不同年齡兒童BMI指數及貧血與齲齒的相互作用研究

卓秋玲 黃麗紅 韓淑莉 陳丹 林淑妃 施良孫

齲齒(dental caries)是一種常見的細菌感染性疾病,與多種因素的復合作用相關[1,2]。隨著病程的進展,患牙會從呈現色澤改變發展至實質性病損,具有發病率高、分布范圍廣等顯著特點。齲齒的發生不僅會導致局部發生疼痛、出現感染,同時還會進一步干擾恒牙的發育,進而影響兒童的頜面部和全身生長發育。而兒童一旦出現營養不良,則會導致其免疫功能低下,口腔組織發育遲緩,進而加劇其發生齲齒的風險,形成惡性循環[3]。據流行病學調查顯示,5歲兒童的患齲率已高達71.9%,較十年前顯著升高[4]。目前,世界衛生組織(World Health Organization,WHO)已將齲齒、癌癥和心血管疾病列為人類三大重點防治疾病[5]。由此可見,積極探索影響兒童罹患齲齒的相關因素對其未來的健康成長具有重要意義。有報道指出,體重指數(body mass index,BMI)值降低、營養不良及貧血等因素均與齲病的發生密切相關[6]。目前針對不同年齡兒童BMI及貧血與齲齒的相互作用的相關研究鮮有報道。基于此,本研究對我院收治的150例學齡前兒童的口腔健康情況展開調查,旨在為臨床制定兒童齲齒防治方案提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 前瞻性選取2019年8月至2022年8月于我院進行口腔檢查的150例學齡前兒童作為調查對象,收集其臨床資料,測量所有研究對象的體重、身高,并對血紅蛋白水平進行檢測。其中男85例,女65例;年齡2～5歲,平均年齡(3.42±1.58)歲。我院倫理委員會已批準本研究開展。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①納入兒童及其父母均為本地區常住人口;②年齡2～5歲,性別不限;③臨床資料完整;④入組研究對象的父母均自愿簽署知情同意書;⑤無全身疾病病史、重大外傷史及精神疾病病史等。(2)排除標準:①合并全身疾病病史者;②合并重大外傷史者;③合并精神疾病者;④同時參與其他臨床試驗者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法:對入組受試兒童的身高、體質量進行測量,計算其BMI,并以BMI值和血紅蛋白水平作為評價兒童營養狀況和體格發育的參考指標。①根據國際肥胖工作組(IOTF)定義的BMI臨界值來判斷兒童的消瘦和肥胖情況:BMI<18.5 kg/m2為1級消瘦、BMI<17.0 kg/m2為2級消瘦、BMI<16.0 kg/m2為3級消瘦,BMI>25.0 kg/m2為超重,>30.0 kg/m2為肥胖。②應用WHO的氰化高鐵血紅蛋白測定法測定入組兒童的血紅蛋白水平,當血紅蛋白<110 g/L時為貧血,>110 g/L為正常。

1.3.2 齲齒評估:由接受過統一培訓的具有職業醫師資格的口腔專業醫師完成口腔檢查,并統一檢查標準,且經標準一致性檢驗,Kappa值均>0.8。檢查均在自然光源下進行,過程中使用統一的檢查設備(如探針、口鏡等),并參照《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》對兒童齲齒進行評估,評估內容包括恒牙列(DMFT)、乳牙列(dmft)和混合牙列(dmft+DMFT)。dmft指數=dmft齲齒數+失牙數+補牙數;DMFT指數=DMFT中齲齒數+失牙數+補牙數,包括側切牙、上下頜中切牙及第一磨牙。

2 結果

2.1 不同年齡組兒童患齲情況 共納入150例學齡前兒童,其中63例兒童患有齲齒,總齲齒率為42.00%。受檢者齲均為1.28,患齲者齲均為3.37。以不同年齡段為分組標準進行比較分析,4～5歲兒童的齲齒率為59.68%、3～4歲為35.00%、2～3歲為25.00%,組間對比,4～5歲兒童的齲齒率較其他年齡組明顯偏高(χ2=10.936,4.482,P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡組兒童患齲情況

2.2 不同年齡組兒童的BMI和血紅蛋白水平比較 各年齡段患兒的BMI、血紅蛋白水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組兒童的BMI和血紅蛋白水平比較

2.3 不同BMI組兒童齲齒狀況比較 根據BMI的差異對納入兒童進行再次分組,其中肥胖組52例,正常組35例,偏瘦者63例。對不同BMI組兒童的dmft指數、dmft+DMFT指數進行對比,差異有統計學意義(P<0.05),其中肥胖組兒童的dmft指數、dmft+DMFT指數最低。Spearman相關性分析結果顯示,BMI與dmft指數、dmft+DMFT指數呈負相關(r=-0.063、-0.520,P<0.05)。見表3,圖1。

圖1 BMI與dmft指數、dmft+DMFT指數的相關性

表3 不同BMI組兒童齲齒狀況比較

2.4 不同血紅蛋白水平兒童齲齒狀況比較 根據兒童的血紅蛋白水平差異對其進行分組,其中正常組76例,貧血組64例。血紅蛋白水平正常組兒童的dmft指數、dmft+DMFT指數均明顯低于貧血組兒童(P<0.05)。Spearman相關性分析結果顯示,血紅蛋白與dmft指數、dmft+DMFT指數呈正相關(r=0.454、0.865,P<0.001)。見圖2,表4。

圖2 血紅蛋白與dmft指數、dmft+DMFT指數的相關性

表4 不同血紅蛋白水平兒童齲齒狀況比較

2.5 影響學齡前兒童發生齲齒的單因素分析 根據兒童是否患有齲齒分為齲齒組(n=63)和無齲齒組(n=87),并進行單因素分析,結果顯示,2組幼兒的年齡、家庭年收入、BMI及血紅蛋白等因素存在明顯的統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 影響學齡前兒童發生齲齒的單因素分析

2.6 影響學齡前兒童患有齲齒的多因素分析 將表5中存在統計學差異的因素(包括年齡、家庭年收入、BMI及血紅蛋白水平)作為自變量,以兒童是否患有齲齒(1=是,0=否)為因變量,納入logstic回歸模型中進行多因素分析,結果顯示,兒童偏瘦、貧血及家庭年收入≤3萬元是影響其罹患齲齒的獨立危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 影響學齡前兒童齲齒發生率的logstic回歸分析

3 討論

齲齒是導致兒童牙齒脫落和口腔疼痛的主要原因。由于牙齒的硬組織發生病變后無法完全復原,因而在齲齒發生后,可通過口腔或患牙上的痕跡來明確患者的口腔情況。近些年來,我國兒童齲齒發生率始終處于較高水平,且呈現逐年增長的趨勢,已嚴重影響學齡前兒童營養狀況和生命質量,現已成為口腔工作者亟需解決的重點問題[7-9]。

本研究中共納入150例學齡前兒童,對其進行口腔檢查發現,其中63例兒童患有齲齒,總齲齒率為42.00%,較路朋等[10]研究中的59.5%明顯偏低,提示本次納入的兒童口腔狀況較好。其中4～5歲兒童的齲齒率高于2～3歲、3～4歲年齡組兒童,提示兒童齲齒的發生存在一定的年齡特征。但本研究中發現,年齡不是直接影響兒童患齲的危險因素,但兒童年齡的增長仍會再一定程度上影響兒童的患齲率,這可能是因為隨著兒童年齡的增長,其口腔衛生習慣和齲齒防治意識會得到一定的改善,可有效維持其口腔衛生,進而降低患齲風險。

BMI是臨床評估兒童體格生長情況的重要參考指標,也是評估兒童風險和體重狀況的有效指標[11-13]。目前齲齒也成為全球范圍內最為常見的慢性疾病之一,有研究發現,在工業化國家中,兒童齲齒的患者人數較慢性病哮喘患者人數高出5倍之多[14]。牙齒疼痛和乳牙齲壞早失會導致兒童的咀嚼功能顯著降低,使其胃腸吸收能力減退,進而導致機體營養不良的發生,致使其BMI降低。學者Mishu等[15]研究指出,兒童患齲與其身高和體質量存在一定的聯系。對不同BMI組兒童的dmft指數、dmft+DMFT指數進行比較,差異有統計學意義(P<0.05),其中肥胖組兒童的dmft指數、dmft+DMFT指數最低。Spearman相關性分析結果顯示,BMI與dmft指數、dmft+DMFT指數呈負相關。分析其原因在于BMI值的降低可在某種程度上提示兒童存在一定的營養不良現象,會進一步削弱兒童的免疫功能,使其罹患齲齒的風險明顯升高。而齲齒的發生也會進一步影響患兒的進食功能和胃腸消化能力,加劇其營養不良程度,形成惡性循環。

大量臨床證據已證實,兒童體內的鐵狀態與其健康狀態存在密切聯系,如在焦慮癥兒童、患有學習記憶障礙或精細動作技能缺乏的兒童中都能觀察到鐵缺乏現象[16-18]。王明麗等[19]的研究結果發現,乳牙齲病與貧血存在一定的關聯。血紅蛋白作為反映鐵缺乏的替代指標,故本研究以血紅蛋白水平作為評估患兒貧血狀態的參考指標,本研究結果顯示,血紅蛋白水平正常組兒童的dmft指數、dmft+DMFT指數均明顯低于貧血組兒童。Spearman相關性分析結果顯示,血紅蛋白與dmft指數、dmft+DMFT指數呈正相關,提示貧血與兒童齲齒發生存在明顯的相關性。進一步采用logstic回歸分析法進行多因素分析,結果顯示,貧血是影響其罹患齲齒的獨立危險因素。

綜上所述,齲齒的發生與兒童的營養狀態和貧血情況存在密切的聯系,改善營養可有利于預防齲齒的發生,促進兒童的健康生長發育。在日常生活中,應重視注意培養兒童健康的飲食習慣進和口腔衛生檢查習慣的培養,以期降低其患齲風險,提高生活質量。本研究仍存在不足之處,首先納入的研究樣本較小,無法代表整體學齡前兒童現狀。此外,本研究中未對牙科治療中的患齲率進行統計,結論僅適用于普通人群中的患齲兒童。