2014-2019年沈陽市白血病發病與死亡分析

李 洋 王慧文 朱 暢

沈陽醫學院公共衛生學院流行病學教研室(110034)

【提 要】 目的 分析沈陽市2014-2019年白血病的發病死亡情況及變化趨勢。方法 通過沈陽市腫瘤登記報告系統收集沈陽市2014-2019年白血病的發病死亡數據,計算構成比、發病率、死亡率、年齡別發病率、年齡別死亡率,以2000年中國標準人口進行標化。率的比較使用χ2檢驗,采用Joinpoint模型計算年度變化百分比(APC)分析發病及死亡的變化趨勢。結果 2014-2019年沈陽市白血病發病率為 5.00/10萬,標準化率為 3.89/10 萬。白血病中位發病年齡為58歲,50歲以上年齡組發病人數占65.55%。0～4歲兒童白血病發病率為5.39/10萬,85歲以上組發病率最高,為11.77/10萬,男、女發病率差異有統計學意義(P<0.01)。2014-2019年白血病發病率變化不大。沈陽市白血病死亡率為 4.31/10萬,標準化率為2.62/10萬,死亡率呈下降趨勢,經Joinpoint檢驗有統計學意義。50歲以上年齡組死亡占82.26%,80～84歲組死亡率最高,為21.00/10萬。結論 沈陽市2014-2019年白血病發病率波動不大,死亡率呈下降趨勢,應重點針對兒童、老年人開展白血病的防治工作。

白血病是起源于骨髓、淋巴造血系統的惡性疾病,全球每年因白血病導致死亡的人數約30.9萬,位居全球死因順位第10位[1]。2011年我國白血病發病率位居惡性腫瘤發病順位第17位[2]。2015年我國白血病死亡人數約5.4萬,位居第9位[3],在兒童和青壯年惡性腫瘤發病及死亡中排在首位[4]。經濟發展、工業化進程推進造成的環境污染及電離輻射等可能是白血病的重要致病因素。本文擬對沈陽市2014-2019年白血病發病和死亡數據進行分析,以了解沈陽市白血病發病死亡情況及變化趨勢,為制定白血病防治策略提供參考。

資料和方法

1.資料來源

2014-2019年白血病發病和死亡數據均來自于沈陽市腫瘤登記報告系統。按照ICD-10對全部病例進行分類及編碼。從數據庫中抽取ICD-10 編碼為 C91(淋巴樣白血病)、C92(髓樣白血病)、C93(單核細胞白血病)、C94(其他白血病)、C95(未特指細胞類型的白血病)的白血病發病及死亡數據;人口資料來自沈陽市公安局。

2.研究方法

使用Excel 2016及SPSS 22.0進行數據的整理及分析,計算構成比、發病率、死亡率、年齡別發病率、年齡別死亡率,以2000年中國標準人口進行標化。性別間率的比較使用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。采用美國國立癌癥研究所研發的Joinpoint 4.8.0.1版本對發病率及死亡率隨時間變化趨勢進行分析,計算年度變化百分比(APC)及95%置信區間(CI),95%CI包括0,說明變化趨勢無統計學意義,反之,有統計學意義。

3.質量控制

按照國家癌癥中心《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》對腫瘤登記資料進行質量控制,2014-2019年沈陽市白血病病理組織學診斷比例(HV%)為97%,僅有死亡證明書比例(DCO%)為3%,死亡發病比(M∶I)為0.86,符合質控要求。

結 果

1.各年發病、死亡情況及變化趨勢

沈陽市2014-2019年白血病發病人數共計1138例,發病率為 5.00/10萬, 標化率為3.89/10萬。發病率從2014年的4.43/10萬到2019年的5.22/10萬,升高了 0.79/10萬,趨勢無統計學意義(APC=0.6%,95%CI: -6.9%～8.5%),;6年間白血病死亡病例共計981例,死亡率為 4.31/10萬,標化率為 2.62/10 萬。死亡率從2014年的5.09/10萬到2019年的3.64/10萬,降低1.45/10 萬,經Joinpoint檢驗,趨勢有統計學意義(APC=-4.6%,95%CI: -8.9%～-0.2%),見表1。

表1 沈陽市2014-2019年白血病發病率及死亡率(1/10萬)

2.年齡別發病、死亡情況及分布

沈陽市2014-2019 年白血病最小發病年齡為1個月,0～4歲組發病率為5.39/10萬。最大發病年齡為 97 歲,中位發病年齡為58歲。其中0～4歲發病數占20歲以下白血病發病人數的45.87%。50歲以前發病率變化相對平穩,從50歲開始隨年齡增長明顯上升,85歲以上組發病率達到最高,為11.77/10萬。50歲以上年齡組發病人數占總發病人數的65.55%,其中50～69歲發病人數最多,占44.20%。

6年間白血病最小死亡年齡為0歲,最大死亡年齡為 91 歲。其中0～4歲死亡占20歲以下死亡人數的31.91%。50歲以前死亡率較低,死亡數占總死亡數的17.74%,50歲以后白血病死亡率升高明顯,死亡數占總死亡數的82.26%,見表2。

表2 沈陽市2014-2019年白血病發病(死亡)率(1/10萬)及構成比(%)

3.年齡別發病率年度變化趨勢

2014-2019年各年齡組發病率變化不同。2019年與 2014年相比較,0～14歲、25～44歲、65～69歲組發病率分別升高了127.14%、24.94%、11.81%,80歲以上年齡組上升最為明顯,2019年較2014年相比提高了254.76%;而15～24歲、 45～64歲、70～79歲年齡組發病率則呈下降趨勢,詳見表3。

表3 沈陽市2014-2019年白血病各年年齡別發病率(1/10 萬)

4.性別發病率、死亡率及變化趨勢

1138例白血病發病患者中男性612例,女性526例。男性發病率5.50/10萬,標化發病率為 4.20/10萬,女性發病率4.51/10 萬,標化發病率為3.70/10萬,男女發病率差異有統計學意義(χ2=11.10,P=0.001)。比較性別、年齡別發病率可以看出,兒童白血病發病率無論男性、女性最高的都是0～4歲年齡組。50歲以前男女發病率變化相對平穩,50歲以后發病率均有明顯升高趨勢,并且男性發病率持續升高,85歲以上年齡組達到最高,為21.39/10萬。而女性則在75～79歲年齡組達到最高,為8.93/10萬,而后又開始下降。見圖1。981例白血病死亡中男性559例,女性442例,男性死亡率為 5.02/10 萬,標化死亡率為3.12/10 萬,女性死亡率為 3.62/10 萬,標化死亡率為2.12/10 萬,男女死亡率差異有統計學意義(χ2=26.02,P<0.001)。兒童白血病死亡率最高的是10～14歲年齡組,為2.23/10萬。60歲以前男女死亡率波動幅度不大,變化趨勢基本一致,男性死亡率隨年齡增長而上升,85歲以上年齡組死亡率最高,為29.16/10 萬。女性死亡率最高在80～84歲年齡組,為15.87/10 萬,85歲以后死亡率開始下降,見圖2。

圖1 2014-2019年沈陽市白血病性別、年齡別發病率

圖2 2014-2019年沈陽市白血病性別、年齡別死亡率

5.年齡別死亡率年度變化趨勢

2014-2019年各年齡組白血病死亡率變化也不同。6年間0～14、20～34、40～59 、65～84歲年齡組死亡率分別降低了49.19%、81.47%、56.55%、37.51%。而 15～19、 35～39 、60～64及85歲以上年齡組死亡率則呈上升趨勢,6年間分別上升了20.93%、113.16%、13.94%、19.91%,見表4。

表4 沈陽市 2014-2019 年白血病各年年齡別死亡率(1/10 萬)

討 論

1.沈陽市白血病發病、死亡總體情況

2014年我國惡性腫瘤流行病學調查[5]顯示,白血病仍位居血液系統惡性腫瘤發病和死亡之首。沈陽市2019年死亡構成中惡性腫瘤位居第2[6]。本次調查結果顯示,沈陽市 2014-2019 年白血病發病率在4.38/10萬～5.58/10萬之間波動,粗發病率為5.00/10萬,標化發病率為 3.89/10 萬。低于全國(2015 年白血病發病率5.00/10 萬)[7],重慶市(2018年白血病發病率4.21/10萬)[8],江西省(2010-2017年白血病發病率4.01/10萬)[9]等發病水平。沈陽市 2014-2019年白血病粗死亡率為4.31/10萬,標化死亡率為 2.61/10 萬,低于2015 年中國平均白血病死亡水平2.97/10萬[7]、2018年重慶市白血病標化死亡率2.72/10萬[8]、2010-2017年江西省的白血病標化死亡率2.63/10萬[9],中國白血病的標化死亡率呈下降趨勢[7]。6年間沈陽市白血病死亡率總體呈下降趨勢,這可能與近年來我國白血病醫療技術水平提高和居民就醫觀念的增強有關。

2.沈陽市白血病發病、死亡性別差異

本研究數據顯示,沈陽市2014-2019年白血病發病率、死亡率均為男性高于女性,男性發病率、死亡率分別約為女性的1.21倍、1.39倍。并且男性和女性發病率、死亡率在不同年齡組上也存在差異,男性發病率、死亡率從50歲開始一直處于上升趨勢,而女性發病率、死亡率只在50～79歲年齡段出現上升趨勢,80歲以后開始下降。這可能與男性抽煙、喝酒等不良生活方式有關,也可能與職業環境暴露及男女性激素差異有關[10]。在職業性腫瘤中,苯所致白血病占比最高,而且以男性居多[11]。因此,應重點加強對中老年男性的白血病防治,盡量降低白血病相關危險因素的暴露風險,尤其職業暴露時須做好防護。

3.沈陽市白血病年齡別發病率、死亡率

本研究發現,2014-2019年沈陽市白血病發病率隨年齡增加呈上升趨勢,這與其他省市的結論一致[8- 9]。0～14歲兒童白血病發病率為3.69/10 萬,與2014年相比,2019年兒童白血病發病率升高了127.14%。其中,0～4歲組兒童發病率最高,可能與兒童免疫系統未完全發育,抵抗力低有關。大量研究已表明,房屋裝修材料、農藥殺蟲劑、電磁輻射、病毒感染、煙草煙霧、溶劑和交通排放物,腫瘤家族史與兒童白血病的風險呈正相關[12]。因此,應該提醒家長提高防范意識,避免兒童暴露白血病相關危險因素,切勿使兒童將含有毒有害物質的玩具放入口中。此外,孕前或懷孕、母乳喂養期間攝入維生素和葉酸補充劑也可以降低兒童白血病的風險[12-13]。從50歲開始白血病發病率隨年齡增長上升明顯, 85歲以上組發病率最高。50歲以上年齡組發病人數占65.55%,且發病高峰主要集中在50～69歲年齡組,提示中老年人是白血病發病主要群體,應加強中老年人定期體檢工作,做到疾病的早發現、早診斷、早治療。

2014-2019年沈陽市0～14歲兒童白血病中,10～14歲年齡組死亡率最高。有研究顯示[14],10歲之前診斷出白血病的兒童死亡風險低于10歲以后診斷出來的,診斷年齡是影響兒童白血病死亡的重要因素,因此,家長應該重視產前檢查和兒童白血病的早發現、早診斷。白血病死亡率隨年齡增加呈上升趨勢50歲以上年齡組白血病死亡人數占總死亡的82.26%,且6年間60～64組,85歲以上年齡組白血病死亡率仍呈上升趨勢,這可能是老年人是免疫功能低下,身體機能降低以及多種疾病共同作用的結果。提示有關部門應該將老年白血病的防治列為重點,針對不同老年患者進行個體化治療[15],提升生存質量。