中藥吳茱萸在胃腸功能恢復護理中的應用研究進展

陳明霞,石 濤,毛瑜俊,管宏雪,於青梅

昆明醫科大學第三附屬醫院,云南 650118

胃腸功能障礙是外科術后病人常見并發癥之一,臨床表現為腸鳴音恢復時間及排氣、排便時間延長,腹脹,惡心、嘔吐等,影響原發疾病的治療[1-2]。研究顯示,40%～75%的腹腔鏡術后病人會出現惡心、嘔吐癥狀[3],不利于病人術后營養補充及傷口愈合,延緩術后康復進程。胃腸功能障礙輕者會延長病人住院時間,增加醫療費用,重者可能引起多器官功能障礙,危及病人生命。臨床主要采用胃腸減壓、床旁活動、咀嚼口香糖、早期進食、針灸、電刺激等方法促進病人胃腸功能恢復,有一定療效,但有20%～30%的病人存在惡心、嘔吐、腸麻痹等狀況[4]。現代醫學研究證實,吳茱萸所含的生物堿、黃酮類物質等可調節胃腸功能失調[5],其氣味俱厚,適合外治,可通過皮膚吸收,對穴位、經絡有明顯的刺激作用,具有經濟、方便、安全、副作用小等優點。本研究通過文獻回顧,將吳茱萸在促進胃腸功能恢復中的護理應用綜述如下,以期為臨床護理提供借鑒。

1 應用范圍

吳茱萸最早記載于《神農本草經》,是中醫臨床常用的四大溫理藥之一,多用于治療脘腹脹痛、眩暈、嘔吐等癥狀,具有鎮痛、抗炎、降血壓等作用[6]。王偉等[7]最先應用吳茱萸熱熨聯合經胃管注入大承氣湯、大承氣湯保留灌腸及電針雙側足三里治療粘連性腸梗阻,有效率高達91.67%。隨后吳茱萸被廣泛用于腹部手術后病人、重癥病人、老年人、化療病人及心力衰竭等胃腸功能障礙病人,通過吳茱萸膏穴位貼敷,吳茱萸熱奄包熱敷、熱熨等中醫護理技術,縮短病人排氣、排便及腸鳴音恢復時間,緩解病人的腹脹、便秘等情況。近年來,吳茱萸逐漸被推廣應用于胸科、骨科、頭頸科等手術病人,降低了病人術后惡心、嘔吐發生率。另外,吳茱萸單用或聯合西藥用于失眠、局部疼痛、癌因性疲乏、尿潴留、高血壓等疾病治療[8-10],也取得了較好的療效。

2 應用方法

2.1 吳茱萸膏穴位貼敷

穴位貼敷是將中藥制成敷貼貼于病人特定穴位,利用藥物藥力作用以及對相應穴位的刺激作用,達到調節臟腑氣血、扶正祛邪的目的,適用于消化系統疾病引起的腹脹、腹瀉、便秘[11]。

2.1.1 具體方法

1)吳茱萸膏的制作:將吳茱萸粉3～50 g,加入不同比例的黃酒/醋/蜂蜜/甘油/姜汁等液體中調制成膏狀,制成1元硬幣大小的藥餅,按壓平整后,置于透明敷貼中間;2)使用時間及頻次:吳茱萸膏首次貼敷時間為病人術后返回病房1～6 h,化療病人在化療前1 h使用,貼敷時間為30 min至12 h不等,每日1～3次,干預3～10 d或胃腸功能恢復即可結束治療;3)穴位貼敷方法:使用生理鹽水清潔穴位局部皮膚,將藥餅貼于病人的神闕、雙側內關、中脘、足三里、天樞、關元、氣海、涌泉等穴,貼膜中央對準穴位無張力粘貼牢固,以藥膏不外溢為宜[12-14]。

2.1.2 應用效果

吳茱萸膏制好后,可直接使用,操作方便,節省護理時間,且病人體驗感良好;吳茱萸膏攜帶方便,病人居家使用便捷;吳茱萸穴位貼敷單用或聯合其他中醫療法在治療急性胃腸炎、化療相關性嘔吐等方面療效顯著[15-16]。但在相關研究中,吳茱萸膏穴位貼敷的開始時間、貼敷時長及頻次不一致,且吳茱萸膏的配制比例不統一,未形成吳茱萸膏穴位貼敷規范的使用流程及配制方法,無法確定吳茱萸膏的最佳使用量及時間,易造成醫療資源浪費,加重病人的經濟負擔。吳茱萸穴位貼敷由于劑型、賦形劑的不同,藥物的吸收效率也有差異,需要根據病人的具體情況選擇劑型及賦形劑,不斷提高穴位貼敷藥物的吸收效率[17]。因此,學者可進行嚴格的循證,將理論與實踐相結合,形成最優的吳茱萸膏貼敷使用方法。

2.2 吳茱萸熱奄包干熱敷

熱奄包分為干熱敷和濕熱敷2種,干熱敷是最簡便的使用方法。熱奄包制作:取吳茱萸250 g+粗鹽250 g/150 g或者單用吳茱萸250 g直接裝袋或研成粉末裝袋,通過微波爐或電熱恒溫箱加熱至適宜溫度后使用[18]。研究顯示,熱熨包大小、材質、內容物的質量與配比均會影響吳茱萸熱奄包加熱后的溫度,而且不同的測溫位置也會對測溫結果有較大的影響[19]。應用方法:取吳茱萸熱奄包置于微波爐中大火/中火加熱3～7 min,微波法能保留中藥有效成分,取出后待溫度為35～70 ℃時敷于病人腹部或神闕穴、雙側內關、中脘穴等穴位。利用熱力使吳茱萸直接透過皮膚進入機體組織,發揮藥效,促進病人胃腸蠕動。每次熱敷時間為15～40 min,每日1～3次,干預7～12 d或至胃腸功能恢復停止,吳茱萸熱奄包首次熱敷時間為病人術后返回病房時或術后第1天。吳茱萸熱奄包可重復使用[20-24]。蘇敏等[19]建議,微波加熱重復使用吳茱萸熱奄包的次數不宜超過9次。吳茱萸熱奄包干熱敷需長時間停留在同一位置,使用過程中需防止低溫燙傷,低溫燙傷局部皮膚出現紅腫、水皰、脫皮或發白的現象,嚴重者可造成深部組織壞死,甚至發生潰爛,影響病人康復。低溫燙傷面積不大,痛感不明顯,熱敷過程中護理人員應加強巡視。護理人員在研究開始前應建立并完善防燙傷應急預案,便于在意外發生時積極應對。

2.3 吳茱萸熱奄包熱熨

熱熨不同于熱敷,熱熨是將藥物加熱后在相應部位來回推熨,推熨過程中對穴位進行熱熏,最后定位熱敷[25]。吳茱萸熱熨具體操作:熱奄包由吳茱萸及粗鹽各250 g混合制成,或單用250 g吳茱萸制成,微波爐中火加熱2～3 min,至吳茱萸散發出芳香氣味取出,待溫度適宜后,沿著所選穴位(如神闕、中脘、天樞、氣海、關元等)順序或以穴位為中心順時針用力推熨數分鐘,推熨時需均勻有力,以病人自述耐受為宜,推熨初時手法輕而快,隨著藥包溫度的降低,用力增強,速度放慢,到達穴位處稍加用力點按,并停留3 s,推熨結束后熱敷20 min,每日2次或3次,連續治療7 d或胃腸功能恢復即可停止[26-29]。使用吳茱萸熱熨時遵循子午流注法選擇熱熨時間,以脾經、胃經為主,循經走向熱熨。相關研究中,中藥熱熨包的加熱時間多依據經驗決定,熱熨包的溫度需要多次調整,增加了臨床護理操作的準備時間[19]。多數研究未對熱熨包加熱及降溫的規律,熱熨包合理的使用次數進行驗證。吳茱萸熱熨的穴位多以腹部腧穴為主,將其用于傷口未愈合的腹部術后病人,存在以下問題:腹部傷口有敷料覆蓋,一定程度上影響腹部腧穴的定位。熱熨講究手法的運用及力度的精確控制,腹部術后病人腹部疼痛敏感,熱熨手法會加重病人的不適。因此,吳茱萸熱熨用于傷口未愈合的腹部術后病人需要進一步探討。

2.4 吳茱萸湯

吳茱萸湯出自《傷寒論》,是溫中補虛、降逆止嘔的常用方。該方藥物組成簡單,臨床應用廣泛,在大量文獻中均有記載,其對嘔吐、呃逆、腹痛、脹滿、泄瀉、痢疾、眩暈、頭痛、心悸、痛經、帶下、青光眼、腫瘤等20余種病癥均有顯著療效[30]。吳茱萸湯味苦,病人口服體驗感不佳,護理方面應熟知吳茱萸湯的作用機制、用藥方法、藥物使用指導,做好用藥后不良反應及病情觀察。

3 應用效果

3.1 促進腸鳴音、排氣、排便恢復

吳茱萸促進胃腸功能恢復的功效主要體現在腹部手術后及危重癥病人腸鳴音恢復及排氣、排便時間提前,縮短禁食時間,病人能夠早期經口補充營養,減少液體輸入,進入快速康復階段[31]。一項200例的隨機對照試驗顯示,與常規護理的剖宮產術后病人比較,使用吳茱萸膏穴位貼敷的剖宮產術后病人首次排便、排氣時間及腸鳴音恢復時間分別提前了7.11、4.81、3.70 h,有效促進了胃腸功能恢復,緩解了病人的腹脹情況[32]。吳茱萸在縮短排氣、排便及腸鳴音恢復時間方面的護理效果較腹脹、便秘、惡心嘔吐更明顯。同時,吳茱萸聯合其他中醫療法,在促進外科術后病人腸鳴音恢復,加快排氣排便時間方面也取得良好效果,避免或減少了相關并發癥的發生。

3.2 改善腹脹、便秘等胃腸功能障礙

吳茱萸能有效改善術后病人、老年人及長期臥床病人的腹脹、便秘癥狀。溫碧云等[24]對行腹腔鏡手術的泌尿外科腹脹病人進行吳茱萸加粗鹽熱敷,有效促進了病人術后胃腸道功能的恢復,腹脹治療總有效率高達95.92%,同時緩解病人術后疼痛,減少術后不良反應的發生。基于子午流注理論進行的吳茱萸熱熨聯合穴位貼敷可有效改善老年機械通氣病人胃腸功能障礙,縮短病人機械通氣時間,降低死亡率[33]。另外,穴位點按聯合吳茱萸熱奄包腹部熱敷治療哮喘病人的腹脹,治療率高達93%,提高了哮喘病人的生活質量[22]。使用胃動力、導瀉藥易使病人對藥物產生依賴,可加重便秘。吳茱萸藥效溫和,沒有藥物依賴性,不良反應少,可長期使用,尤其適合老年人及長期臥床病人。

3.3 預防及緩解惡心、嘔吐

陳鋒等[12]研究顯示,吳茱萸穴位貼敷聯合熱敷使肺癌病人術后6～12 h、12～24 h惡心、嘔吐例數少于對照組,使用甲氧氯普胺的次數少于對照組(P<0.05),證明其能有效預防肺癌術后病人惡心、嘔吐的發生。根據子午流注法使用吳茱萸預防全身麻醉術后惡心、嘔吐也取得了良好的效果[34]。有學者發現,應用吳茱萸可使輸注阿奇霉素引起的胃腸道不良反應發生率降至12.1%[35]。此外,吳茱萸在預防及緩解化療病人的惡心、嘔吐療效顯著[36]。相較于電刺激、注射止吐藥等治療方法,吳茱萸是非侵入性操作,可減輕病人治療過程中的不適及疼痛,護理操作簡便,能減少不良反應的發生,加速康復進程。

3.4 預防及治療腹瀉

2016年以前,吳茱萸多用于治療小兒腹瀉,以后逐漸用于其他腹瀉病人治療。現代醫學研究顯示,吳茱萸中的有機酸主要作用于醛酮還原酶,調整機體糖代謝,發揮止瀉作用,初步闡明了吳茱萸經皮治療腹瀉的物質基礎和可能的分子機制[37]。鄭藝等[38]對50例脾腎陽虛型老年腹瀉病人應用吳茱萸熱敷神闕穴,熱熨治療組病人腹瀉消失及緩解的總有效率(92%)高于普通護理組(76%),減少了腹瀉相關皮膚并發癥,縮短了病人的住院時間,減輕了護理工作壓力。溫針灸聯合吳茱萸膏穴位貼敷治療慢性腹瀉病人,可疏通腸腑氣機、溫中止瀉,促進胃腸功能恢復[39]。復方吳茱萸散外敷神闕穴能夠預防抗菌藥物相關性腹瀉的發生,避免病人口服止瀉藥導致的惡心、嘔吐、便秘等不良反應。吳茱萸外敷相較于其他治療方法藥效溫和,有散寒止痛、助陽止瀉、和胃理腸的功效,適合風寒型腹瀉及慢性腹瀉病人。

4 小結及展望

胃腸功能恢復是外科術后快速康復的主要內容之一。吳茱萸外用可促進胃腸功能恢復,改善胃腸功能,預防及緩解惡心、嘔吐、腹瀉。相關研究證實其具有經濟、安全、療效明確、作用時間長、操作方便且不良反應少的優勢,病人易接受。但相關研究中也存在以下問題:1)臨床研究多為小樣本,缺乏大數據前瞻性的臨床分析總結;2)研究中吳茱萸的使用方法、劑量、頻次等沒有統一的標準;3)吳茱萸膏及熱奄包的配方比例多為自行擬定,缺乏科學依據;4)缺乏不同應用方法(穴位貼敷、熱奄包干熱敷、熱奄包熱熨)的比較研究,哪種方法效果最佳尚不明確。未來可開展多中心、大樣本、隨機對照試驗,從分子生物學方面測評胃腸功能恢復水平,提高臨床試驗的科學性及結果的準確性,保證研究的高質量,從而為臨床護理實踐提供循證依據,以規范臨床護理服務,提高護理質量,充分發揮中醫護理的優勢,推動吳茱萸在胃腸功能恢復中的標準化、規范化應用。