產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理的效果觀察

李 麗，師雅杰，劉瑞利，李 潔，張 宇，崔獻梅

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學科學院 同濟山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，山西 030032

自然分娩是國際組織推薦的分娩方式，應用科學、舒適的護理干預方式以促進自然分娩、產(chǎn)程進展，提升分娩質(zhì)量，已成為助產(chǎn)服務的主要任務之一[1-2]。目前，常見的分娩干預方式多集中于第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程，對于第一產(chǎn)程潛伏期的護理干預措施較少[3-4]。已有研究表明，第一產(chǎn)程潛伏期給予適宜的運動可以有效促使產(chǎn)程順利進展，避免因分娩時間過長導致的產(chǎn)婦疲乏、焦慮感加重[5]。骨盆搖擺運動是自然分娩過程中常見的干預方式之一，是指產(chǎn)婦通過有節(jié)奏的骨盆搖擺以提升骨盆肌肉張力，松弛骨盆相關韌帶，增大骨盆空間，擴大宮頸口，促進胎頭更好地進入骨盆入口平面[6]。分娩球是一種直徑55～100 cm、彈性及柔軟性均較好的彩色橡膠球，將分娩球應用于產(chǎn)程中可對產(chǎn)婦的會陰、腰部予以支持及按摩，將其應用于體位干預可起到縮短產(chǎn)程的作用[7]。本研究從產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期開始由助產(chǎn)士全程指導其進行骨盆搖擺運動，并應用分娩球進行體位管理的輔助干預，探討其對產(chǎn)婦分娩時間、最終分娩方式及會陰側(cè)切率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇2022 年1 月—10 月某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科的88 例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：1）足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)婦；2）有陰道分娩愿望；3）無妊娠合并癥和并發(fā)癥；4）內(nèi)診骨盆正常，具備陰道分娩條件；5）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：1）胎兒窘迫；2）巨大兒；3）胎膜早破。潘敏等[8]對產(chǎn)程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響研究顯示，對照組第一產(chǎn)程時間為（442.37±234.63）min，觀察組為（376.86±147.54）min，基于此數(shù)據(jù)，根據(jù)樣本量雙側(cè)檢驗計算公式，設定α=0.05，檢驗效能1-β為0.80，查表可知Zα=1.96，Zβ=0.84，得到n1=n2=37，考慮20%的缺失率，最終選定每組納入44 例病人。將2022 年1 月—5 月的44例產(chǎn)婦作為對照組，2022 年6 月—10 月的44 例產(chǎn)婦作為觀察組，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，即規(guī)律宮縮開始后助產(chǎn)士陪伴分娩，產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿采取舒適的自由體位，進行胎心、宮縮監(jiān)測，第一產(chǎn)程均不實施干預，宮口開全上產(chǎn)床指導用力。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理。 統(tǒng)一培訓助產(chǎn)士骨盆搖擺運動和分娩球的使用方法，并安排其作為實施者從產(chǎn)婦開始出現(xiàn)有效規(guī)律宮縮、宮口未開開始一對一陪產(chǎn)，根據(jù)陰道檢查和四步觸診了解產(chǎn)婦胎先露下降高度和胎背位置，對于胎先露未入盆或半入盆者給予骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理（見表2），期間助產(chǎn)士提供持續(xù)地鼓勵及指導，確保骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理安全、順利實施。助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦先進行骨盆搖擺運動后進行分娩球體位管理，干預實施時間因人而異，如孕婦自感疲勞達到一定程度即可停止，待充分休息后再進行。孕婦自我疲勞程度采用主觀疲勞評估表(Ratings of Perceived Exertion，RPE)[9]評定，該量表于1985 年由Borg 編制，通過數(shù)字和簡單的文字描述運動者的運動強度和身體感覺，分為“非常輕松”“很輕松”“輕 松”“稍 吃 力”“吃 力”“很 吃 力”“非 常 吃 力”7 個等級，當孕婦疲勞程度達到“稍吃力”時即為中等強度活動水平，參考國內(nèi)外關于孕期身體活動的指南[10-12]，以中等強度的身體活動作為孕期身體活動合格的標準。

表2 骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理實施步驟及原理

1.3 觀察指標

1）最終分娩方式：包括陰道分娩或剖宮產(chǎn)；2）陰道分娩產(chǎn)婦分娩時間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，由助產(chǎn)士記錄；3）會陰側(cè)切率：會陰側(cè)切率=會陰側(cè)切產(chǎn)婦人數(shù)/陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 進行數(shù)據(jù)整理與分析，定性資料采用頻數(shù)、構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；定量資料符合正態(tài)分布時采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較 單位：例（%）

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時間比較（見表4）

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時間比較（x±s） 單位：min

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率比較（見表5）

表5 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理可以縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程，促進陰道分娩

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），且觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組（均P＜0.05），說明第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理可以促進產(chǎn)程進展，與謝穎等[5,8]研究結果相似。原因可能為：觀察組第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理，產(chǎn)婦在面臨逐漸增強的規(guī)律宮縮時，疼痛、焦慮程度可能降低，自然分娩信念增強；同時，對于宮頸條件不佳的產(chǎn)婦而言，潛伏期相對延長更易造成產(chǎn)婦焦慮心理，此時助產(chǎn)士一對一陪伴干預以產(chǎn)婦為中心，有利于助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好關系，借助其專業(yè)素養(yǎng)給予產(chǎn)婦科學管理和心理支持，幫助產(chǎn)婦不斷樹立陰道分娩的信心，促進產(chǎn)婦自然分娩。趙琪等[13]采用助產(chǎn)士全程陪伴干預緩解了初產(chǎn)婦負面情緒，改善了分娩結局。且已有研究顯示，在產(chǎn)程早期及時實施體位干預，矯正胎頭異常的可能性大，有利于產(chǎn)婦恢復信心[14]。 本研究第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理，可幫助產(chǎn)婦調(diào)整潛在的胎位異常，促進產(chǎn)程進展。同時，左右搖擺骨盆可有效提升骨盆關節(jié)活動度，拉長骶棘韌帶及骶結節(jié)韌帶，增加產(chǎn)婦骨盆寬度，且該動作可增大骨盆傾斜度，有利于胎頭進入骨盆入口平面，促進胎兒入盆；骨盆有節(jié)奏地擺動，使宮內(nèi)壓增加作用于宮頸口，宮頸準備充分，也可促進產(chǎn)程進展。分娩球是專為產(chǎn)婦設計的柔軟球體，使用分娩球更有利于改變骨盆傾斜角度[15]，進而起到加速產(chǎn)程的作用。本研究中，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與目前均采用無保護或適度保護會陰接生法接產(chǎn)，需耐心等待會陰充分擴張有關。觀察組與對照組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與胎盤娩出主要受子宮收縮力、胎盤因素等影響有關。

3.2 第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理可以降低會陰側(cè)切率，提高陰道分娩質(zhì)量

本研究結果顯示，觀察組會陰側(cè)切率低于對照組（P＜0.05），說明第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理有利于降低會陰側(cè)切率，與李涵等[16]研究結果一致。原因可能為：分娩球柔軟而富有彈性，孕婦坐于分娩球上，可對會陰體及腰部起支撐和按摩作用，使盆底肌肉放松，緩解會陰疼痛。國內(nèi)外研究顯示，產(chǎn)前坐于分娩球上左右搖晃、擺動可以幫助產(chǎn)婦按摩會陰，增加會陰部肌肉彈性，松弛盆底肌和韌帶，進而降低會陰切開率，減輕會陰撕裂傷和分娩疼痛[7,17]。此外，朱遠等[18]研究結果顯示，會陰按摩、產(chǎn)前盆底肌和分娩球鍛煉、自由體位、延緩用力、硬膜外麻醉、限制性會陰切開以及對產(chǎn)婦持續(xù)的支持等均會對產(chǎn)婦的會陰損傷程度起到一定保護作用。因此，建議未來研究者可以結合實際情況應用多種方式進行干預，以降低會陰損傷率，提高分娩質(zhì)量。

4 小結

綜上所述，產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，降低會陰側(cè)切率，為助產(chǎn)模式的選擇提供借鑒。與生育舞蹈、瑜伽運動等運動方式相比，第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理有利于避免脊柱直立運動壓迫骨盆、牽拉腰椎造成疼痛的問題，且對于未進行瑜伽訓練的產(chǎn)婦而言，降低了意外損傷風險，該干預對于場所環(huán)境要求較低，易于被孕婦接受。但本研究也存在一定局限性，如研究對象僅為1 所三級甲等醫(yī)院的產(chǎn)婦，樣本量較少，有待進一步進行多中心、大樣本的隨機對照試驗；研究對象僅為初產(chǎn)婦，未來可探究第一產(chǎn)程潛伏期實施骨盆搖擺運動聯(lián)合分娩球體位管理在經(jīng)產(chǎn)婦中的應用效果以及骨盆搖擺運動作用于孕晚期的效果。