位惡性腫瘤分別為支氣管和肺腫瘤、食管腫瘤、結腸、直腸和肛門腫瘤、胃腫瘤、肝和肝內膽管腫瘤,合計67.49%。除具有性別特殊屬性惡性腫瘤外,男女性別比最高的前3位惡性腫瘤為其他呼吸及胸腔內腫瘤(6.46∶1)、食管腫瘤(5.40∶1)、膀胱腫瘤(4.85∶1),最低的為甲狀腺腫瘤(0.34∶1)。全部患者平均年齡最高的為皮膚腫瘤(72.95±8.44)歲,最低的為鼻咽腫瘤(65.88±5.12)歲;男性患者平均年齡最高的為前列腺腫瘤(73.29±8.19)歲,最低的為鼻咽腫瘤(65.82±5.09)歲;女性患者平均年齡最高的為皮膚腫瘤(72.60±8.08)歲,最低的為乳腺腫瘤(65.51±5.08)歲?；颊卟∷缆是?位為其他內分泌腺腫瘤(6.25%)、白血病(5.11%)和胰腺腫瘤(3.62%)。見表4。

表4 2011～2020年某院惡性腫瘤老年住院患者疾病構成情況

2.4 前10位惡性腫瘤老年患者疾病順位變化情況 支氣管和肺惡性腫瘤始終位居首位,第2至5位惡性腫瘤順位變化較小。前列腺惡性腫瘤上升了8位,其他膽道惡性腫瘤上升了5位,淋巴瘤上升了4位。見表5。

表5 2011至2020年某院前10位惡性腫瘤老年住院患者疾病順位變化情況

2.5 按性別分組前10位惡性腫瘤構成情況 男性和女性老年患者支氣管和肺腫瘤均居首位,男性占23.94%,高于女性比例(23.14%);第2至4位均為食管腫瘤結腸、直腸和肛門腫瘤,胃腫瘤,且食管腫瘤和胃男性構成比大于女性。乳腺腫瘤、其他女性生殖器官腫瘤、宮頸腫瘤、前列腺腫瘤,4種具有性別特殊屬性惡性腫瘤分別進入了男性和女性患者的前10位。見表6。

表6 2011至2020年某院男性和女性老年住院患者前10位惡性腫瘤構成情況

2.6 按年齡分組前5位惡性腫瘤構成情況 按年齡分為6組,在前5位惡性腫瘤中,支氣管和肺腫瘤始終居于首位;60～74歲食管腫瘤居第2位,結腸、直腸和肛門腫瘤居第3位;75～103歲結腸、直腸和肛門腫瘤居第2位,食管腫瘤居第3位。結腸、直腸和肛門腫瘤構成比隨年齡增大逐漸升高。肝和肝內膽管隨年齡增大構成逐漸減小。80～103歲年齡組膀胱腫瘤居第5位,85～103歲年齡組前列腺腫瘤居第4位。見表7。

表7 2011至2020年某院各年齡分組老年住院患者前5位惡性腫瘤構成情況

3 討論

本文采集四川省成都市某院約2.4萬例惡性腫瘤老年住院患者診療數據,按照ICD-10編碼整理了出院主要診斷,統計分析了疾病順位和構成情況,按照出院年份、性別和年齡分組比較疾病構成差異,分析如下。

3.1 10年間惡性腫瘤老年住院患者男女性別比和病死率呈下降趨勢、平均年齡呈增長趨勢。本研究發現男女性別比為2.22∶1,病死率為1.34%,平均年齡(68.74±6.63)歲,與周繼光等[5,6]報告的老年惡性腫瘤調查研究結果基本一致。惡性腫瘤老年住院患者平均年齡逐年增長、病死率逐年下降,可能與社會老齡化程度加深、老年人群健康意識提升、常見腫瘤篩查普及、腫瘤手術治療、放療、化療以及靶向治療應用等因素密切相關。惡性腫瘤老年住院患者男女性別比逐年下降,可能與近年來積極開展乳腺癌、宮頸癌[7]、甲狀腺癌等女性人群高發腫瘤篩查有關。

3.2 10年間惡性腫瘤老年住院患者前5位疾病順位變化較小,氣管和肺惡性腫瘤位居首位。宋鵬等[8]調查北京某醫院惡性腫瘤老年住院患者,發現前5位惡性腫瘤分別為支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和膽管惡性腫瘤、結腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤。陳萬青等[9]匯總2013年全國腫瘤登記中心調查數據,前5位老年惡性腫瘤分別為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌。以上結果與本文結果基本一致。本文發現氣管和肺惡性腫瘤在全部患者、不同性別和年齡分組中均位居首位,且構成比逐年增高,分析原因可能與我國空氣污染、煙草消費量大等風險因素有關;另外隨著低劑量胸部CT逐步作為健康體檢項目,顯著提高了肺結節、支氣管和肺癌等疾病的檢出率[10,11]。

3.3 不同性別和年齡分組老年惡性腫瘤構成情況存在一定差異。本研究發現,除前4位惡性腫瘤外,老年女性乳腺癌、宮頸癌、其他生殖器官惡性腫瘤和男性前列腺癌均進入性別分組的前10位;80歲以上年齡組膀胱癌和前列腺癌已進入前5位。以上惡性腫瘤若能早期診斷,通過手術等積極治療,均可獲得較好的結果。為此,醫療機構應參考惡性腫瘤老年人群調查結果,區分性別和年齡開展具有針對性的健康教育,推廣應用惡性腫瘤風險評估、乳腺超聲、宮頸刮片、直腸指診等常見手段[12],提高老年人群腫瘤早期診斷率。

綜上所述,利用醫院信息系統存儲的臨床診療數據,統計分析惡性腫瘤老年住院患者疾病構成和順位,可為老年人群惡性腫瘤預防和診療提供參考。