醫護一體化模式在高齡股骨轉子間骨折病人中的應用

任彥峰，王麗燕，宋佳璐，李 慧

山西白求恩醫院（山西醫學科學院 同濟山西醫院），山西醫科大學第三醫院，山西 030032

髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，老年人髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”[1]。隨著人口老齡化程度加深，髖部骨折發生率不斷上升[2]。20%～30%的股骨轉子間骨折病人在受傷后12 個月內死亡，尤其是活動受限的老年人[3]。手術治療是處理股骨轉子間骨折的最佳策略，髓內固定是手術治療的常見方法。內固定手術可以快速緩解病人疼痛，允許病人早期下地活動和功能鍛煉，加速康復過程，降低并發癥發生率。相關共識推薦，老年股骨轉子間骨折手術應在病人入院48 h 內完成，并應積極開展護理工作，使病人獲益更大化[4-5]。醫護一體化是醫生與護士在工作中相互合作，共同為病人提供優質的臨床治療及護理方案，從而提高病人診治效果和住院滿意度[6]。本研究通過選取我院骨科創傷病區2021年3月—2022年3月收治的120 例高齡股骨轉子間骨折病人作為研究對象，以期就醫護一體化模式對高齡股骨轉子間骨折病人管理的臨床效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院骨科創傷病區2021 年3 月—2022 年3 月收治的120 例病人作為研究對象。納入標準：年齡＞60 歲；股骨轉子間骨折；接受髓內固定手術治療。將病人隨機分為對照組和試驗組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

接受骨科常規護理，包括術前進行病情觀察、體位護理、指導病人進行踝泵鍛煉，術后對病人進行疼痛護理、指導病人適當抬高患肢、密切觀察傷口狀況、給予病人皮膚護理。

1.2.2 試驗組

成立醫護一體化小組進行干預。醫護一體化小組由主任醫師、主治醫師、住院醫師和責任護士組成，主任醫師擔任組長。小組成員對病人診療全程負責，病人入院后對其進行住院注意事項、病情等相關知識宣教，告知病人診療計劃，解釋各類藥品使用原因、化驗項目檢查原因，指導病人進行踝泵功能鍛煉及術后功能鍛煉的方法。術前與病人充分溝通，緩解病人緊張情緒和心理應激，等待手術時間較長的病人術前2 h 給予葡萄糖口服液。術后查看引流管引流情況、傷口情況，2 h 協助病人翻身、叩背1 次，術后8 h 開始囑病人進食流質飲食，之后緩慢過渡為正常飲食。采用硬膜外鎮痛，當病人疼痛可忍受時停用止疼泵改用口服藥物鎮痛。術后2 d 鼓勵病人開始進行床上或床旁功能鍛煉，出院后建立隨訪關系。建立醫護一體化日志，醫護一體化小組共同評估病人，采集病史，查體后由醫師書寫住院病歷，護士建立護理日志，護理日志上詳細注明病人信息，如姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、所屬專業組、主管醫師和護士姓名、既往史、過敏史、化驗檢查預約時間、化驗檢查結果、治療用藥、病情變化、每日治療及護理目標、次日護理計劃、特殊注意事項等。醫護人員對病人采取人性化關懷，幫助病人術后保持心情舒暢，同時對病人進行心理護理，尤其是病人存在創傷應激狀態時心理狀態對其康復影響較大，術后心理康復治療對整個預后過程至關重要[7]，護理人員對病人進行全程心理護理，耐心聽取病人問題，關心其家庭狀況，促進病人充分配合治療。

1.3 評價指標

于術前及術后第3 天對病人血清清蛋白水平進行監測；于術后第3 天采用病人疼痛數字評分法(Numeric Rating Scale，NRS)對病人進行評價；自行編制護理滿意度問卷，于病人出院時進行評價；于術后3 個月采用電話隨訪的方式對病人Harris 髖關節功能評分（HHS）進行評價。

1.4 統計學方法

采用Excel 進行數據整理，采用SPSS 26.0 進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人血清清蛋白、疼痛NRS 評分、護理滿意度評分及HHS 評分比較（x±s）

3 討論

髖部骨折在老年病人中發生率較高，預計到2050年，全世界髖部骨折發病人數將增加至630 萬例[8]。髖部骨折手術難度較大，術后恢復較慢，老年病人術后并發癥發生率較高，因此對術后護理工作提出了更高要求[9-11]。

傳統臨床工作模式下，醫生往往處于主導地位，護士缺乏主動性[12]。醫護一體化是一種新型的醫護工作模式，其實施可以促使醫護在各自領域發揮優勢并加以綜合，醫護配合，更加高效。當前，醫護一體化模式已被廣泛應用于臨床護理、護理管理、護理科研和護理教育工作中，且取得了一定效果[13]。Brown 等[14]研究表明，醫護一體化模式可以改善病人醫療質量和結果。醫護一體化模式下，護士參加小組內查房、病例討論、業務學習等，有利于提高其專科護理水平、對疾病和并發癥的處理能力和應變能力，拓展護理工作的深度和廣度，充分調動護理人員積極性[15]。此外，醫護一體化模式還可以促進醫生和護士之間的互動，提高對團隊工作的認同。醫生、護士協作的管理策略對于增加護士對團隊的情感承諾具有一定意義。在個人層面，工作滿意度和團隊情感承諾是留住員工的重要因素，而在團隊層面，與醫生的良好工作合作有利于培養護士對團隊的情感認同[16]。醫護一體化的合作模式可以提高醫院護士的工作滿意度，同時減少護士流動率[17]。積極、有效的醫護關系對改善病人的健康結局至關重要，如其可縮短住院時間，降低醫院獲得性感染發生率[18]。而不良或者無效的醫護關系會導致醫護人員對工作不滿，同時還會降低病人的護理質量和安全性，降低病人住院治療期間的滿意度，對病人預后產生重大影響[19]。

本研究結果顯示，干預后，試驗組病人疼痛NRS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。