護(hù)士保護(hù)病人權(quán)利的道德行為量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

曾瑜婷，譚明楊，李紅玉*，和 歡

1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

道德行為一般是指人類個(gè)體在主觀意識(shí)支配下做出的有利于他人和遵循社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向的行為，是人類合作及其行為符合社會(huì)規(guī)范的重要表現(xiàn)[1]。在醫(yī)院住院期間，護(hù)士會(huì)與病人進(jìn)行長(zhǎng)期的接觸，而護(hù)士作為道德上負(fù)責(zé)任的代理人和病人權(quán)利的倡導(dǎo)者[2]，能有效調(diào)解病人、重要他人、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的道德沖突，積極維護(hù)病人權(quán)利[3]。關(guān)注病人權(quán)利和尊重他們是照顧病人的兩個(gè)主要因素[4]，故保護(hù)病人的權(quán)利就顯得尤為重要[5]。病人權(quán)利是指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)享有的權(quán)力和利益[6]，也是病人所特有的[7]。泰勒指出，擁有道德能力的護(hù)士可以被信任，以促進(jìn)病人利益的方式行事[8]，關(guān)注和尊重病人的權(quán)利是醫(yī)院里病人康復(fù)和舒適最重要的因素之一[9]，這意味著要尊重他們的生物、心理和精神需求。這將促進(jìn)以人為本的護(hù)理，提高病人對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意度，改善護(hù)理服務(wù)的利用率[10]。護(hù)士保護(hù)病人權(quán)利的道德行為量表(Nurse Ethical Behavior in Protecting Patients' Rights Scale，NEBPPR)由Eyübo?lu 等[11]于2021 年 編 制，本 研 究 對(duì)該量表進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，旨在為評(píng)估護(hù)士道德行為水平提供測(cè)評(píng)工具。

1 研究方法

1.1 量表介紹

NEBPPR 用于測(cè)量保護(hù)病人權(quán)利時(shí)護(hù)士的道德行為，由Eyübo?lu 等編制，原量表有5 個(gè)維度，即尊重知情權(quán)和決策權(quán)（9 個(gè)條目）、提供公平的照顧（6 個(gè)條目）、提供好處而不傷害（5 個(gè)條目）、尊重病人的價(jià)值觀和選擇（4 個(gè)條目）、注意隱私（4 個(gè)條目），共28 個(gè)條目，采 用Likert 5 級(jí) 評(píng) 分 法，“從 不”“很 少”“有 時(shí)”“經(jīng)常”“總是”依次計(jì)1、2、3、4、5 分，總分28～140 分，其中條目6、條目10～條目15 為反向計(jì)分，得分越高表明護(hù)士在保護(hù)病人權(quán)利方面的道德行為越積極。

1.2 量表漢化

取得原作者授權(quán)后，嚴(yán)格按照Brislin 翻譯模型[12]對(duì)原量表進(jìn)行漢化。1）翻譯：由1 名精通英語(yǔ)的護(hù)理學(xué)研究生和1 名有留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的大學(xué)英語(yǔ)老師對(duì)量表進(jìn)行翻譯，翻譯后2 人對(duì)翻譯版本進(jìn)行比較、討論和修改，綜合分析后形成中文版A。2）回譯：由1 名精通英語(yǔ)的護(hù)理專家和1 名大學(xué)英語(yǔ)教授分別將中文版A 獨(dú)立回譯成英文，并進(jìn)行比較、討論和修改，形成回譯版B，將回譯版B 發(fā)給原作者進(jìn)行對(duì)比，確保語(yǔ)句通順且無(wú)歧義，結(jié)合參與量表漢化的專家意見(jiàn)對(duì)中文版A 進(jìn)行內(nèi)容修訂，最終形成中文版A1。

1.3 文化調(diào)適

邀請(qǐng)6 名專家（護(hù)理教育領(lǐng)域2 人，臨床護(hù)理領(lǐng)域3 人，心理學(xué)領(lǐng)域1 人），結(jié)合我國(guó)國(guó)情和語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣對(duì)中文版A1 內(nèi)容進(jìn)行文化調(diào)適，使其適合我國(guó)的文化環(huán)境，形成中文版A2。

1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法選取錦州市、沈陽(yáng)市和葫蘆島市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的30 名臨床護(hù)士，發(fā)放量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并選取其中10 名護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)訪談，收集他們對(duì)量表選項(xiàng)的理解、對(duì)內(nèi)容的反饋以及與中文表達(dá)相符合的感受。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18 歲；2）從事臨床護(hù)理工作1 年以上；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）休假或正在出差；2）正在進(jìn)修。專家組匯總預(yù)調(diào)查結(jié)果及護(hù)士意見(jiàn)，進(jìn)行審查和修改后形成用于信效度檢驗(yàn)的中文版NEBPPR。

1.5 量表信效度檢驗(yàn)

1.5.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023 年3 月—4 月選取錦州市、沈陽(yáng)市和葫蘆島市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18 歲；2）從事臨床護(hù)理工作1 年以上；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）休假或正在出差；2）正在進(jìn)修。

1.5.2 資料收集方法

在征得醫(yī)院護(hù)理部同意后開始收集資料。調(diào)查前向護(hù)士解釋此次調(diào)查的目的、意義以及注意事項(xiàng)。采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，承諾保護(hù)護(hù)士隱私。隨機(jī)挑選30 名護(hù)士于2 周后再次調(diào)查，測(cè)量其重測(cè)信度。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷445 份，回收有效問(wèn)卷436 份，問(wèn)卷有效回收率為97.98%。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0、AMOS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過(guò)臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法對(duì)量表進(jìn)行條目分析；通過(guò)內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、收斂效度和區(qū)分效度對(duì)量表效度進(jìn)行分析；通過(guò)Cronbach's α 系數(shù)、重測(cè)信度、折半信度對(duì)量表信度進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）描述。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入436 名護(hù)士，男64 人（14.7%），女372 人（85.3%）；18～24 歲226 人（51.8%）；本科256 人（58.7%）；未 婚293 人（67.2%）；錦 州 市215 人（49.3%）。

2.2 項(xiàng)目分析

1）臨界比值法：對(duì)436 名護(hù)士的中文版NEBPPR總分進(jìn)行排序，排在前27%（≥120 分）的護(hù)士設(shè)為高分組，排在后27%（≤103 分）的護(hù)士設(shè)為低分組，兩組各條目得分比較，t值為8.721～36.943（均P＜0.001）。說(shuō)明中文版NEBPPR 具有良好的區(qū)分度，所有條目均保留。2）相關(guān)系數(shù)法：Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，量表各條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.434～0.780（均P＜0.001），條目均可保留。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度

邀請(qǐng)6 名專家對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，從“從不同意”到“總是同意”分別計(jì)1～5 分，結(jié)果顯示中文版NEBPPR 的條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.852～1.000，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.937，量表內(nèi)容效度良好。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析

探索性因子分析共納入229 例護(hù)士，KMO 值為0.906,Bartlett' s 球形檢驗(yàn)值χ2=3 752.866(P＜0.001)，表明量表適合進(jìn)行探索性因子分析。采取主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行分析[13]，共提取5 個(gè)特征值＞1 的公因子，其條目旋轉(zhuǎn)后所在因子與原量表一致，累積方差貢獻(xiàn)率為63.701%。旋轉(zhuǎn)后各條目因子載荷見(jiàn)表1。

表1 旋轉(zhuǎn)后各條目因子載荷（n=229）

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析

采用驗(yàn)證性因子分析法對(duì)207 份數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用AMOS 24.0 軟件構(gòu)建包含5 個(gè)因子的檢驗(yàn)?zāi)Ｐ停Y(jié)果顯示，卡方自由度比（χ2/ν）=1.699，均方根誤差（RMR）=0.045，近似誤差均方根（RMSEA）=0.058，比較擬合優(yōu)度指數(shù)（CFI）=0.936，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.929，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.937，模型擬合度良好，見(jiàn)圖1。

圖1 驗(yàn)證性因子分析最終模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖

2.3.3 收斂效度和區(qū)分效度

量表5 個(gè)維度的平均提取方差值（average variance extracted，AVE）均＞0.45，組合信度（composite reliability，CR）均＞0.7，在可接受標(biāo)準(zhǔn)范圍[12]，見(jiàn)表2。

表2 各維度收斂效度和區(qū)分效度

2.4 信度分析

中 文 版NEBPPR 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.920，5個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.917，0.872，0.809，0.838，0.877；量 表 重 測(cè) 信 度 為0.792；折 半 信 度 為0.811。

3 討論

3.1 NEBPPR 漢化的意義

有研究者認(rèn)為護(hù)理這一職業(yè)始終與道德行為交織在一起[14]，道德行為是護(hù)理的重要方面，遵守道德被認(rèn)為是護(hù)士工作職責(zé)的重要組成部分。護(hù)士是醫(yī)院倡導(dǎo)病人權(quán)利的主要支柱之一，尊重和維護(hù)病人權(quán)利離不開護(hù)士道德行為方面的支持，護(hù)士保護(hù)病人權(quán)利即要幫助病人認(rèn)識(shí)到他們的需求，告知他們自己的權(quán)利，并保護(hù)這些權(quán)力和利益[15]。目前在臨床實(shí)踐中護(hù)士對(duì)病人權(quán)利的認(rèn)識(shí)水平參差不齊，可能導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生，這就需要護(hù)士意識(shí)到病人權(quán)利，并培養(yǎng)他們保護(hù)病人權(quán)利的行為。發(fā)展護(hù)士的道德行為，有利于在臨床上為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)所服務(wù)病人的最大利益和需求。對(duì)NEBPPR 進(jìn)行漢化有利于促進(jìn)其在確定和發(fā)展護(hù)士保護(hù)病人權(quán)利的行為方面發(fā)揮指導(dǎo)作用。

3.2 中文版NEBPPR 的項(xiàng)目分析

項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，量表各條目得分與總分之間相關(guān)系數(shù)為0.434～0.780（均P＜0.001），均＞0.40，說(shuō)明量表內(nèi)部聚合度較好。高分組和低分組28 個(gè)條目的統(tǒng)計(jì)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明量表的區(qū)分效度良好。

3.3 中文版NEBPPR 的信效度分析

效度是指測(cè)量工具對(duì)所要測(cè)量變量的準(zhǔn)確程度。中文版NEBPPR 的I-CVI 為0.852～1.000、S-CVI/Ave為0.937，量表具有良好的內(nèi)容效度。在結(jié)構(gòu)效度分析中，探索性因子分析共提取5 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.701%，28 個(gè)條目因子載荷量均＞0.5。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，中文版NEBPPR 模型擬合度較好，表明量表結(jié)構(gòu)效度良好。信度可以反映量表的可靠性和穩(wěn)定程度[16]。本研究中，中文版 NEBPPR 的Cronbach's α 系數(shù)為0.920，大于原量表（0.84）；重測(cè)信度為0.792，折半信度為0.811，均處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，表明量表的內(nèi)在一致性較好[17]。

4 小結(jié)

本研究對(duì)NEBPPR 進(jìn)行漢化，漢化后的量表信效度較好，可以作為評(píng)估護(hù)士道德行為的工具，有利于了解護(hù)士道德行為水平現(xiàn)狀，幫助管理者制訂提升護(hù)士道德行為積極性的科學(xué)培訓(xùn)方案。但本研究取樣范圍有限，今后可擴(kuò)大樣本范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證該量表在其他環(huán)境下的臨床適用價(jià)值。